周琳

摘要：尿結(jié)石在犬貓中的發(fā)生率很高，同時(shí)對(duì)犬貓健康存在一定危害。本次研究針對(duì)犬貓尿結(jié)石的種類、病史、病因與癥狀等作出簡(jiǎn)要說明，同時(shí)對(duì)此病的診斷以及治療展開重點(diǎn)分析，旨在為犬貓尿石癥的診治提供一定借鑒。

關(guān)鍵詞：犬貓;尿石癥;診斷;治療

尿石癥[1]是犬貓常見的泌尿道疾病之一，尿石癥易因飲水硬度大，飲水量偏少與飼料內(nèi)鈣磷比例失衡導(dǎo)致尿液濃縮，鹽類含量過大導(dǎo)致尿液PH值異常，由此分析出磷酸銨鎂、磷酸鈣等，以脫出的上皮細(xì)胞（EC）為核心慢慢凝集產(chǎn)生結(jié)石，此產(chǎn)物隨尿液向輸尿管與尿道轉(zhuǎn)移，對(duì)黏膜施以刺激，導(dǎo)致炎癥的出現(xiàn)，此區(qū)域慢慢積聚結(jié)石，尿路被堵，引發(fā)尿石癥。顯微鏡可觀察到的沉淀物稱為結(jié)晶，肉眼可見的沉淀物稱為尿結(jié)石。

1 尿結(jié)石的種類

尿結(jié)石可發(fā)生在泌尿道的任何部位，如腎臟、膀胱、輸尿管和尿道。

尿結(jié)石的礦物質(zhì)類型[2]包括六水磷酸銨鎂、三水磷酸銨鎂、草酸鈣（草酸鈣·H2O、草酸鈣·2H2O、一水與二水草酸鈣）、磷酸鈣（磷酸鈣、磷酸氫鈣·2H2O、磷酸三鈣）、磷酸銨鎂·6H2O、嘌呤（尿酸銨、尿酸鈉、尿酸鈣鈉、尿酸鈣銨、尿酸、黃嘌呤）、胱氨酸、硅石、白云石、混合型礦物質(zhì)、復(fù)合型礦物質(zhì)、基質(zhì)和藥物代謝產(chǎn)物。其中，草酸鈣結(jié)石和磷酸銨鎂結(jié)石（鳥糞石）是犬貓尿石癥的常見結(jié)石類型。

2 尿石癥的病史

尿石癥的發(fā)生與以下因素有關(guān)：

（1）品種遺傳傾向性：波斯貓、京巴犬、臘腸犬、迷你雪納瑞犬、比雄犬、約克夏犬、迷你貴賓犬、西施犬、大麥町犬、英國斗牛犬、威爾斯柯基犬、比格犬、巴吉度犬、可卡犬、紐芬蘭犬、德國牧羊犬、英國古老牧羊犬等。

（2）性別。

（3）年齡。

（4）飲食結(jié)構(gòu)。

（5）尿道解剖異常：膀胱憩室。

（6）尿道感染：細(xì)菌性膀胱炎。

（7）尿液pH值。

（8）藥物代謝產(chǎn)物：磺胺類藥。

（9）代謝病或其他疾?。悍逝?、糖尿病、高鈣尿癥、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、慢性代謝性酸中毒、門體靜脈分流和先天性新陳代謝紊亂。

3 病因

（1）多見于尿道感染[3]因尿道炎癥導(dǎo)致EC脫落，還有炎性滲出物，積聚病原體，由此結(jié)石核心產(chǎn)生，礦物質(zhì)鹽類與膠體物質(zhì)于周圍積聚，由此產(chǎn)生結(jié)石。

（2）部分細(xì)菌引發(fā) 在沙門氏菌、變形桿菌、葡萄球菌等細(xì)菌作用下，尿素會(huì)分解出氨，導(dǎo)致尿液pH值>7，磷酸銨鎂容易沉淀產(chǎn)生結(jié)石;若發(fā)生尿路梗阻，腎盂積尿提高，容易產(chǎn)生礦物物質(zhì)鹽類沉淀。

（3）Vit（維生素）A 缺乏與雌激素太多[4] 導(dǎo)致EC脫落，結(jié)石核心產(chǎn)生，飲水量長(zhǎng)期偏低，導(dǎo)致尿液濃縮，造成鹽類含量過大，由此促發(fā)尿石。

（4）代謝性病變[5] 諸如甲亢，攝入過量VitD，高CT（降鈣素）等，使近端腎小管受損，對(duì)其再吸收不利，皆會(huì)提高尿液內(nèi)草酸與鈣的分泌量，由此促發(fā)草酸鈣尿結(jié)石。

（5）另外，遺傳因素、品種也影響尿結(jié)石的形成。諸如，大麥町犬（也有“達(dá)爾馬提亞犬”之稱）體內(nèi)無尿酸（UA）與氨轉(zhuǎn)化酶，由此常會(huì)出現(xiàn)尿酸銨結(jié)石;受到遺傳性UA缺陷影響，英國斗牛犬常會(huì)產(chǎn)生尿酸銨結(jié)石，或因機(jī)體代謝失衡容易產(chǎn)生胱氨酸結(jié)石。

4 癥狀

犬尿石的癥狀有頻尿、血尿、滴尿，同時(shí)散發(fā)刺鼻氨味，甚至堵塞尿道，不能排出尿液，導(dǎo)致滂脫充盈過度，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)破裂，會(huì)于3d內(nèi)昏迷死亡，由于結(jié)石出現(xiàn)區(qū)域不同，存在不同的表現(xiàn)：

4.1 膀胱結(jié)石[6]

若為較小結(jié)石，無臨床表現(xiàn)，若結(jié)石多且大，對(duì)膀胱黏膜產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致膀胱炎癥的發(fā)生。病犬腹圍提高、排尿困難、血尿與頻尿，膀胱更加敏感，觸診發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石的存在。

4.2 尿道結(jié)石

在中醫(yī)領(lǐng)域，有“癃閉”之稱，通常并發(fā)于膀胱結(jié)石，公犬更易發(fā)生此類結(jié)石。若尿道未徹底阻塞，排尿疼痛，見血尿，排尿時(shí)間增加，尿液多且以點(diǎn)滴樣流出。若徹底阻塞，出現(xiàn)尿潴留，排尿動(dòng)作頻繁，然無尿液排出，腹圍快速提高，易導(dǎo)致膀胱破裂與尿毒癥，時(shí)見突然尿閉。就尿道結(jié)石發(fā)生率而言，母犬低于公犬;然若發(fā)生，膀胱中或尿道開口區(qū)域即會(huì)積聚或堵塞1個(gè)或若干大且圓的結(jié)石，插入導(dǎo)尿管或觸診能夠?qū)ψ枞麉^(qū)域加以明確。

4.3 尿結(jié)石

其通常出現(xiàn)在腎盂[7]，剛發(fā)病時(shí)結(jié)石小，未見明顯表現(xiàn)，后期結(jié)石大且伴腎炎、膀胱炎、腎盂炎等，腎區(qū)觸診見疼痛，精神沉郁，血尿，步態(tài)強(qiáng)拘，甚至可產(chǎn)生腎盂積水，時(shí)見膿尿、菌脲、血尿等，若感染嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)高體溫現(xiàn)象。

4.4 輸尿管結(jié)石

此類型發(fā)生率較低，致因以腎結(jié)石下移為主。癥狀為摟背、劇烈腹痛、不喜動(dòng)、嘔吐等，腹部觸及疼痛，時(shí)見蛋白尿、膿尿與血尿。尿結(jié)石對(duì)尿道、膀胱[8]黏膜產(chǎn)生長(zhǎng)期刺激，導(dǎo)致重度尿道炎、膀胱炎的發(fā)生，其黏膜厚度提高，使得尿道堵塞加重。對(duì)尿路行X射線檢查發(fā)現(xiàn)，以膀胱或尿道為主，出現(xiàn)各種體積的結(jié)石顆粒。

5 診斷

犬的膀胱存在多變性，當(dāng)其充滿尿液時(shí)，向腹腔處伸展，甚至?xí)|及臍部，方便查看，但若其呈空虛狀態(tài)，會(huì)整體退入骨盆腔中，難以觀察，故膀胱充盈、尿閉、血尿與尿頻等臨床表現(xiàn)，同時(shí)參考腹壁觸診，能夠?qū)Υ瞬∽龀龀醪皆\斷，再借助B超技術(shù)、X光攝影實(shí)施觸診。

5.1 觸診

對(duì)存在尿道結(jié)石的病犬實(shí)施觸診的結(jié)果顯示，尿道病理性增粗，同時(shí)導(dǎo)尿環(huán)節(jié)難以插入導(dǎo)尿管。對(duì)存在膀胱結(jié)石的病犬實(shí)施觸診，可發(fā)現(xiàn)膀胱壁增厚，部分時(shí)候能夠發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)的結(jié)石。

5.2 X光檢查

實(shí)施此項(xiàng)檢查時(shí)，使犬保持側(cè)臥，并后拉其兩后腿，選取適宜面積的底片，開展尿道與骨盆攝影。若觀察到膀胱充盈，較高密度的異物見于尿道、膀胱或腎盂中，那么能夠加以確診。針對(duì)細(xì)砂狀小結(jié)石，應(yīng)仔細(xì)察看方可確診。如果無尿液，可借助B超或尿道插管方式，將生理鹽水注入至膀胱[9]，以顯示清晰的膀胱輪廓與結(jié)石。

5.3 鑒別診斷

泌尿系統(tǒng)常會(huì)出現(xiàn)血尿癥狀，泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)受損、尿石癥、前列腺炎、膀胱炎等皆會(huì)導(dǎo)致血尿。（1）泌尿系統(tǒng)受損：因寄生蟲或外傷導(dǎo)致的血尿，前者體重下降、嘔吐、便秘與腹痛，后者存在明顯的外傷經(jīng)歷;（2）生殖系統(tǒng)受損：子宮內(nèi)膜炎或產(chǎn)后等小便帶血，然無明顯的尿頻、尿急表現(xiàn);（3）膀胱炎：血尿，尿少但頻，散發(fā)惡臭，且渾濁，排尿障礙;同時(shí)排尿結(jié)束時(shí)血尿更加嚴(yán)重，觸診見收縮反應(yīng)（疼痛），膀胱壁厚度提高，X光檢查未見結(jié)石樣顆粒。

6 治療

6.1 外科手術(shù)取石

一旦病情確定，常用的消除尿道阻塞的方法就是外科手術(shù)。對(duì)于尿道結(jié)石可先逆向推進(jìn)膀胱，然后再進(jìn)行藥物、飲食或手術(shù)治療。

小的膀胱結(jié)石或尿道結(jié)石在尿道沖洗或膀胱鏡檢查時(shí)可被移除。當(dāng)藥物不能溶解或難以溶解的結(jié)石（如草酸鈣結(jié)石、磷酸鈣結(jié)石、混合性結(jié)石和硅石結(jié)石），且結(jié)石體積很大阻塞尿道時(shí)，以及有泌尿系統(tǒng)生理解剖缺陷而易于感染時(shí)（如膀胱憩室）需要手術(shù)取石并修復(fù)。

腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石的碎石術(shù)包括水電碎石、體外沖擊波碎石、激光碎石等技術(shù)，但獸醫(yī)臨床的應(yīng)用還有限制。

手術(shù)取石的復(fù)發(fā)率很高，由于手術(shù)無法矯正導(dǎo)致結(jié)石的原因，同時(shí)無法清除掉所有細(xì)小結(jié)晶或結(jié)石，留存部分可作為晶核，接著生長(zhǎng)成結(jié)石。有效的放射檢查可確定所有結(jié)石的取出。另外，甲狀旁腺切除術(shù)可治療原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)導(dǎo)致的磷酸鈣結(jié)石。

6.2 營養(yǎng)控制方案并配合使用溶石劑

（1）鳥糞石和草酸鈣結(jié)石[10]是目前最常見的結(jié)石類型，法國皇家的下泌尿道處方食品應(yīng)用相對(duì)過飽和理論，控制尿液環(huán)境，以達(dá)到溶解鳥糞石和預(yù)防鳥糞石和草酸鈣結(jié)石的目的。

（2）如何控制尿液環(huán)境，對(duì)于所有類型的結(jié)石，增加其飲水量都會(huì)降低尿液中成石物質(zhì)的濃度。使尿液不飽和的最簡(jiǎn)單的方法是利尿。增加排尿次數(shù)，促進(jìn)尿液的流動(dòng)以降低尿液中成石物質(zhì)的濃度的方法比稀釋晶體形成抑制物濃度的方法更為有效。為了利尿，增加食物中的食鹽含量可刺激飲水，增加尿量。流行病學(xué)研究表明增加食鹽含量實(shí)際上降低了草酸鈣結(jié)石形成的危險(xiǎn)，這是因?yàn)樽柚沽烁哜}尿的形成。有研究證實(shí)，適量增加食鹽含量（3.2gNa/1000千卡 ME）不會(huì)改變健康犬及腎臟疾病患犬的血壓。

（3）如何控制感染，使用抗生素或脲酶抑制劑[11]（ 乙酰氧肟酸）或醋酸（2.5mg/kg，口服，2次/d）。應(yīng)在尿液培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的基礎(chǔ)上選擇抗生素。治療泌尿道感染可減少鳥糞石的致病因素。藥物治療需要持續(xù)一段時(shí)間直至放射檢查不再發(fā)現(xiàn)尿結(jié)石為止。

（4）如何酸化尿液，確定尿液pH值的重大意義在于防止結(jié)石進(jìn)一步沉積，加強(qiáng)尿液中可能會(huì)聯(lián)合沉淀或可能有抑制作用的其他礦物質(zhì)的排泄。適當(dāng)酸化尿液（尿液pH值5.5～6.5）會(huì)增加排尿量，預(yù)防草酸鈣結(jié)石和鳥糞石的發(fā)生。食用法國皇家下泌尿道處方食品時(shí)禁止使用酸化劑（氯化銨和氨基酸制劑），因?yàn)槟蛞好黠@酸化會(huì)引起代謝性酸中毒[12]，進(jìn)而增加尿液中鈣的濃度，促進(jìn)草酸鈣結(jié)石的形成。尿液明顯堿化也應(yīng)避免，因?yàn)檫@樣會(huì)促進(jìn)磷酸鈣結(jié)石的形成。尿酸鹽結(jié)石禁止酸化尿液。胱氨酸尿?qū)龠z傳性代謝缺陷病，利用N-氨基乙酸（2-巰基嘌呤）（20mg/kg，口服，2次/d）通過巰基二硫化物與胱氨酸結(jié)石形成溶解度較大的復(fù)合物而起治療作用。若再配合飼喂添加了檸檬酸鉀的低蛋白處方食品即法國皇家腎臟病處方食品可減少胱氨酸的排泄和堿化尿液，因?yàn)殡装彼嵩谀蛞簆H值為7.5～7.8時(shí)溶解明顯。大麥町和英國斗牛易發(fā)尿酸鹽結(jié)石。此外，門靜脈循環(huán)分流地患犬尿酸鹽結(jié)石具有很高的復(fù)發(fā)率。飼喂法國皇家腎臟病處方食品可以堿化尿液[13]，且嘌呤含量低。若尿液pH值不到7.5，則可使用碳酸氫鈉（25～50mg/kg，2次/d）或枸櫞酸鉀?；加悬S嘌呤結(jié)石時(shí)，別嘌呤醇（15mg/kg，2次/d）應(yīng)和處方食品一同給予。

注意：結(jié)石溶解過程中，每隔30d做一次尿液分析檢查（包括尿液pH值、比重、尿沉渣等），放射檢查確定尿結(jié)石消失后，應(yīng)該繼續(xù)服用溶石處方糧和堿化尿液藥物至少1個(gè)月時(shí)間。

（5）中西醫(yī)結(jié)合治療及預(yù)防 對(duì)于細(xì)小的尿結(jié)石，可長(zhǎng)期口服中藥排石沖劑，以使細(xì)石融化并促其排出，手術(shù)后口服排石沖劑可防止結(jié)石復(fù)發(fā)。

為達(dá)到清熱瀉火、利尿通淋的目的，可采用車前子9g/只、瞿麥9g/只、扁蓄9g/只、滑石9g/只、甘草9g/只、梔子9g/只、木通9 g/只、大黃9g/只、海金沙30g/只、金錢草100g/只、雞內(nèi)金25g/只煎服，此方適用于濕郁結(jié)型;針對(duì)肝郁氣滯、瘀血內(nèi)阻型可采用石韋散50g/只、石韋50g/只、滑石50g/只、金錢草100g/只、冬葵子40g/只、瞿麥30g/只、車前子60g/只煎服，達(dá)到利尿補(bǔ)腎的作用;對(duì)于恢復(fù)期的病犬貓來說，可采用花粉60g/只、瞿麥50g/只、茯苓40g/只、附子25g/只、山藥45g/只、海金沙60g/只、豬苓30g/只煎服，每日一劑，連續(xù)一周鞏固療效，以減少尿中草酸鈣和磷酸鈣來預(yù)防這類結(jié)石的再形成。

7 結(jié)論

（1）臨床中部分疾病行單一中醫(yī)或西醫(yī)療法，皆未能獲得理想效果，如果采取中西醫(yī)聯(lián)合療法，那么可能會(huì)提升效果;尿石癥存在高復(fù)發(fā)表現(xiàn)，應(yīng)重點(diǎn)做好療效鞏固工作，需基于病因、癥狀提高預(yù)防力度，若喂養(yǎng)過多精料，可合理提高鈣制劑的攝入量，在治療尿石癥方面，尿路酸化軟膏可實(shí)現(xiàn)顯著效果;日常多攝入干凈且充足的飲水，水具利尿效能，飲水充足會(huì)提高排尿量，故可使尿液酸堿度發(fā)生變化，尿中固體鹽類可被稀釋，濃度下降，避免尿鹽繼續(xù)在結(jié)石上積聚，導(dǎo)致其增大，同時(shí)對(duì)小塊結(jié)石的排出有著積極作用。

（2）上文中提到的膀胱結(jié)石切開位置很多學(xué)者認(rèn)為是在膀胱背側(cè)的無血管處，臨床實(shí)踐中，有學(xué)者報(bào)道，豬單純連續(xù)縫合膀胱黏膜對(duì)于結(jié)石的復(fù)發(fā)無太大影響，但對(duì)于犬尚且未有確診，因此為了使縫線最小化，降低結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免縫線漏出膀胱腔內(nèi)。

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