張崇海?秦倩

摘? 要：目的? 探討復(fù)方倍他米松注射液穴位注射治療四肢頑固性皮膚病的臨床效果。方法? 選取2018年10月～2020年10月薛城區(qū)人民醫(yī)院治療的四肢頑固性皮膚病120例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=60）與觀察組（n=60），對照組使用復(fù)方倍他米松注射液治療，觀察組患者使用復(fù)方倍他米松注射液穴位注射治療。記錄并對比兩組的治療效果，以及對比治療前、治療后第3周、治療后第6周瘙癢評分和皮膚生理功能（皮膚角質(zhì)層含水量、經(jīng)表皮水分流失、皮膚油脂）。結(jié)果? 治療后，觀察組患者治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后第3周、第6周，兩組患者瘙癢評分均低于治療前，且觀察組患者瘙癢評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者經(jīng)表皮水分流失率低于對照組患者，而角質(zhì)層含水量、皮膚油脂含量高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 復(fù)方倍他米松注射液穴位注射治療四肢頑固性皮膚病患者，可以提高治療的效果，并且改善患瘙癢的癥狀和皮膚生理功能，促進(jìn)預(yù)后恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：四肢頑固性皮膚病;復(fù)方倍他米松注射液;得松寶;穴位注射;瘙癢

中圖分類號：R193 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-0-03

頑固性皮膚病比較多見，其是局部皮膚因出現(xiàn)病變后導(dǎo)致皮損，反復(fù)發(fā)作且久治不愈，其和患者自身的過敏體質(zhì)和免疫力及生活環(huán)境具有密切的關(guān)聯(lián)[1-2]。針對四肢頑固性皮膚病而言，主要是患者自身因素及外界因素引起，和神經(jīng)因子及免疫障礙有直接聯(lián)系，并且臨床中的治療非常困難，特別是當(dāng)治療后還反復(fù)的發(fā)作，對患者造成嚴(yán)重影響，降低日常的生活質(zhì)量[3-4]。據(jù)相關(guān)研究顯示，對于患有四肢頑固性皮膚病的患使用復(fù)方倍他米松注射液進(jìn)行治療效果較好，該藥物主要成分是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉，具有抗炎、抗風(fēng)濕及抗過敏的作用，可以有效抑制病變的皮膚，抵抗炎癥因子的發(fā)揮。但如果采取穴位注射復(fù)方倍他米松注射液可以取得更加顯著的治療效果。穴位注射的治療方法主要是利用中醫(yī)針灸的理念和藥物相結(jié)合，以此來針對病變的部位進(jìn)行針對性的治療，將藥物的效果發(fā)揮出來[5-6]。本文選擇2018年10月～2020年10月薛城區(qū)人民醫(yī)院治療的四肢頑固性皮膚病120例患者進(jìn)行研究，分別采取不同的治療方式，對比治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年10月～2020年10月薛城區(qū)人民醫(yī)院治療的四肢頑固性皮膚病120例患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=60）與觀察組（n=60）。對照組男33例，女27例;年齡32～66歲，平均年齡（48.46±5.26）歲;病程1～10年，平均病程為（4.67±2.06）年;22例為四肢神經(jīng)性皮炎、15例為皮膚淀粉樣變、25例為慢性濕疹。觀察組男35例，女25例;年齡30～68歲，平均年齡（50.14±6.22）歲;病程1～10年，平均病程（5.04±2.13）年;24例為四肢神經(jīng)性皮炎、17例為皮膚淀粉樣變、21例為慢性濕疹。兩組年齡等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者及家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)薛城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均通過《皮膚病與性病診療常規(guī)》[7]診斷為四肢頑固性皮膚病;②所有患者近期并使用糖皮質(zhì)激素藥物進(jìn)行治療;③能夠完全配合治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病的患者;②妊娠期和哺乳期的患者;③伴有嚴(yán)重傳染性血液疾病的患者;④對研究藥物存在過敏的患者;⑤伴有腫瘤的患者。

1.3? 方法

所有患者入院后保障充足的休息，并開展各項基礎(chǔ)檢查，保持所有患者的酸堿度和水電解質(zhì)的平衡，對病情和皮膚病變的程度進(jìn)行監(jiān)測。對照組患者使用復(fù)方倍他米松注射液治療，肌內(nèi)注射復(fù)方倍他米松注射[商品名稱：得寶松;生產(chǎn)企業(yè)：比利時先靈葆雅公司;國藥準(zhǔn)字J20080062;規(guī)格：1 mL;二丙酸倍他米松（以倍他米松計）5 mg與倍他米松磷酸鈉（以倍他米松計）2 mg]，一次劑量1 mL，依據(jù)患者實際情況調(diào)節(jié)劑量。對觀察組患者使用復(fù)方倍他米松注射液[商品名稱：得寶松;生產(chǎn)企業(yè)：比利時先靈葆雅公司;國藥準(zhǔn)字J20080062;規(guī)格：1 mL;二丙酸倍他米松（以倍他米松計）5 mg與倍他米松磷酸鈉（以倍他米松計）2 mg]位穴注射進(jìn)行治療，治療時，取復(fù)方倍他米松注射液1 mL稀釋于2%的利多卡因注射液加式制作成封閉液。首先對皮疹位置進(jìn)行清潔，然后再劃分區(qū)域，依據(jù)皮疹位置和范圍來選擇就近取穴，主要穴位如下：內(nèi)關(guān)穴、三陰交穴、膈腧穴、外關(guān)穴、曲池穴、昆侖穴、足三里穴、血海穴、太溪穴、合谷穴、肺俞穴，然后使用吸有藥液的注射器針頭插入穴位，并提插捻轉(zhuǎn)，出現(xiàn)針感時進(jìn)行回抽，顯示無回血后注入藥液0.1 mL，然后使用棉球按壓片刻，對所有穴位進(jìn)行注射。兩組患者均為每3周用藥1次，1個療程為4次，并且在治療期間不能使用其他藥物。

1.4? 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)記錄并對比兩組的治療效果，以及對比治療前、治療后3周、6周瘙癢評分和皮膚生理功能。治療效果分為治愈、有效、無效，治療后皮損位置的面積減少五分之三以上為治愈;治療后皮損位置的的面積減少五分之二左右為有效;治療后皮損位置面積減少五分之一或未減少為無效，總有效率=（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。瘙癢癥狀評分采取自制簡易評分表，評分范圍1～5分，得分越低說明瘙癢的程度越低。皮膚生理功能主要是皮膚角質(zhì)層含水量、經(jīng)表皮水分流失、皮膚油脂。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 23.0對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療有效率比較

治療后，觀察組患者治療有效率為98.00%，高于對照組治療有效率為81.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的瘙癢評分比較

治療后第3周、第6周，兩組患者瘙癢評分均低于治療前，且觀察組患者瘙癢評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者皮膚生理功能比較

治療后，觀察組患者經(jīng)表皮水分流失率低于對照組患者，角質(zhì)層含水量、皮膚油脂含量高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表 3。

3? 討論

頑固性皮膚病主要是指臨床中皮損較為嚴(yán)重，且纏綿不愈，反復(fù)發(fā)作的一類皮膚病。由于當(dāng)前未能明確病因，只認(rèn)為與遺傳免疫感染、環(huán)境污染、外傷等有關(guān)，臨床對其多采用藥物對癥治療[8-9]。復(fù)方倍他米松注射液為長效緩釋類糖皮質(zhì)激素藥物，是同時具有高度和低度溶解性的復(fù)合制劑，該藥物的藥效強(qiáng)，發(fā)揮快，且有利于吸收，主要成分是二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉，具有抗炎、抗風(fēng)濕及抗過敏的作用，可以有效抑制病變的皮膚，抵抗炎癥因子的發(fā)揮，多用在臨床皮膚科中[10-11]。穴位注射的治療方法主要利用針灸與藥物相結(jié)合，進(jìn)而成為一體促使藥物可以經(jīng)經(jīng)絡(luò)而快速直達(dá)病變所在，藥物吸收是循循漸進(jìn)的過程，此可以維持較長時間來抑制病變和恢復(fù)皮膚，確保了藥效[12-14]。藥物經(jīng)穴位注射后，不單單只發(fā)揮了藥物的作用，還將針刺的作用發(fā)揮了出來，進(jìn)一步激發(fā)了經(jīng)絡(luò)穴位，促使人體產(chǎn)生綜合效應(yīng)，保持氣血的通暢，加快機(jī)體的恢復(fù)[15-16]。在本次研究中，通過與利多卡因進(jìn)行協(xié)調(diào)穴位注射倍他米松注射液，進(jìn)一步緩解患者瘙癢的情況，由此避免抓撓時導(dǎo)致病變面積不斷的增加，進(jìn)而十分不利于治療的恢復(fù)。對患者采取穴位注射治療時應(yīng)當(dāng)盡量保持空腹進(jìn)行注射，另外，為了避免局部的不良反應(yīng)，在治療后需要現(xiàn)場密切觀察1 h，如出現(xiàn)不良反應(yīng)則盡早給以干預(yù)，降低不良反應(yīng)的發(fā)生[17-19]。還要囑咐患者控制合理的飲食，禁用辛辣等刺激性的食物，還可以指導(dǎo)患者采取適量的運動，以及避免接觸一些容易致敏的物質(zhì)，進(jìn)一步減少后期復(fù)發(fā)的機(jī)率[20-22]。本次研究的結(jié)果說明，觀察組患者所使用的的復(fù)方倍他米松注射液穴位注射治療的方式，效果要好，治療后的觀察組患者治療有效率高于對照組治療有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后第3周、第6周，兩組患者瘙癢評分均低于治療前，且觀察組患者瘙癢評分低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療后，觀察組患者經(jīng)表皮水分流失率低于對照組患者，而角質(zhì)層含水量、皮膚油脂含量高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與霍偉紅等[19]。由此表明此方法的治療效果更佳，對于四肢頑固性皮膚病可以發(fā)揮更好的效果，并且改善患瘙癢的癥狀和皮膚生理功能。另外需要注意以下幾點：不可在藥瓶內(nèi)混合復(fù)方倍他米松注射液和2%利多卡因;老年體弱患者和兒童患者不建議使用此種方法治療;患者全身真菌感染，并且對倍他米松，以及糖皮質(zhì)激素類藥物過敏的禁用[23-24];空腹注射，避免出現(xiàn)不良反應(yīng);復(fù)方倍他米松注射液重復(fù)注射時應(yīng)當(dāng)保持間隔時間在3～4周內(nèi)。

綜上所述，復(fù)方倍他米松注射液穴位注射治療四肢頑固性皮膚病患者，可以提高治療的效果，改善患瘙癢的癥狀和皮膚生理功能，整體治療的效果非常好，可以在臨床應(yīng)用。

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作者簡介：張崇海（1974.12-），男，漢族，籍貫：山東省薛城市，本科，主治醫(yī)師，研究方向：皮膚美容。