劉靜?岳珊珊

摘? 要：目的? 分析臨床中對急性閉角型青光眼患者運用超聲乳化白內障摘除聯(lián)合房角分離術的療效。方法? 選取2020年1月～2021年1月威海市中心醫(yī)院收治的88例急性閉角型青光眼患者進行研究分析，運用隨機數(shù)表法將全部患者分成兩組，即參照組（n=44）與聯(lián)合組（n=44），參照組利用小梁切除術進行治療，聯(lián)合組則使用超聲乳化白內障摘除與房角分離術進行治療。對比分析手術前和手術后，兩組患者的視力水平、眼壓以及前房的深度，還有房角粘連閉合角度發(fā)生的變化，并記錄對比并發(fā)癥的情況。視力水平采用遠近視力表進行檢查;眼壓則使用非接觸眼壓計測量;前房深度則運用裂隙燈進行檢查;房角粘連閉合角度運用房角鏡進行檢查。并發(fā)癥主要是角膜水腫、前房炎癥、瞳孔散大。結果? 經(jīng)過手術治療以后，眼壓結果顯示參照組高于聯(lián)合組，視力水平顯示參照組低于聯(lián)合組，兩組患者與手術前均存在差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。而且手術后，前房深度結果顯示參照組低于聯(lián)合組，房角粘連閉合角度顯示參照組高于聯(lián)合組，兩組患者與手術前比較均存在差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率顯示，聯(lián)合組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 對于急性閉角型青光眼患者，通過在臨床中采取超聲乳化白內障摘除聯(lián)合房角分離術，能夠提高治療的效果，并且可以減輕眼壓，提升視力的水平，以及在前房的深度和房角粘連閉合度方面得到有效的改善，并發(fā)癥的發(fā)生率也非常低。

關鍵詞：急性閉角型青光眼;超聲乳化白內障摘除術;房角分離術

中圖分類號：R775.9 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-12-00-03

當前，急性閉角型青光眼是一種在臨床中較為多見的疾病，由于患者前房角出現(xiàn)關閉而促使眼內房水的排出受阻所致[1-2]。而急性閉角型青光眼發(fā)病時會進一步導致視物模糊和下降、眼紅和惡心嘔吐等癥狀，所以在臨床中容易誤診而延誤治療時機[3-4]。急性閉角型青光眼對視力產(chǎn)生的影響非常大，而且還是導致失明的重要原因，臨床中需要采取手術的方式進行治療。急性閉角型青光眼多發(fā)生于老年人群，通常，如果該病未能得到及時有效的治療，容易加快患者視力的不斷退化，嚴重時容易導致患者失明，且具有無法逆轉的特征[5]。當前對該病的治療多以手術為主，而使用小梁切除術對其治療存在創(chuàng)傷大、眼壓控制的效果低、術后并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點，進而不利于患者的治療和恢復[6]。伴隨醫(yī)療技術的不斷完善，臨床中超聲乳化白內障摘除和房角分離術聯(lián)合的治療方法不斷成熟，據(jù)報道該方法治療效果優(yōu)、手術的創(chuàng)傷小[7]。本研究旨在分析超聲乳化白內障摘除與房角分離術聯(lián)合治療的實際效果，通過選擇2020年1月～2021年1月威海市中心醫(yī)院收治的88例急性閉角型青光眼患者進行研究分析，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年1月威海市中心醫(yī)院眼科收治的88例急性閉角型青光眼患者為研究對象，運用隨機數(shù)表法將全部患者分成兩組，即參照組（n=44）與聯(lián)合組（n=44），其中，參照組有男性26例，女性18例;年齡45～70歲，平均年齡（59.87±3.24）歲;病程1～30 d，平均病程（19.16±3.54）d。

聯(lián)合組有男性25例，女性19例;年齡47～72歲，平均年齡（60.56±4.25）歲;病程1～29 d，平均病程（17.95±4.21）d。對比兩組患者基本資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），因此可以對比研究。本研究經(jīng)威海市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。所納入患者均對本研究內容知情且簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①所有患者均達到《實用眼科學：眼科學》[8]相關的診斷標準;②患者術前的視力<0.3;③所有患者首次發(fā)病，且為單眼;④所有患者晶狀體核硬度在Ⅱ～Ⅳ級。

排除標準：①對手術有禁忌者;②眼睛存在術史者;③伴有精神疾病者;④患有糖尿病和高血壓者。

1.3? 方法

參照組運用小梁切除術進行治療，在患者眼球周圍開展麻醉并做結膜瓣，以上方角膜緣為基底做鞏膜瓣，然后進行小梁及角鞏膜組織切除。與此同時，剪除寬基底附近的虹膜，最后再進行縫合。

聯(lián)合組則運用超聲乳化白內障摘除和房角分離術，為患者構建靜脈通道并麻醉，然后在眼角膜的右側做2.5 mm切口，再注入黏彈劑，進一步提高角膜前房的深度;對存在小瞳孔的患者，在其瞳孔的中心位置，向外進行牽引虹膜并分離，然后再實施持續(xù)性的環(huán)形撕囊，操作的直徑范圍在4.5～5.0 mm，操作時需要保障組織畸形充分保水，確保晶狀體正常。超聲乳化操作的參數(shù)：輸出能量為35%～50%，負吸力范圍在150～180 mm Hg（1 mm Hg≈0.133kPa）。對晶狀體分離并吸除乳化，進行拋光，再次進行黏彈劑注入，最后植入人工晶體。與此同時，運用卡巴膽堿注射液0.2 mL（生產(chǎn)企業(yè)：山東博士倫瑞達制藥有限公司，國藥準字H10950174，規(guī)格：1 mL：0.1 mg×5支/盒）縮小眼瞳。顯微鏡下查看是否粘連，如有粘連的情況則進行分離，進而利于房角的開放，最后再吸除殘留的黏彈劑，切口無需進行縫合。

1.4? 觀察指標

對比分析手術前和手術后，兩組患者的視力水平、眼壓以及前房的深度，還有房角粘連閉合角度發(fā)生的變化，并記錄對比并發(fā)癥的情況。視力水平采用遠近視力表進行檢查。眼壓則使用非接觸眼壓計測量。前房深度則運用裂隙燈進行檢查。房角粘連閉合角度運用房角鏡進行檢查。并發(fā)癥主要有角膜水腫、前房炎癥、瞳孔散大，并發(fā)癥發(fā)生率=（角膜水腫+前房炎癥+瞳孔散大）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 手術前與手術后兩組患者的眼壓、視力比較

通過臨床的記錄對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術前的眼壓和視力水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;而經(jīng)過手術治療以后，眼壓結果顯示參照組高于聯(lián)合組，視力水平顯示參照組低于聯(lián)合組，但兩組患者與手術前均存在差異，差異有統(tǒng)學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 手術前與手術后兩組患者的前房深度和房角粘連閉合角度比較

通過臨床的記錄對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術前的前房深度和房角粘連閉合角度差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;而經(jīng)過手術治療以后，前房深度結果顯示參照組低于聯(lián)合組，房角粘連閉合角度顯示參照組高于聯(lián)合組，但兩組患者與手術前均存在差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

通過臨床的記錄對比發(fā)現(xiàn)，兩組并發(fā)癥發(fā)生率顯示，聯(lián)合組并發(fā)癥的發(fā)生率（4.54%）明顯低于參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（18.18%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

臨床研究顯示，青光眼與白內障在眼科中非常常見，多發(fā)于老年患者，特別是50歲以上的老年人。而急性閉角型青光眼在老年患者中也有非常高的發(fā)病率，主要是由于眼的前房角狹窄，引起房水流出通道堵塞所導致的眼壓急劇升高[9-10]。大多數(shù)的急性閉角型青光眼患者，其病情的發(fā)展非?？焖?，而且會出現(xiàn)非常明顯的視力降低現(xiàn)象，并且同時伴有眼部的劇烈疼痛感，非常容易導致患者出現(xiàn)失明[11-12]。近些年，通過對閉角型青光眼的發(fā)病機制不斷研究分析，發(fā)現(xiàn)治療該病的關鍵與晶狀體有密切的聯(lián)系。研究發(fā)現(xiàn)，伴隨年齡增長而導致晶狀體的前后徑增厚，而且位置也向前移，進而導致眼前段出現(xiàn)狹窄，由此促使后房水從瞳孔排至前房的阻力提高，最后導致瞳孔阻滯，產(chǎn)生前房變淺和眼壓升高的情況[13-14]。而導致此種現(xiàn)象是因為瞳孔阻滯和晶狀體位置較前，其中，晶狀體是病變根本原因。伴隨患者癥狀的不斷發(fā)展和加重，晶狀體會進一步表現(xiàn)出腫脹和前后徑增加的情況，晶狀體和虹膜的接觸面進一步增加增寬，最終導致瞳孔阻滯。而在后房壓力不能有效消除時，晶狀體虹膜隔前移，由此引起前房變淺和房角關閉的情況。大部分存在瞳孔阻滯的患者中，其中有90%以上的患者為急性閉角型青光眼，而去除晶狀體能夠有效阻止其發(fā)生[15-16]。

臨床中對于急性閉角型青光眼使用小梁切除術能夠改善一定的眼壓及視力水平，然而由于該種方法可能會導致一些并發(fā)癥的出現(xiàn)，例如前房出血、低眼壓、驅逐性出血，進而嚴重影響術后康復，與此同時，預后也受其影響而降低了恢復的效果，因此存在應用的局限性[17-19]。伴隨國內醫(yī)療技術不斷的完善，超聲乳化在急性閉角型青光眼的治療中得到應用，該術切口封閉性強，實現(xiàn)了高灌注壓的作用，能夠有效改善眼壓，促進房角達到開放的狀態(tài)。另外，超聲乳化白內障摘除術能夠避免瞳孔阻滯的情況，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進患者房角增寬，提高患者視力水平[20-22]。對于急性閉角型青光眼的患者而言，超聲乳化與房角分離術聯(lián)合的治療方法也是治療效果較好的方法。本研究結果表明，經(jīng)過手術治療以后，眼壓結果顯示參照組高于聯(lián)合組，視力水平顯示參照組低于聯(lián)合組，兩組患者與手術前均存在差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。前房深度結果顯示，參照組低于聯(lián)合組;房角粘連閉合角度顯示，參照組高于聯(lián)合組，兩組患者與手術前均存在差異，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率顯示，聯(lián)合組并發(fā)癥的發(fā)生率（4.54%）明顯低于參照組患者并發(fā)癥發(fā)生率（18.18%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此說明，手術前無差異，但在手術后，聯(lián)合組患者的各項指標改善程度顯著優(yōu)于參照組，進而提升了視力和降低了眼壓，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率也較低，療效較為顯著?；菽鹊萚23]通過對59例患者進行同類研究表明，術后小梁組眼壓下降幅度明顯，兩組術后視力均明顯提高，且小梁組和房角組術后房角比較存在差異，支撐房角開放度的作用與房角組相比較差;在術后并發(fā)癥控制方面，小梁組術后并發(fā)癥發(fā)病率高于房角組，且聯(lián)合房角分離術術后恢復期短。此與本研究結果基本相同。

綜上所述，對于急性閉角型青光眼患者，通過在臨床中采取超聲乳化白內障摘除與房角分離術，能夠提高治療的效果，可以減輕眼壓，提升視力的水平，并且在前房的深度和房角粘連閉合度方面得到有效的改善，并發(fā)癥的發(fā)生率低、安全性高，因此可在臨床進行廣泛應用。

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作者簡介：劉靜（1991.7-），女，漢族，籍貫：山東省威海市，本科，住院醫(yī)師，研究方向：青光眼白內障臨床研究。