黃會(huì)?全曉廣?葉美紅?胡淑賢?聶瑩?梅婷

摘? 要：目的? 研究在對(duì)患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)的基礎(chǔ)上，給予子午流注低頻治療儀治療對(duì)婦科擇期行腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的影響。方法? 選取2020年1月～2021年6月佛山市南海區(qū)婦幼保健院婦科收治的100例擇期行腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和治療組，各50例。對(duì)照組患者給予術(shù)后常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行體質(zhì)分型，在體質(zhì)辨識(shí)的基礎(chǔ)上，使用子午流注低頻治療儀進(jìn)行穴位刺激。比較兩組患者治療結(jié)束后胃腸功能恢復(fù)情況、腹脹情況、并發(fā)癥情況以及患者對(duì)治療的滿意度。結(jié)果? 治療后，治療組患者首次腸鳴音時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者總腹脹發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療組患者的治療滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 體質(zhì)辨識(shí)下使用子午流注治療儀不僅能夠促進(jìn)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，還能夠減少腹脹情況，降低術(shù)后并發(fā)癥同時(shí)能夠提高患者對(duì)治療的滿意度，臨床效果顯著，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：體質(zhì)辨識(shí);子午流注;婦科腹腔鏡;術(shù)后患者;胃腸功能恢復(fù)

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-12-00-03

腹腔鏡手術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，近年來在臨床婦科的患者中應(yīng)用較為廣泛。因其具有手術(shù)切口小、康復(fù)快、安全性高以及術(shù)后患者疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)階段于臨床中受到眾多患者的歡迎[1]。婦科腹腔鏡手術(shù)雖未直接損傷胃腸本身，但因術(shù)前禁食、術(shù)中牽拉、麻醉、CO2氣腹等因素的影響，患者胃腸臟器在手術(shù)期間會(huì)受到一定程度的影響，加之術(shù)后部分患者可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、腹腔中滲血等癥狀，從而導(dǎo)致婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸發(fā)生不同程度的功能障礙，如腹脹、腹痛、嘔吐惡心等，嚴(yán)重者可能發(fā)生腸粘連，甚至發(fā)生腸梗阻[2-4]。有研究報(bào)道，婦科腹腔鏡術(shù)后腸梗阻的發(fā)生率為5%～12%，影響患者的身體健康和生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間[5]。目前術(shù)后胃腸功能紊亂患者于臨床治療中多給予活菌制劑等藥物進(jìn)行治療，能從一定程度上改善患者的癥狀，但實(shí)際效果尚不理想[6]。子午流注治療儀將針灸的子午流注開穴理論與低頻電脈沖刺激相結(jié)合，利用電極貼片代替毫針，真實(shí)模擬針灸的各種技法，調(diào)理人體內(nèi)環(huán)境，平衡陰陽，打通經(jīng)絡(luò)，是一種非藥物的療法，其具有操作簡(jiǎn)單方便、無創(chuàng)傷、無副作用的優(yōu)點(diǎn)。本研究回顧性分析在中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論指導(dǎo)下，采用子午流注治療儀對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者進(jìn)行穴位刺激的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年1月～2021年6月佛山市南海區(qū)婦幼保健院婦科收治的100例擇期行腹腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和治療組，每組50例。對(duì)照組患者中，年齡35～60歲，平均年齡（43.11±4.54）歲;子宮肌瘤11例、卵巢巧克力囊腫27例、畸胎瘤12例;麻醉時(shí)間2.5～4.5 h，平均時(shí)間（3.26±0.65）h。治療組患者中，年齡32～58歲，平均年齡（42.35±9.21）歲;子宮肌瘤12例、卵巢巧克力囊腫25例、畸胎瘤13例;麻醉時(shí)間2.4～4.8 h，平均（3.38±0.52）h。兩組患者年齡、手術(shù)原因、麻醉時(shí)間等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊弑救思凹覍俪浞至私庋芯肯嚓P(guān)內(nèi)容后，自愿簽署同意書。本研究已通過佛山市南海區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者術(shù)后胃腸功能障礙的診斷參照《歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于急性胃腸損傷的定義和處理指南》[7]中的胃腸功能障礙相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，判斷指標(biāo)包括術(shù)后1～2 d內(nèi)出現(xiàn)不同程度的惡心或嘔吐、腸鳴音減弱或消失、腹脹、肛門排氣延遲、排便延遲等癥狀。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[8]標(biāo)準(zhǔn)，將患者的體質(zhì)分為平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)、特稟質(zhì)等9個(gè)類型，結(jié)合科室醫(yī)護(hù)人員既往的觀察，婦科疾病患者中以氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)和氣郁質(zhì)四種體質(zhì)最為多見，因此，本次研究選擇以上四種體質(zhì)者。

1.3? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期行婦科腹腔鏡手術(shù)者;②符合上述體質(zhì)特征和診斷標(biāo)準(zhǔn)者;③已婚或未婚婦女;④術(shù)前心、肝、脾等臟器功能正常者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性病者;②治療部位有腫瘤、潰瘍、皮膚感染、皮膚知覺障礙等無法進(jìn)行儀器治療者;③孕婦及哺乳期婦女;④心臟起搏器植入、人工心臟瓣膜植入者。

1.4? 方法

兩組患者均完善各項(xiàng)檢查，對(duì)照組患者給予常規(guī)的術(shù)前術(shù)后治療和護(hù)理，包括術(shù)前的腸道準(zhǔn)備、飲食管理，術(shù)后的管道護(hù)理、疼痛護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、飲食護(hù)理、藥物治療等。術(shù)前護(hù)理：常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前1 d統(tǒng)一口服電解質(zhì)散，觀察排便情況，術(shù)日進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚24：00開始禁食禁飲，給予充分的術(shù)前宣教;術(shù)后護(hù)理：對(duì)術(shù)后患者腹部引流量、排尿量、切口疼痛等情況密切關(guān)注，給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)，維持患者水、電解質(zhì)和酸堿均衡，另外給予抗生素進(jìn)行預(yù)防感染等治療等，術(shù)后給予理想的術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期拔除尿管及引流管等護(hù)理操作，幫助患者制訂合理的活動(dòng)計(jì)劃，盡早下床活動(dòng)，記錄每日累計(jì)活動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)量，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及家屬的陪伴下，逐漸增加活動(dòng)量。留置導(dǎo)尿管及引流管者，妥善固定管路集尿袋及引流袋;盡早恢復(fù)經(jīng)口飲食，術(shù)后患者麻醉清醒后無惡心、嘔吐即可飲溫開水，10～15 mL/h至可進(jìn)食，術(shù)后4～6 h后開始進(jìn)流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食，患者清醒后指導(dǎo)患者咀嚼口香糖。藥物治療：四磨湯（生產(chǎn)企業(yè)：湖南漢森制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字C14000001042），3次/d，20 mL/次。

治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，通過體質(zhì)分型，根據(jù)患者的體質(zhì)，選擇適合的穴位，通過子午流注低頻治療儀[生產(chǎn)企業(yè)：北京佳時(shí)正通科技有限責(zé)任公司，京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2260029號(hào)]刺激相應(yīng)的穴位。氣虛質(zhì)的患者在開穴的基礎(chǔ)上，結(jié)合氣海、關(guān)元、涌泉、足三里等穴位，以達(dá)到固本培元、健脾益胃的作用;痰濕質(zhì)的患者在開穴的基礎(chǔ)上，選擇脾俞、豐隆、足三里、深丘等穴位，以達(dá)到調(diào)治脾胃、除濕祛痰的作用;血瘀質(zhì)的患者在開穴的基礎(chǔ)上，選擇陰陵泉、血海、足三里、太沖等，以調(diào)理脾胃利水濕、活血化瘀等;氣郁質(zhì)在開穴的基礎(chǔ)上，選擇陰陵泉、太沖穴、足三里、期門穴等，以健脾益胃、平肝降火?；颊咴谌朐寒?dāng)天開始以子午流注低頻治療儀進(jìn)行穴位刺激，治療時(shí)患者取仰臥位，對(duì)選取穴位的局部皮膚進(jìn)行消毒，并將治療儀的電極片貼在所選的穴位處，使其貼緊皮膚，貼好后開機(jī)，儀器頻率為2 Hz，強(qiáng)度為20～25 mA;術(shù)日在患者清醒、治療部位恢復(fù)知覺、排除治療禁忌后即開始治療;治療1次/d，20 min/次，治療強(qiáng)度為患者能適應(yīng)的最大刺激強(qiáng)度（以患者的感覺為主），兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.5? 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況。②比較兩組患者腹脹情況。腹脹程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[9]：輕度腹脹（無痛，腹部有輕微脹感）、中度腹脹（腹部膨脹，切口脹痛，患者尚可忍受）、重度腹脹（腹部膨脹且患者疼痛無法忍受）。③比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥發(fā)生率=（感染+術(shù)后疼痛+皮下氣腫）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者住院時(shí)間。⑤比較兩組患者治療滿意度。使用自制滿意度評(píng)分調(diào)查表，總分100分，<59分為不滿意;60～84分為比較滿意;85～100分為滿意?？倽M意度=（比較滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)分析;計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較

治療組患者首次腸鳴音時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者腹脹情況比較

治療組患者總腹脹發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者治療滿意度比較

治療組患者治療滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

近年來，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及婦科疾病的發(fā)生率逐年增多，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在臨床婦科疾病中也得到了較為廣泛的應(yīng)用[10]。由于術(shù)前需要進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、腹腔鏡術(shù)中所使用的CO2氣體、術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及麻醉藥物的影響等，容易讓患者出現(xiàn)不同程度胃腸蠕動(dòng)減弱，甚至消失，從而導(dǎo)致患者發(fā)生腹脹、腹痛，肛門停止排氣、排便、惡心嘔吐、胃腸動(dòng)力下降等胃腸功能紊亂等現(xiàn)象[11]。癥狀較輕的患者可能僅會(huì)出現(xiàn)一般的腸胃功能減退，但癥狀嚴(yán)重的患者可能會(huì)引發(fā)患者發(fā)生腸粘連、急性胃擴(kuò)張、腸麻痹、腸梗阻等，對(duì)患者身心健康造成巨大影響。目前，臨床治療胃腸功能紊亂患者中，多給予枸櫞酸莫沙必利片等西藥進(jìn)行治療，雖然對(duì)患者的臨床癥狀有一定緩解作用，但往往達(dá)不到預(yù)期效果。因此，如何改善患者術(shù)后腸胃功能、提高臨床治療療效，已成為多數(shù)醫(yī)學(xué)工作者的研究重點(diǎn)。

本研究選取婦科患者常見的氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)以及氣郁質(zhì)作為研究對(duì)象，分別予不同治療，氣虛質(zhì)患者給予氣海、關(guān)元、涌泉、足三里開穴，具有固本培元、健脾益胃等作用;痰濕質(zhì)患者給予脾俞、豐隆、足三里、深丘開穴，可調(diào)治脾胃，同時(shí)具有除濕祛痰的等功效;血瘀質(zhì)患者給予陰陵泉、血海、足三里、太沖開穴，可達(dá)到調(diào)理脾胃利水濕、活血化瘀等作用;氣郁質(zhì)患者給予陰陵泉、太沖穴、足三里、期門開穴，可達(dá)到健脾益胃、平肝降火等作用。

此外，子午流注治療儀利用微電腦單片機(jī)技術(shù)，呈現(xiàn)了靈龜八法和子午流注的精確時(shí)間計(jì)算，運(yùn)用電極貼片代替毫針，模仿針灸的各種技法，調(diào)理人體內(nèi)環(huán)境，達(dá)到平衡陰陽的作用，進(jìn)而打通經(jīng)絡(luò)進(jìn)行治療[12-14]。子午流注治療儀對(duì)經(jīng)過體質(zhì)辨識(shí)后每位患者的不同體質(zhì)進(jìn)行不同穴位的電脈沖刺激治療，同時(shí)臨床醫(yī)生通過電腦提示可更方便地在儀器上查找到特定時(shí)間的開穴位置并推算特定穴位的開穴時(shí)間，將患者穴位的相關(guān)資料以及辨證處方通過電腦屏幕展示給使用者，通過穴位處方提示、輔助開穴的信息，使用電脈沖對(duì)患者進(jìn)行治療，進(jìn)而達(dá)到行氣止痛、健脾益胃的功效。梁菊花[15]等人研究將子午流注治療儀應(yīng)用于婦科腹腔鏡術(shù)后患者中發(fā)現(xiàn)，子午流注治療儀可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，緩解患者術(shù)后疼痛。

本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組患者首次腸鳴音時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過治療后，治療組患者腹脹、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，表明體質(zhì)辨識(shí)下子午流注治療儀可改善患者胃腸功能，減少術(shù)后患者發(fā)生感染、皮下氣腫等并發(fā)癥。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，治療后，治療組患者治療滿意度高于對(duì)照組，表明體質(zhì)辨識(shí)下使用子午流注治療儀臨床效果顯著，在促進(jìn)患者腸胃功能恢復(fù)的同時(shí)還可增加患者的治療滿意度。

綜上所述，體質(zhì)辨識(shí)下使用子午流注低頻治療儀進(jìn)行穴位刺激，可在減少婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥、減少患者住院時(shí)間的同時(shí)還可增加患者的治療滿意度。此外，本研究樣本量相對(duì)較少，且研究只在佛山市南海區(qū)婦幼保健院進(jìn)行，因此研究結(jié)果可能存在偏倚，今后需加大樣本量及聯(lián)合其他醫(yī)院繼續(xù)驗(yàn)證。

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基金項(xiàng)目：佛山市衛(wèi)生健康衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研課題（20200058）：體質(zhì)辨識(shí)下子午流注治療儀對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后胃腸功能的影響。

作者簡(jiǎn)介：黃會(huì)（1980.10-），女，漢族，籍貫：廣東省佛山市，本科，副主任護(hù)師，研究方向：中醫(yī)康復(fù)及護(hù)理。

通訊作者：全曉廣，E-mail：35782682@qq.com。