冉華?曾憲光?榮宏廣?樊文秀

摘? 要：目的? 探討與分析多層螺旋CT（multislice computer tomography，MSCT）聯(lián)合螺旋CT增強(qiáng)掃描在體檢患者鑒別肝臟腫瘤類型中的價值。方法? 選擇2016年9月～2018年12月在32261部隊放射科診治的肝臟腫瘤80例作為研究對象，所有患者都給予MSCT聯(lián)合螺旋CT增強(qiáng)掃描，記錄影像學(xué)特征并通過與病理診斷的對比判斷診斷價值。結(jié)果? 在80例患者中，病理診斷為肝臟良性腫瘤43例（良性腫瘤組），肝臟惡性腫瘤37例（惡性腫瘤組）。惡性腫瘤組的CT圖像顯示腫瘤出血、壞死囊變、鈣化占比分別為56.76%、59.46%、64.86%，明顯高于良性腫瘤組的13.95%、9.30%、11.62%（P<0.05）。惡性腫瘤組的CT增強(qiáng)掃描動脈期、門脈期、平衡期的CT值明顯高于良性腫瘤組（P<0.05）。惡性腫瘤組的CT增強(qiáng)方式多為不均勻強(qiáng)化（n=32），良性腫瘤組多為均勻強(qiáng)化（n=40），對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。MSCT聯(lián)合螺旋CT增強(qiáng)掃描判斷為肝臟良性腫瘤42例，肝臟惡性腫瘤38例，MSCT聯(lián)合螺旋CT增強(qiáng)掃描判鑒別診斷肝臟腫瘤良惡性的敏感度與特異度分別為97.67%和100.00%，受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線顯示MSCT聯(lián)合螺旋CT增強(qiáng)預(yù)測肝臟良惡性腫瘤的最大曲線下面積為0.719。結(jié)論? 肝臟良惡性腫瘤的形態(tài)特征、強(qiáng)化特征、CT值均可作為鑒別參數(shù)，MSCT聯(lián)合螺旋CT增強(qiáng)掃描判鑒別診斷肝臟腫瘤良惡性具有重要的意義，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：多層螺旋CT;CT增強(qiáng)掃描;肝臟腫瘤;良惡性;診斷價值;敏感度;特異度

中圖分類號：R445 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號：1009-8011（2022）-12-0023-05

Analysis of the Differential Value of MSCT Combined with Helical CT Enhanced

Scanning in Liver Tumor Types

RAN Hua? ZENG Xian-guang RONG Hong-guang FAN Wen-xiu

（32261 Army Radiology Department， Yunnan Kunming， 650200， China）

Abstract： Objective? To explore and analysis the values of multislice computer tomography （MSCT） combined with enhanced helical CT scan in differentiating liver tumor types in physical examination patients. Methods? From September 2016 to December 2018， a total of 80 cases of liver tumors diagnosed and treated in 32261 Army Radiology Department were selected as the research subjects. All patients were given MSCT combined with helical CT enhanced scanning， and the imaging features were recorded and the diagnostic value were judged. Results? In the 80 patients， 43 cases were pathologically diagnosed as benign liver tumors （benign tumor group）， and 37 cases were malignant liver tumors （malignant tumor group）. The proportion of CT tumor hemorrhage， necrosis and cystic degeneration and calcification in the malignant tumor group（56.76%，59.46%，64.86%）were significantly higher than that in the benign tumor group（13.95%，9.30%，11.62%） （P<0.05）. The CT value of the CT enhanced scan in the malignant tumor groupof arterial phase， portal phase， equilibrium phase were significantly higher than that in the benign tumor group （P<0.05）. The CT enhancement mode of malignant tumor group were mostly heterogeneous enhancement（n=32）， while benign tumor groupwere mostly homogeneous enhancement（n=40）， and there were significant difference in contrast （P<0.05）. MSCT combined with helical CT enhanced scanning were judged to be 42 cases of benign liver tumors and 38 cases of liver malignant tumors. The sensitivity and specificity of MSCT combined with helical CT enhanced scanning for differential diagnosis of benign and malignant liver tumors were 97.67% and 100.00%. The receiver operating characteristic （ROC） curve showed that the maximum area under the curve of MSCT combined with helical CT enhancement for predicting benign and malignant liver tumors was 0.719. Conclusion? Morphological features， enhancement features， and CT values of benign and malignant liver tumors can be used as differential parameters. MSCT combined with helical CT enhanced scanning has important significance in the differential diagnosis of benign and malignant liver tumors， and has clinical application value.

Keywords： multislice spiral CT; enhanced CT scan; liver tumor; benign and malignant; diagnostic value; sensitivity; specificity

當(dāng)前，隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展，肝臟腫瘤的檢出率顯著提高[1]。肝臟腫瘤分為肝臟良性腫瘤與肝臟惡性腫瘤，肝臟良性腫瘤主要為肝血管瘤、肝腺瘤，肝臟惡性腫瘤包括肝癌等[2-3]。兩者具有早期無特殊臨床表現(xiàn)、起病隱匿等特點，早期鑒別具有改善患者預(yù)后的價值。根治性肝臟切除術(shù)是治療肝臟腫瘤的主要方式，不同良惡性患者的肝臟腫瘤所需手術(shù)方式不同，術(shù)前對肝臟腫瘤的良惡性正確判斷具有重要意義[4]。多層螺旋CT（multislice computer tomography，MSCT）對早期診斷肝臟腫瘤的敏感度、特異度很高，可用于觀察腫瘤血供[5]。CT增強(qiáng)掃描可令不同肝臟腫瘤呈現(xiàn)有差異的強(qiáng)化特點，強(qiáng)大的后處理技術(shù)可清楚展現(xiàn)腫瘤與周圍組織間的關(guān)系，常用于多種腫瘤診斷及鑒別分型[6-7]。本文探討與分析了MSCT聯(lián)合螺旋CT增強(qiáng)掃描在體檢患者鑒別肝臟腫瘤類型中的價值，希望為肝臟腫瘤的臨床診斷與手術(shù)方式的制定提供更為準(zhǔn)確的依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2016年9月～2018年12月在32261部隊放射科診治的肝臟腫瘤80例作為研究對象。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肝臟腫瘤》中對肝臟腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];②單發(fā)病灶;③具有完整臨床資料;④CT檢查前未給予任何治療;⑤年齡20～80歲;⑥具有CT檢查指征;⑦患者生命體征穩(wěn)定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染疾病者;②妊娠與哺乳期婦女;③合并其他部位腫瘤者;④臨床資料不全患者;⑤轉(zhuǎn)移及多發(fā)占位性病變者;⑥影像資料不全者。

1.3? 檢查方法

選擇GE公司64層螺旋CT對患者進(jìn)行MSCT聯(lián)合螺旋CT增強(qiáng)掃描掃描，控制自肝上緣到髂前上棘的掃描范圍，檢查前8～12 h患者常規(guī)禁食空腹，掃描前進(jìn)行屏氣訓(xùn)練。

MSCT掃描參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流210～240 mAs，層厚5.0～6.0 mm，且利用1.0～3.0 mm薄層重建后的圖像完成冠狀位及矢狀位重建（multiplanar reformation，MPR）。

在CT增強(qiáng)掃描前口服約1000 mL的溫水，平掃結(jié)束后，通過肘靜脈注射非離子型造影劑，注射碘海醇注射液（生產(chǎn)企業(yè)：華仁藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066468，規(guī)格：100 mL：30 g），1.5～2 mL/kg，23 s完成注射，并在注入造影劑后的28 s、55 s、3 min后，依次進(jìn)行肝動脈期、肝門脈期、平衡期等三期的增強(qiáng)掃描。掃描完成后圖像傳至處理工作站后，進(jìn)行圖像的觀察、測量與統(tǒng)計。由經(jīng)驗豐富的兩位腹部放射學(xué)專家和一位肝膽外科專家，通過雙盲法對肝臟腫瘤患者臨床資料與SCT圖像進(jìn)行分析，專家意見不同時，以討論的方式達(dá)成共識。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）分析所有患者的CT圖像腫瘤出血、壞死囊變、鈣化情況。

（2）分析所有患者的腫瘤強(qiáng)化方式、強(qiáng)化幅度，計算腫瘤平掃和強(qiáng)化各期CT值，通過CT值的標(biāo)化，消除不同病例供血差異對強(qiáng)化程度的影響。強(qiáng)化方式包括均勻強(qiáng)化與不均勻強(qiáng)化，當(dāng)腫瘤強(qiáng)化CT值差異≤10 HU時，腫瘤強(qiáng)化程度基本一致，此時即為均勻強(qiáng)化;當(dāng)強(qiáng)化CT值差異>10 HU，定義為不均勻強(qiáng)化。

（3）避免選擇腫瘤壞死囊變、鈣化和出血等區(qū)域進(jìn)行測量。進(jìn)行腫瘤密度測量時，不同掃描期盡量挑選同一層面同一興趣區(qū)（region of interest，ROI），腫瘤感興趣區(qū)大小為0.3～1 cm2，反復(fù)測量3次，取均值充當(dāng)最終CT值。動脈期標(biāo)化CT值=（腫瘤動脈期CT值-腫瘤平掃期CT值）/動脈期主動脈CT值×100%;門脈期標(biāo)化CT值=（腫瘤門脈期CT值-腫瘤平掃期CT值）/門脈期主動脈CT值×100%;平衡期標(biāo)化CT值=（腫瘤平衡期CT值-腫瘤平掃期CT值）/平衡期主動脈CT值×100%;標(biāo)化CT值=動脈期標(biāo)化CT值/門脈期標(biāo)化CT值×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，組間對比采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示表示，對比采用χ2檢驗。以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)。采用ROC曲線分析診斷預(yù)測價值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 病理情況

在80例患者中，病理診斷為肝臟良性腫瘤43例（良性腫瘤組），肝臟惡性腫瘤37例（惡性腫瘤組）。

2.2? 一般患者的資料對比

良性腫瘤組與惡性腫瘤組的心率、性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、血壓等對比差異物統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。見表1。

2.3? CT常規(guī)特征對比

惡性腫瘤組的CT腫瘤出血、壞死囊變、鈣化占比分別為56.76%、59.46%、64.86%，明顯高于良性腫瘤組的13.95%、9.30%、11.62%（P<0.05）。這說明CT增強(qiáng)掃描下，肝臟惡性腫瘤發(fā)生內(nèi)部明顯的變化，囊變發(fā)生率高。見表2。

2.4? CT值對比

惡性腫瘤組的CT增強(qiáng)掃描動脈期、門脈期、平衡期的CT值明顯高于良性腫瘤組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明惡性腫瘤患者的CT值高于良性腫瘤組，見表3和圖1。

2.5? CT增強(qiáng)方式對比

惡性腫瘤組的CT增強(qiáng)方式多為不均勻強(qiáng)化（n=32），良性腫瘤組多為均勻強(qiáng)化（n=40），對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這說明惡性腫瘤組的CT增強(qiáng)方式多為不均勻強(qiáng)化，良性腫瘤組多為均勻強(qiáng)化，符合病理特征。見表4。

2.6? 診斷價值

在80例患者中，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，MSCT聯(lián)合螺旋CT增強(qiáng)掃描判斷為肝臟良性腫瘤42例，肝臟惡性腫瘤38例，MSCT聯(lián)合螺旋CT增強(qiáng)掃描鑒別診斷肝臟腫瘤良惡性的敏感度與特異度分別為97.67%（42/43）和100.00%（37/37）。這說明MSCT聯(lián)合螺旋CT增強(qiáng)掃鑒別肝臟腫瘤類型有高的敏感度與特異度。見表5。

2.7? 預(yù)測價值分析

在80例患者中，ROC曲線顯示MSCT聯(lián)合螺旋CT增強(qiáng)預(yù)測肝臟良惡性腫瘤的最大曲線下面積為0.719。見圖2。

3? 討論

當(dāng)前肝臟腫瘤的發(fā)病率和惡變率逐漸增加。其中肝臟良性腫瘤的腫瘤細(xì)胞體積大，常為圓形、多邊形，含少量囊性與實性結(jié)構(gòu)[9]。而肝臟惡性腫瘤的囊變壞死率比較高，可在60%以上，CT增強(qiáng)掃描各期強(qiáng)化程度顯著高于肝臟良性腫瘤，無延遲強(qiáng)化趨勢，符合腫瘤內(nèi)血管生成活躍、血流豐富的病理生理特點[10]。本研究顯示惡性腫瘤組的CT腫瘤出血、壞死囊變、鈣化占比明顯高于良性腫瘤組。惡性腫瘤組的CT增強(qiáng)方式多為不均勻強(qiáng)化，良性腫瘤組多為均勻強(qiáng)化，符合病理特征。不過也有研究顯示，肝臟良性腫瘤內(nèi)有少見脂肪及鈣化，有研究提示鈣化發(fā)生率達(dá)10%左右，且常為點狀鈣化[11-12]。

現(xiàn)代研究表明肝臟良性腫瘤與肝臟惡性腫瘤是多種因素共同作用的結(jié)果，在細(xì)胞因子、局部免疫制劑、病毒感染、致癌劑等因素的共同作用下，最終導(dǎo)致組織發(fā)生肝臟惡性腫瘤。肝臟良性腫瘤的瘤細(xì)胞大小不一致，多見巨大細(xì)胞圍繞小血管，不易發(fā)生出血壞死與囊變[13]。CT平掃中腫瘤呈類圓形外凸生長的等低密度，局限于肝包膜，且邊界清晰，多為均質(zhì)密度[14]。肝臟良性腫瘤的強(qiáng)化程度顯著低于肝臟惡性腫瘤，具備延遲強(qiáng)化特點。也有研究認(rèn)為，肝臟良性腫瘤的特點為外凸生長，這可能是因為腫瘤生長時，腫瘤受到周圍張力較高的作用[15]。因此，當(dāng)腫瘤較大，邊界清晰，平掃均勻，強(qiáng)化各期密度均勻，未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移征象者，此時為肝臟良性腫瘤的可能性較大[16]。

肝臟良性腫瘤與肝臟惡性腫瘤的影像學(xué)特征表現(xiàn)缺乏特異性，導(dǎo)致在臨床上容易出現(xiàn)誤診情況。MSCT可避免小病灶的誤診，其增強(qiáng)掃描能夠動態(tài)觀察腫瘤內(nèi)部情況，進(jìn)行肝臟良惡性的鑒別，通過腫瘤強(qiáng)化各期的CT值、強(qiáng)化特點、強(qiáng)化特征、鈣化情況、出血情況、囊變壞死情況實現(xiàn)肝臟良惡性的鑒別診斷[17]。雖然多層螺旋CT具有很高的密度分辨率和空間分辨率，但是很多肝臟腫瘤在平掃圖像上很難顯示出病灶或腫瘤的大小和形態(tài)，與周圍的組織和器官沒有明顯的密度差異，需要通過靜脈注射造影劑以清晰顯示平掃不能顯示的等密度小病灶，人為增加病變與正常組織、器官之間的密度差異。肝臟增強(qiáng)CT掃描根據(jù)病灶強(qiáng)化的方式、有無、程度，可以提高肝臟腫瘤的定性能力，對典型病例可以做出準(zhǔn)確診斷[18]。本研究顯示惡性腫瘤組的CT增強(qiáng)掃描動脈期、門脈期、平衡期的CT值明顯高于良性腫瘤組。MSCT聯(lián)合螺旋CT增強(qiáng)掃描判鑒別診斷肝臟腫瘤良惡性的敏感度與特異度分別為97.67%和100.00%。CT增強(qiáng)掃描下，肝臟惡性腫瘤實質(zhì)部分強(qiáng)化程度接近肝實質(zhì)，囊變發(fā)生率高[19-20]。尤其是肝臟惡性腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移到其他位置時，進(jìn)行增強(qiáng)CT增強(qiáng)掃描能了解肝臟周圍血管的動態(tài)，從而提高診斷效果。本研究調(diào)查的樣本量較小，沒有納入健康人的空白對照組，將在后續(xù)研究中進(jìn)一步深入。

綜上，肝臟良惡性腫瘤的形態(tài)特征、強(qiáng)化特征、CT值均可作為鑒別參數(shù)，因此，MSCT聯(lián)合螺旋CT增強(qiáng)掃描判鑒別診斷肝臟腫瘤良惡性具有重要的意義。

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作者簡介：冉華（1975.10-），女，漢族，籍貫：云南省昆明市，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：CT診斷。