蔣玲玲，張小鳳，梁少敏，陳文靜，戴 麗

（廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）因創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少、留置時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)在臨床上得到廣泛應(yīng)用［1］，常用于患者中長(zhǎng)期的靜脈輸液及化療用藥等［2］。PICC穿刺簡(jiǎn)便、安全，成功率高，能有效避免化療藥物對(duì)外周靜脈內(nèi)膜的刺激和損傷［3］，減少因多次反復(fù)穿刺造成血管損壞［4］，從而有效保護(hù)上肢靜脈，同時(shí)也緩解了患者的疼痛，改善患者生存質(zhì)量。但由于此種方式為侵入性操作，也會(huì)出現(xiàn)穿刺部位紅腫、靜脈血栓等并發(fā)癥［5］。有文獻(xiàn)報(bào)道，因患側(cè)肢體得不到合理、及時(shí)、全程的康復(fù)指導(dǎo)和功能鍛煉，置管術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率為30%～40%［6］。有效的肢體運(yùn)動(dòng)能改善肢體血液流速，降低血栓、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生［7］。本研究對(duì)血液腫瘤PICC置管患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉操，可有效防止相關(guān)并發(fā)癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取120例本院接受長(zhǎng)期化療的血液腫瘤行PICC置管的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例，對(duì)照組男22例，女38例，年齡16～60（38.1±15.4）歲；觀察組男25例，女35例，年齡18～65（41.3±17.2）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)病理檢查，確診為血液腫瘤的患者；②患者精神及意識(shí)正常；③患者同意參與本研究，并簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于危重期患者；②惡性腫瘤已達(dá)終末期；③患者存在意識(shí)障礙或精神異常。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行健康宣教，消除患者顧慮，提高治療依從性。做好穿刺前準(zhǔn)備、臥床指導(dǎo)、嚴(yán)格消毒等，觀察肢體血運(yùn)情況，指導(dǎo)患者置管后24 h進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)，如手部屈伸握拳運(yùn)動(dòng)，減少手臂上舉過(guò)肩、過(guò)度彎曲、外展、旋轉(zhuǎn)，禁止提重物。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行PICC功能鍛煉操。按照我科制作的鍛煉操視頻為患者進(jìn)行示范，與廣播體操“八拍”相結(jié)合，規(guī)范動(dòng)作，增加鍛煉興趣。若患者可以下床，則在床邊自然站立；若患者需要臥床，主要取仰臥位。具體如下：①手指鍛煉。置管后第1天置管一側(cè)手指關(guān)節(jié)進(jìn)行握拳活動(dòng)，五個(gè)手指依次屈伸鍛煉，每次10 min，每天3次。②腕關(guān)節(jié)活動(dòng)。第2天進(jìn)行握拳、旋腕活動(dòng)，手握海綿球，配合腕關(guān)節(jié)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)鍛煉，每次10 min，每日3次。③肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，第3天起在上述活動(dòng)的基礎(chǔ)上，再以對(duì)側(cè)食指、中指輕壓穿刺點(diǎn)上端1 cm處，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，每天3次。④肩關(guān)節(jié)鍛煉。肩關(guān)節(jié)進(jìn)行前后褶合運(yùn)動(dòng)及前臂屈肘運(yùn)動(dòng)，每次10 min，每天3次?；顒?dòng)前，患者兩臂自然垂直，掌心由外向內(nèi)緩慢做內(nèi)旋外展及上舉的動(dòng)作。雙手于胸部交叉，由右向左進(jìn)行手臂伸展。在進(jìn)行每一項(xiàng)鍛煉時(shí)，動(dòng)作要緩慢，每一個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持3 s。

兩組患者均連續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組置管時(shí)間。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、深靜脈血栓等。并發(fā)癥發(fā)生率=（靜脈炎+導(dǎo)管堵塞+深靜脈血栓）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組護(hù)理滿意度。調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理服務(wù)、護(hù)理態(tài)度、健康宣教、病房環(huán)境、護(hù)理操作等5個(gè)分項(xiàng)，計(jì)算各項(xiàng)的滿意度，每項(xiàng)最高分20分，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：＞95分為非常滿意，85～95分為滿意，70～84分為一般滿意，60～69分為不滿意，＜60分為非常不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間差異行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組置管時(shí)間比較 觀察組置管時(shí)間為（84.5±6.4）d，對(duì)照組置管時(shí)間為（50.3±8.5）d。觀察組置管時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.01）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［例（%）］

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較 ［例（%）］

3 討 論

3.1 功能鍛煉操可有效降低PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)置管時(shí)間 很多血液腫瘤患者因骨髓抑制全身無(wú)力，化療后產(chǎn)生一定副作用，如惡心嘔吐、食欲不振等，不愿意活動(dòng)或活動(dòng)受限等導(dǎo)致血流不暢，易發(fā)生血栓等并發(fā)癥［8］。血液腫瘤PICC置管患者上肢靜脈壓力低，置管后靜脈血流緩慢，本研究以視頻示范的形式指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢功能鍛煉，使患者手指、手腕、肘部、肩部肌肉收縮，對(duì)上肢靜脈產(chǎn)生擠壓作用，有利于增加腋靜脈血流速度，降低靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者高凝狀態(tài)下的血液回流［9-10］。結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），置管時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.01）。由此可見(jiàn)，PICC功能鍛煉操能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)置管時(shí)間。

3.2 功能鍛煉操可改善血液腫瘤患者的護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度 功能鍛煉操針對(duì)血液腫瘤患者骨髓抑制期血小板異常不能大幅度活動(dòng)的情況，設(shè)計(jì)的動(dòng)作輕柔、細(xì)微、連貫，簡(jiǎn)單易學(xué)，患者可隨時(shí)隨地進(jìn)行練習(xí)，有效地促進(jìn)術(shù)側(cè)上肢血液回流，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高其依從性［11-12］。通過(guò)護(hù)理人員與患者之間的互動(dòng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)PICC功能鍛煉的基本知識(shí)，指導(dǎo)患者有效鍛煉，既能提高護(hù)理人員臨床實(shí)際操作水平，又可改善護(hù)患關(guān)系。結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。由此可見(jiàn)，功能鍛煉不僅調(diào)動(dòng)了患者的積極性，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，還提高了患者滿意度，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)。

綜上，血液腫瘤PICC置管患者進(jìn)行功能鍛煉，能有效提高患者活動(dòng)依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保導(dǎo)管效能，延長(zhǎng)置管時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，其護(hù)理方法切實(shí)可行、簡(jiǎn)便有效。