陸家倫，韋小霞，梁 藝

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201）

小兒乳蛾病是指因外邪侵襲，邪毒積聚喉核，咽喉失養(yǎng)，虛火上炎所致的以咽部疼痛，咽干不適，異物感，喉核紅赤，表面有黃白膿點(diǎn)為主要臨床表現(xiàn)的咽喉部疾病。其多發(fā)生于6歲以下學(xué)齡前兒童，年長(zhǎng)兒可伴有頭痛、肌肉酸痛、乏力等表現(xiàn)。小兒乳蛾病在西醫(yī)學(xué)指急性扁桃體炎、急性化膿性扁桃體炎。該病流行于春夏季節(jié)，經(jīng)糞-口途徑、呼吸道飛沫傳播，多因接觸患兒鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。風(fēng)熱型小兒乳蛾病是兒科最常見(jiàn)的疾病之一，發(fā)病人群多為2~5歲的嬰幼兒，此年齡段患兒口服給藥較困難。壯醫(yī)藥浴是我院特色治療方法之一，本研究應(yīng)用風(fēng)熱方藥浴配合基礎(chǔ)治療，干預(yù)風(fēng)熱型乳蛾病患兒，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年5月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院兒科就診的風(fēng)熱型小兒乳蛾病患兒150例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組75例。對(duì)照組男48例，女27例；年齡（2.65±0.85）歲；病程（18.5±6.4）h。治療組男43例，女32例；年齡（2.75±0.64）歲；病程（19.7±7.4）h。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《兒科學(xué)》［1］中急性扁桃體炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)兒科常見(jiàn)病診療指南》［2］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中小兒乳蛾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。風(fēng)熱型：咽痛，漸加劇，咳嗽、吞咽加重，咽干灼熱或癢，輕度吞咽困難，伴發(fā)熱微惡寒，頭痛鼻塞，咳嗽咯痰，喉核及周圍黏膜紅腫，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；腋溫為37.5～40.2℃；年齡1~5歲；就診時(shí)病程不超過(guò)48 h；血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白（CRP）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）檢查提示白細(xì)胞及CRP、hs-CRP檢查均在正常范圍者；未使用抗生素患兒；患兒家長(zhǎng)知情同意且自愿參加研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)熱時(shí)間超過(guò)24 h；感染嚴(yán)重需要住院者；有皮膚破損或其他不宜泡浴者；既往有高熱驚厥病史者。

1.5 退出及剔除標(biāo)準(zhǔn) 家長(zhǎng)及患兒依從性差，未能及時(shí)進(jìn)行溫水或者風(fēng)熱方藥浴，或資料反饋不全者；觀察過(guò)程中自行退出者；治療過(guò)程中血常規(guī)提示細(xì)菌感染，需要抗生素治療者，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如嘔吐、反應(yīng)變差需要住院治療者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 基礎(chǔ)治療 兩組患兒均予基礎(chǔ)治療。方法：①小兒柴桂退熱口服液（吉林敖東延邊藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990034），用法：＜1歲，每次5 ml；1~3歲，每次10 ml；4~6歲，每次15 ml；7~14歲，每次20 ml；每天4次，療程3 d。②重組人干擾素α2b噴霧劑（天津華立達(dá)生物工程有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字S20030028），用法：噴喉，1~2噴／次，每2 h噴1次，療程3 d。

2.1.2 對(duì)照組 予基礎(chǔ)治療及溫水泡浴。按患兒耐受程度取38～41℃溫水5 000~10 000 ml進(jìn)行浴泡。泡浴過(guò)程中如水溫小于38℃時(shí)需加入溫水至所需溫度范圍。每日泡浴1次，每次15 min，療程3 d。

2.1.3 治療組 予基礎(chǔ)治療及風(fēng)熱方藥浴。方藥組成：薄荷10 g（后下），荊芥15 g，連翹20 g，柴胡20 g，紫蘇葉15 g，黃芩20 g，蟬蛻5 g，金銀花30 g，大青葉20 g，川芎10 g。將以上藥物粉碎，裝袋備用，使用時(shí)將風(fēng)熱方藥包放入5 000 ml水中煮沸10 min后兌適量水泡浴。每日泡浴1次，每次15 min，療程3 d。

2.2 療效觀察

2.2.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒治療后12 h、24 h、36 h、48 h、72 h的腋下溫度情況。

2.2.2 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)：腋下溫度降至37.2℃以下，并未再回升為熱退。觀察比較兩組治療后12 h、24 h、36 h、48 h、72 h的退熱療效。

2.2.3 不良反應(yīng) 觀察兩組患兒治療過(guò)程中皮疹、嘔吐、抽搐、暈厥等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、構(gòu)成比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組退熱療效比較 比較治療后12 h、24 h、36 h、48 h、72 h兩組患兒退熱療效，見(jiàn)表1。

表1 兩組退熱療效比較［例（%）］

治療后12 h、24 h，兩組患兒熱退率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后36 h、48 h，治療組熱退率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后72 h，兩組患兒熱退率相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 兩組體溫變化比較 治療后12 h、24 h，兩組患兒體溫比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后36 h、48 h，治療組體溫明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后72 h，兩組患兒體溫接近正常，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組體溫變化比較（℃，±s）

表2 兩組體溫變化比較（℃，±s）

注：與對(duì)照組同時(shí)段比較，①P＞0.05；②P＜0.05

組 別治療組對(duì)照組n 75 75治療后12 h 39.51±0.89①39.68±0.84治療后24 h 38.42±0.67①38.98±0.72治療后36 h 37.58±0.42②38.62±0.67治療后48 h 37.42±0.46②38.23±0.39治療后72 h 37.26±0.35①37.98±0.47

3.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組患兒治療過(guò)程中均未見(jiàn)皮疹、嘔吐、抽搐、暈厥等不良反應(yīng)情況發(fā)生。

4 討 論

小兒乳蛾病是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，因小兒形氣未充，臟腑嬌嫩，表衛(wèi)不固，腠理疏薄，且寒溫不知自調(diào)，最易受邪。春夏之際，風(fēng)挾熱邪侵襲肺系之門戶咽喉，邪熱蘊(yùn)結(jié)咽喉，可引發(fā)本病，見(jiàn)發(fā)熱、喉核紅腫、惡風(fēng)、鼻塞、流涕、咳嗽、口干渴等癥狀，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋浮紫為風(fēng)熱之象。屬西醫(yī)學(xué)的急性扁桃體炎、急性化膿性扁桃體炎，該病病原體多樣，較多由病毒感染導(dǎo)致，部分患兒可同時(shí)或繼發(fā)細(xì)菌性感染，病原菌較多為溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌等。

4.1 小兒乳蛾病的治療現(xiàn)狀 風(fēng)熱型小兒乳蛾病的病機(jī)關(guān)鍵在于風(fēng)熱外襲、肺衛(wèi)不利，治療宜以辛涼透表、清熱解毒為主。而發(fā)熱是小兒乳蛾病最明顯且家長(zhǎng)最希望能盡快解決的問(wèn)題。一般采用補(bǔ)充水分、降溫等對(duì)癥支持治療；體溫＞38.5℃者，臨床常選用解熱鎮(zhèn)痛藥退熱。目前西醫(yī)臨床尚無(wú)特異性抗病毒藥物，合并細(xì)菌感染者則選用抗菌藥物［1，5］。中醫(yī)治療小兒乳蛾病，常予內(nèi)服藥如魚腥草顆粒、蒲地藍(lán)消炎顆粒、膽木浸膏糖漿、雙黃連口服液、小兒柴桂退熱口服液等中成藥制劑，主要功效為清熱利咽、消腫止痛。但因部分中成藥的口感欠佳，小兒口服給藥困難，治療依從性差，且患兒發(fā)熱時(shí)家長(zhǎng)往往較為焦慮，因此尋找一種快速退熱且安全、簡(jiǎn)便的治療方法，已成為目前兒科門診和急診亟待解決的焦點(diǎn)。

4.2 藥浴療法在發(fā)熱中的應(yīng)用 藥浴療法即辨證選用中草藥熬制后洗浴全身以預(yù)防或治療疾病，古稱“水療”，屬于中醫(yī)外治法中的一種。吳師機(jī)提出“外治之理，即內(nèi)治之理”，為中醫(yī)外治法提供了重要理論依據(jù)。人體臟腑腠理，內(nèi)外相通，藥浴可通過(guò)肌膚、腠理、經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)氣血臟腑功能，以祛邪扶正、調(diào)整陰陽(yáng)而發(fā)揮作用。研究表明［6］，中草藥藥浴具有增加全身血流量、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)和加快新陳代謝等作用，同時(shí)草藥中部分藥物含有一定量的揮發(fā)油，其成分揮發(fā)時(shí)可帶走機(jī)體及皮膚的熱量，有利于發(fā)熱時(shí)體溫下降。國(guó)內(nèi)對(duì)采用藥浴療法治療小兒發(fā)熱的研究已經(jīng)比較成熟。何慧珍等［7］運(yùn)用疏風(fēng)清熱劑外洗輔助治療風(fēng)熱型小兒乳蛾病取得明顯療效。李可［8］對(duì)藥浴療法治療小兒外感發(fā)熱也進(jìn)行了研究，認(rèn)為藥浴對(duì)小兒的外感發(fā)熱治療效果好，可縮短患兒退熱時(shí)間，改善伴隨癥狀，且有較高的安全性。

4.3 風(fēng)熱方藥浴退熱效果分析 因地域不同，廣西大部分區(qū)域春夏季屬于濕熱氣候，因此結(jié)合地域氣候、相關(guān)文獻(xiàn)及臨床經(jīng)驗(yàn)，本研究將風(fēng)熱方藥浴用于治療風(fēng)熱型小兒乳蛾病。該方主要由金銀花、紫蘇葉、薄荷、荊芥、連翹、大青葉、黃芩、柴胡、川芎、蟬蛻組成，起到辛涼透表、清熱解毒的作用。方中金銀花、連翹既能疏散風(fēng)熱，清熱解毒，又可辟穢化濁，在透散衛(wèi)分表邪的同時(shí)，兼顧了溫?zé)岵⌒耙滋N(yùn)而成毒及多夾穢濁之氣的特點(diǎn)，故為君藥。薄荷疏散風(fēng)熱，清利頭目，且可解毒利咽；荊芥、紫蘇葉性辛微溫，不燥不烈，配入辛涼解表方中，可增強(qiáng)透發(fā)表邪之用；柴胡、黃芩開(kāi)郁泄熱，為退熱常用藥對(duì)；大青葉清熱解毒，共為臣藥。蟬蛻疏風(fēng)清熱、定驚解痙，川芎上行頭目，袪風(fēng)活血止頭痛。諸藥合用，達(dá)到辛涼透表、清熱解毒的功效。本研究結(jié)果顯示，治療后36 h、48 h，治療組熱退率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。這說(shuō)明風(fēng)熱方藥浴用于風(fēng)熱型小兒乳蛾病的治療，能較快控制體溫，有效縮短患兒的發(fā)熱天數(shù)，無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，臨床療效較好，患兒及家長(zhǎng)較易接受，值得進(jìn)一步臨床推廣及深入研究。