萬曉云

摘? 要：目的? 分析藥學干預對中醫(yī)醫(yī)院中藥注射劑合理使用的作用。方法? 選擇2019年8月～2021年8月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的行中藥注射劑治療患者96例，按照隨機數(shù)表法分為研究組和參照組，每組48例。參照組患者實施傳統(tǒng)藥學管理，研究組則實施藥學干預，比較兩組總體效果。結(jié)果? 干預后，研究組總有效率高于參照組，藥物不合理發(fā)生率低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組住院費用、中藥注射劑費用和用藥頻度（DDDs）均少于參照組，不良反應發(fā)生率低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 對行中藥注射劑治療患者開展藥學干預可以提高臨床治療效果，降低不良反應和藥物應用不合理情況發(fā)生率，具有一定的臨床參考價值。

關(guān)鍵詞：藥學干預;中醫(yī)醫(yī)院;中藥注射劑;合理使用

中圖分類號：R288 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-0037-04

中藥注射劑是在中醫(yī)藥理論引導下與現(xiàn)代科學技術(shù)相結(jié)合，由中藥材單方或復方中提取出的有效物質(zhì)，可以注入人體內(nèi)，包括肌肉、穴位。靜脈注射和靜脈滴注使用的無菌溶液、無菌粉末或混懸液，稱之為中藥注射劑，突破了中藥的傳統(tǒng)給藥方式，是中藥現(xiàn)代化的中藥產(chǎn)物。該類制劑存在諸多優(yōu)勢，如較低的費用、極快的起效速度、應用范圍較廣以及顯著的臨床效果等，為臨床特別是危重疾病開辟了全新的治療模式，且作用明顯[1]。隨著臨床中藥制劑的廣泛應用，關(guān)于中藥注射劑安全性、不良反應以及臨床療效等問題時有發(fā)生，且近年來不良反應日益凸顯。如何保證用藥安全性，降低中藥注射劑應用不合理情況，成為當前臨床備受關(guān)注的話題。研究表明，對行中藥注射劑治療的患者，輔以藥學干預可將臨床治療效果顯著提高，同時將不良反應發(fā)生率和中藥注射劑應用不合理情況比例顯著降低[2]。為此，本文將2種方法進行比較，以探討藥學干預對中醫(yī)醫(yī)院中藥注射劑合理使用的臨床可行性?，F(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年8月～2021年8月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的96例行中藥注射劑治療患者為研究對象。按照隨機數(shù)表法分為研究組和參照組，每組48例。研究組中，男28例、女20例;年齡25～79歲，平均年齡（48.71±2.45）歲;住院時間5～24 d，平均住院時間（12.45±0.90）d。參照組中，男30例、女18例，年齡26～80歲，平均年齡（48.76±2.51）歲;住院時間5～23 d，平均住院時間（12.50±0.91）d。兩組患者年齡、性別和住院天數(shù)一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得泰安市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：患者均應用中藥注射劑;病歷資料完整。

排除標準：對中藥注射劑存在禁忌;中途失訪;配合度較差者。

1.3? 方法

參照組患者接受傳統(tǒng)藥學干預：與有關(guān)中藥指南相結(jié)合，提供中藥注射劑合理應用指導意見，調(diào)查員由藥師擔任，并對中藥注射劑應用情況進行調(diào)查，即：用藥是否合理、使用劑量和頻率，同時還包括使用方法和費用等。對病歷回顧性查閱，將發(fā)現(xiàn)的問題進行匯總，以此對臨床醫(yī)師藥學服務(wù)進行指導。

研究組給予藥學干預，具體內(nèi)容包括：（1）做好用藥統(tǒng)計工作。首先要了解當前醫(yī)院中藥注射劑的使用狀況，并詳細記錄每個月臨床中藥注射劑的應用情況，做好采購計劃和登記，應用劑量較大的中藥需格外關(guān)注。若中藥注射劑存在較多的不良反應，對當前臨床使用頻率進行總結(jié)分析，在最短時間內(nèi)，明確患者用藥后的不良誘發(fā)因素，對中藥注射劑是否存在配伍禁忌和用藥不合理情況進行掌控，將統(tǒng)計結(jié)果作為參考。（2）參與患者的用藥決定。藥師參與查房工作，評估患者的病情，結(jié)合患者具體身體狀況制訂用藥方案，從而確保用藥準確率。加強患者的用藥宣教，并對醫(yī)護人員和患者進行全面藥學指導，將用藥期間潛在的問題和存在的疑惑詳細闡明。完善用藥評價系統(tǒng)，對用藥后的效果嚴密觀察，若臨床治療效果不顯著或臨床療效相對較慢，詢問醫(yī)師是否需要更改，同時了解需要更換的藥物種類，在一定程度上確保用藥療效。（3）強化監(jiān)管力度。構(gòu)建有關(guān)監(jiān)管小組，并對中藥注射劑的臨床應用情況予以監(jiān)督，定期抽查各類中藥注射劑的臨床使用狀況。監(jiān)管過程中，及時發(fā)現(xiàn)臨床藥師用藥是否合理，同時將發(fā)生的不合理狀況反饋給科室，避免同類問題的再次發(fā)生。（4）加強宣傳力度。我國大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，弘揚中醫(yī)藥文化精神。我院進一步加強醫(yī)務(wù)人員的中醫(yī)中藥知識培訓，加大常規(guī)中藥注射劑不合理應用情況的宣傳，讓有關(guān)工作人員明確掌握各類中藥注射劑是否存在配伍禁忌，嚴格遵守“十八反”“十九畏”，并對用法用量予以明確。（5）強化用藥不良反應的監(jiān)測。多數(shù)患者行中藥注射劑時，還需接受諸多類藥物同時治療，因此臨床要加大用藥監(jiān)測力度，及時發(fā)現(xiàn)用藥期間潛在的不良反應。（6）提高預防意識和責任意識。工作作風和態(tài)度要認真嚴謹，嚴把臨床用藥質(zhì)量關(guān)，對處方認真核對，做到“三查五對”，減少差錯和不良用藥事件發(fā)生。嚴格審查藥物配伍，提高合理用藥率。掌握藥物本身的特點和性能，合理選擇藥物品種，同時將用藥天數(shù)、使用方法、需要注意的事宜和潛在的不良反應事先告知患者。用藥期間嚴格遵循《中藥注射劑臨床使用基本原則》，嚴格遵守藥物配伍禁忌，防止輸液反應發(fā)生。

1.3? 觀察指標

比較兩組的臨床治療效果、不良反應發(fā)生情況、藥物不合理應用情況、住院費用、中藥注射劑費用和用藥頻度（DDDs）。臨床療效評估：分為顯效、有效和無效。顯效：中藥注射劑的使用方法、聯(lián)合用藥和配伍禁忌均合理，治療期間患者未發(fā)生不良反應;有效：治療期間不合理狀態(tài)達到顯效標準中的1項或2項，但是未出現(xiàn)不良反應;無效：患者治療期間發(fā)生不良反應?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。不良反應：包括心悸、惡心和皮疹。不良反應發(fā)生率=發(fā)生不良反應例數(shù)/總例數(shù)×100%。藥物不合理應用情況：重復用藥、用藥劑量不正確、聯(lián)合用藥不合理、溶劑選擇不當。藥物不合理應用率=藥物不合理應用例數(shù)/總例數(shù)×100%。DDDS=該藥年銷售總量（g）/該藥的DDD值。

1.4? 統(tǒng)計學方法

2? 結(jié)果

2.1? 兩組治療效果比較

干預后，研究組總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組藥物應用不合理情況比較

研究組藥物不合理發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組不良反應發(fā)生情況比較

研究組不良反應發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組住院費用、中藥注射劑費用和DDDs比較

研究組住院費用、中藥注射劑費用和DDDs均少于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

中藥注射劑具有極其復雜的成分，原材料中的種類、地區(qū)以及添加劑均會致使患者發(fā)生不同程度的不良反應，與此同時，中藥注射劑工藝也會改變其酸堿度和藥物滲透壓，在一定程度上致使不良反應發(fā)生概率增加[3-5]。另外，臨床在使用中藥注射劑時，若藥物配伍不當會致使不可溶性微粒變多，致人體發(fā)生不良反應。中藥注射劑與既往口服中草藥相比較，前者可直接注射在患者體內(nèi)，不僅有極快的吸收速度，同時可以提升藥物利用度。但是由于當前中藥注射劑有較多的種類，且在臨床應用中也相對廣泛，藥物使用后的不良反應問題也日益凸顯，不僅會嚴重影響治療效果，嚴重還會危及患者的生命安全[6-8]。因此對于中藥注射劑而言，不良反應不僅與藥物自身有直接關(guān)系，同時與用藥劑量不合理、重復用藥和滴速較快也有直接關(guān)系，因此臨床針對上述情況應該加以關(guān)注。

近年來，國家大力提倡中醫(yī)藥文化，傳承精華，守正創(chuàng)新。發(fā)揮中藥獨特的優(yōu)勢和特色，中藥注射劑是傳統(tǒng)醫(yī)藥理論與現(xiàn)代生產(chǎn)工藝相結(jié)合的產(chǎn)物。藥學干預也受到了臨床的高度認可和廣泛應用，有學者研究后得出結(jié)論，患者行中藥注射劑治療可將不良反應發(fā)生率顯著降低，同時使患者痛苦減輕，合理分配醫(yī)療資源，防止出現(xiàn)不合理費用情況[9-12]。在藥學干預期間，臨床應用時要確保藥物單獨使用，并對其用量嚴格把控。與此同時，還需監(jiān)控和預測中藥注射劑的藥動學，與患者自身情況相結(jié)合，合理規(guī)劃。實施藥學干預可確保用藥方案更加精準，加快患者的康復速度，同時縮短患者住院天數(shù)，實現(xiàn)患者和醫(yī)院效益雙贏[13]。藥學干預可將藥品使用率和醫(yī)院治療效率顯著提升，不必要的浪費明顯減少，使醫(yī)院藥占比更加合理。中藥注射劑是現(xiàn)代化的中藥產(chǎn)物，與其他中藥劑型相比，具有生物利用度高、療效確切、作用迅速等特點，特別是在搶救神志昏迷、不能口服的重癥患者和急救等方面，發(fā)揮著獨特作用，在當前中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展中占有極其的重要地位。

本研究結(jié)果顯示：干預后，研究組總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明不僅可以將臨床治療效果顯著提升，同時具有較高的用藥合理性[14]。研究組住院費用、中藥注射劑費用和DDDs均少于參照組，不良反應發(fā)生率低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。進一步證實了藥學干預可將醫(yī)療費用明顯減少，在臨床應用中有較高的安全性。通過對治療患者行藥學干預，加大用藥質(zhì)量監(jiān)管力度，使用藥的總體質(zhì)量得以提高。通過對有關(guān)藥學工作人員的培訓考核，使培訓更具有實用性。通過監(jiān)測患者的不良反應，可以有效避免不良狀況[15]。通過監(jiān)管小組的構(gòu)建，使合理用藥的指導監(jiān)督進一步加強，對有關(guān)藥物使用情況定時檢查，可以有效規(guī)避過期藥物的使用。通過分析發(fā)生的問題和數(shù)據(jù)，可以減少用藥依賴性，提升藥物合理使用率，降低總體住院費用和中藥注射劑使用量[16]。

綜上所述，對行中藥注射劑治療的患者實施藥學干預，可以減少相關(guān)費用，降低不良反應發(fā)生率和藥物不合理應用情況，提高治療效果以及用藥安全性，在中醫(yī)醫(yī)院應用中具有較高的可行性。

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