韋漢群

(自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000)

膽囊炎作為消化系統(tǒng)常見病臨床發(fā)病率較高，包括慢性膽囊炎和急性膽囊炎。慢性膽囊炎患者口服一些消炎利膽藥物，生活中注意飲食調(diào)控便可緩解或治愈，但有些患者反復發(fā)作，藥物治療效果不理想，影響到正常的生活和工作，應該考慮手術治療。而伴有膽囊結石的患者多采用手術治療為主，以達到治愈的效果。慢性膽囊炎雖然病死率較低，但仍存在許多潛在的風險，如增加心血管疾病和膽囊癌的風險〔1,2〕。急性膽囊炎發(fā)病急促，少數(shù)嚴重者可危及生命，尤其是伴有糖尿病、高血壓等慢性疾病的老年患者，增加了治療難度。疼痛作為膽囊炎癥狀之一嚴重影響了患者的日常生活，尤其是老年患者，長期的惡心、嘔吐、厭食、便秘等癥狀非常不利于老年人的身心健康。早期外科手術是治療該病最快、最徹底的方法〔3，4〕，雖然腹腔鏡技術的發(fā)展及普及大大降低了此類患者對手術的依從性，但臨床上常發(fā)現(xiàn)此類患者伴有一定的焦慮情緒，不管急性膽囊炎患者還是慢性膽囊炎患者均有不同程度的焦慮情緒，而焦慮情緒不利于患者手術治療的預后〔5～7〕。老年患者作為一類特殊群體，良好的預后有利于患者術后正常生活的恢復及晚年生活的質(zhì)量，患者預后還直接影響患者子女家庭的幸福指數(shù)，尤其是獨生子女。本文擬探討老年膽囊炎患者術后焦慮情緒的影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018～2020年自貢市第一人民醫(yī)院收治的接受手術治療的156例老年膽囊炎患者。其中男62例，女94例，年齡60～92歲，平均(72.1±5.6)歲；急性膽囊炎31例，慢性膽囊炎125例；急性結石性膽囊炎13例，急性非結石性膽囊炎18例，慢性結石性膽囊炎46例，慢性非結石性膽囊炎79例；受教育程度：初中及以下112例，高中35例，大學及以上9例；有醫(yī)保104例，無保險52例；有配偶98例，無配偶58例。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準。納入標準：①臨床癥狀、體格檢查、血象檢查、影像學檢查，確診為膽囊炎患者；②年齡≥60歲；③自愿接受手術治療者；④無語言溝通障礙者，能夠與醫(yī)院工作人員進行有效的交流者；⑤對本研究知情且自愿簽署知情同意書者。排除標準：①合并其他臟器嚴重功能障礙者；②伴有精神疾病及精神疾病家族史者；③近期(1年內(nèi))家里發(fā)生過重大變故者。

1.2方法 入院時記錄患者一般資料，包括姓名、性別、年齡、學歷(初中及以下、高中、大學及以上)、醫(yī)保情況〔有醫(yī)保(社會醫(yī)療保險/農(nóng)合保險/商業(yè)保險)、無保險〕、婚姻狀況、膽囊炎患者病程(急性膽囊炎病程定義為0，慢性膽囊炎患者記錄具體的病程時間)、手術方式(腹腔鏡手術、開腹手術)，記錄術后并發(fā)癥發(fā)生情況，并在不同時間評價患者焦慮、術后疼痛、睡眠質(zhì)量。出院時采用焦慮自評量表(SAS)〔8〕評價患者的焦慮程度，該量表有20個項目，每項1～4分，各項目之和乘以1.25后取整數(shù)部分作為標準分，滿分為100分，得分越高代表焦慮情緒越嚴重。50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。采用視覺模擬評分(VAS)〔9〕評價患者術后24 h的疼痛程度，評分范圍0～10分，分數(shù)越高代表疼痛程度越高。入院時采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表〔10〕評估患者的睡眠情況，被試者需要在5～10 min內(nèi)完成。該量表由19個自評條目和5個他評條目組成，其中1個條目(第19個自評條目)和5個他評條目不參與計分，其余18個自評條目參與計分，構成7個成分，每個成分按0～3等級計分，各成分得分相加所得分數(shù)為PSQI總分，總分0～21分，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。0～5分為睡眠質(zhì)量很好，6～11分為睡眠質(zhì)量還行，12～15分為睡眠質(zhì)量一般，16～21分為睡眠質(zhì)量很差。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行t檢驗和χ2檢驗

2 結 果

2.1老年膽囊炎患者SAS調(diào)查結果 156例老年膽囊炎患者于術后24 h SAS評分35～87分，中位數(shù)69分?！?0分(無焦慮組)62例(39.70%)，>50分(焦慮組)94例(60.26%)，其中輕度焦慮51例(54.26%)、中度焦慮32例(34.04%)、重度焦慮11例(11.70%)。

2.2老年膽囊炎患者術后焦慮情緒影響因素的單因素分析 無焦慮組和焦慮組學歷、醫(yī)保情況、婚姻狀況、疾病類型、膽囊炎患者病程、入院時PSQI評分、并發(fā)癥發(fā)生情況、術后24 h VAS，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 老年膽囊炎患者術后焦慮情緒影響因素的單因素分析結果〔n(%)〕

2.3老年膽囊炎患者術后焦慮情緒影響因素的多因素Logistic回歸分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的學歷(初中及以下=1，高中=2，大學及以上=3)、醫(yī)保情況(無=0，有=1)、婚姻狀況(無配偶=0，有配偶=1)、疾病類型(急性膽囊炎=0，慢性膽囊炎=1)、膽囊炎患者病程(0年=1，1～10年=1，11～20年=2，>20年=3)、入院時PSQI評分(睡眠質(zhì)量很好=1，睡眠質(zhì)量還行=2，睡眠質(zhì)量一般=3，睡眠質(zhì)量很差=4)、并發(fā)癥發(fā)生情況(無=0，有=1)、術后24 h VAS(連續(xù)型變量)作為因變量，將術后24 h SAS評分結果顯示是否發(fā)生焦慮作為自變量(無焦慮=0，有焦慮=1)，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，醫(yī)保情況、婚姻狀況、疾病類型、膽囊炎患者病程、入院時PSQI評分、并發(fā)癥發(fā)生情況是影響老年膽囊炎患者術后焦慮情緒的獨立影響因素(P<0.05)，其中有醫(yī)保、有配偶是其保護因素(OR<1)，慢性膽囊炎、膽囊炎病程長、睡眠質(zhì)量不好、出后出現(xiàn)并發(fā)癥、術后24 h疼痛評分是其危險因素(OR>1)，見表2。

表2 老年膽囊炎患者術后焦慮情緒影響因素的多因素分析

3 討 論

焦慮是一種不舒適的感覺，是指人們對環(huán)境中即將發(fā)生的危險或不良后果出現(xiàn)的一種情緒體驗〔4〕。一定程度的焦慮可以維持機體的個體警覺性、促進機體代謝活動，但較為嚴重的焦慮和長時間的焦慮會讓人產(chǎn)生負面情緒，影響正常的生活和工作，會影響機體的神經(jīng)系統(tǒng)、免疫功能等，如誘發(fā)心腦血管疾病，機體免疫力降低引發(fā)各種頑固性疾病等，甚至誘發(fā)抑郁癥，導致自傷或他傷行為〔4,11〕。因遭受疾病困擾產(chǎn)生的焦慮往往會因疾病的痊愈而自愈，但對于一些久治不愈、反復發(fā)作的疾病，焦慮常伴隨疾病的進展甚至加重。慢性膽囊炎屬于反復發(fā)作的疾病，發(fā)病時的疼痛和長期飲食限制對患者產(chǎn)生一定的壓抑性，都會增加患者焦慮情緒。本研究結果顯示，膽囊炎病程是影響患者焦慮情緒的獨立危險因素，老年慢性膽囊炎患者發(fā)生焦慮的概率是急性患者的2.769倍。

手術雖然是治療及診斷疾病的一種有效方法，但也是引起患者心理應激的一個重要原因，患者對手術是否成功、術后效果的疑慮及手術對患者產(chǎn)生的生理上創(chuàng)傷都會加重患者的焦慮情緒，而這種焦慮得不到緩解，會影響術中麻醉效果、降低機體免疫功能、增加術后并發(fā)癥的發(fā)生，不利于患者術后恢復。本研究結果顯示，老年膽囊炎手術患者術后存在焦慮情緒者較多，其中以輕、中度焦慮為主，少數(shù)為重度焦慮。老年群體作為社會的弱勢群體，應該得到更多的關注和幫助。本文結果顯示有醫(yī)保和有配偶的老年膽囊炎患者出現(xiàn)焦慮情緒的概率小于無醫(yī)保、無配偶者，來自社會和家庭的支持是一個人內(nèi)心強大的有效助力。因此，應大力呼吁提高社會福利，尤其是生活保障性福利的普及，還要呼吁增加家庭對老年群體的關注，當疾病來臨時才不至于讓老年群體陷入困境。

睡眠質(zhì)量差是引起焦慮的危險因素已得到公認〔12～15〕，本研究中相較于睡眠質(zhì)量很好的老年膽囊炎患者，睡眠質(zhì)量還行、睡眠質(zhì)量一般、睡眠質(zhì)量很差的患者焦慮發(fā)生的概率均增加。術后并發(fā)癥的發(fā)生和術后疼痛增加了老年膽囊炎手術患者焦慮情緒發(fā)生的概率，但從臨床角度看，可以通過提高臨床技術和提高臨床醫(yī)療護理服務水平降低并發(fā)癥的發(fā)生和術后疼痛，但有些特殊情況卻無法避免。

綜上，老年膽囊炎手術治療患者焦慮發(fā)生率較高，針對存在焦慮發(fā)生危險因素的患者應予以重視，臨床可以通過開展一些針對性的干預以期降低患者的焦慮發(fā)生及焦慮對患者預后的影響。