劉 杰，鐘巧蘭，王金婷*

（1.淮安市第五人民醫(yī)院消化科；2.淮安市淮陰醫(yī)院消化科，江蘇 淮安 223300）

胃息肉為胃黏膜組織異常凸起，臨床多無明顯癥狀，部分患者會出現(xiàn)食欲不振、上腹部疼痛、惡心、噯氣等癥狀，但臨床癥狀也不具有特異性，因此，胃息肉患者病情易隱蔽發(fā)展。臨床上，多數(shù)胃息肉患者在確診時，息肉形態(tài)已較大，具有一定的癌變風(fēng)險。常規(guī)息肉切除手術(shù)為該病的主要治療方法，但是術(shù)后存在較高的復(fù)發(fā)率。由于手術(shù)將突出的息肉切除后，并沒有改變胃組織整體環(huán)境，因此術(shù)后患者也要預(yù)防胃息肉的再次復(fù)發(fā)，定期復(fù)查，提高自身重視程度[1-2]?；诖耍狙芯恐荚谔接懹绊懳赶⑷鈴?fù)發(fā)的相關(guān)危險因素，并及時給予有效防治措施，進(jìn)而減少術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險，避免癌變，現(xiàn)將研究結(jié)果詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2015年11月至2018年11月淮安市淮陰醫(yī)院收治的230例胃息肉患者的臨床資料，依據(jù)胃息肉患者術(shù)后36個月是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組（70例）和未復(fù)發(fā)組（160例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《消化內(nèi)科疾病診療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理活檢確診者；胃鏡檢查前8 h未飲食者；符合高頻電凝電切、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)手術(shù)指征者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肺部疾病、心臟病、高血壓、胃、十二指腸急性穿孔等不宜接受胃鏡檢查者；有胃部手術(shù)史者；家族性息肉病者；有炎癥性腸病史者；未做好胃部準(zhǔn)備，影響胃鏡觀察者等。本研究已獲淮安市淮陰醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法 所有患者均經(jīng)胃鏡檢查，運用內(nèi)鏡觀察息肉大小、數(shù)量、部位及形態(tài)等，直接切除或鉗夾息肉，采樣進(jìn)行病理檢查，結(jié)合患者胃息肉情況確定治療方案，具體手術(shù)方式包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)、高頻電切術(shù)等。術(shù)后復(fù)查：術(shù)后定期借助胃鏡觀察患者食管與胃部狀況，發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象者記錄息肉大小、數(shù)量、部位等，并采取相應(yīng)治療方法予以切除，術(shù)后將息肉組織送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) ①單因素分析：收集兩組患者年齡、性別、抽煙、喝酒、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、息肉大小和數(shù)量、病理類型、部位、幽門螺桿菌感染（胃鏡下于胃竇距幽門2～5 cm處取1或2塊黏膜，進(jìn)行快速尿素酶試驗法檢測）、術(shù)后腸胃反流等一般資料并進(jìn)行比較。②將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選胃息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析本研究數(shù)據(jù)，以[ 例(%)]表示計數(shù)資料，行χ2檢驗；采用多因素Logistic回歸分析篩選胃息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 復(fù)發(fā)組年齡≥ 45歲、手術(shù)時間≥ 40 min、息肉直徑 ＞ 2 cm、多發(fā)息肉、腺瘤性息肉、幽門螺桿菌感染、術(shù)后腸胃反流的患者占比均顯著高于未復(fù)發(fā)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 影響胃息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)的單因素分析[ 例(%)]

2.2 多因素Logistic回歸分析 以胃息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，年齡≥ 45歲、息肉直徑 ＞ 2 cm、多發(fā)息肉、腺瘤性息肉、幽門螺桿菌感染、術(shù)后腸胃反流均是胃息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（OR=1.943、2.726、6.767、4.216、3.053、3.796，均P＜0.05），見表 2。

表2 影響胃息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)的多因素Logistic回歸分析

3 討論

胃息肉為胃黏膜上皮組織乳頭狀、突起狀異常生長的組織。多數(shù)胃息肉患者息肉色澤與正常組織無異，表面平整光滑，邊界清晰，呈圓形或半圓形隆起；少數(shù)胃息肉患者胃息肉檢出異常增生，息肉表面質(zhì)地柔軟，呈鮮紅色，充血糜爛，少部分息肉呈指狀、分葉狀、菜花狀。胃息肉患者臨床癥狀不典型，但當(dāng)胃息肉較大時，有致癌風(fēng)險，對患者生活質(zhì)量造成威脅，需進(jìn)行手術(shù)切除[4]；且有研究報道，胃息肉患者經(jīng)息肉切除術(shù)治療后，術(shù)后仍存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險，且癌變風(fēng)險更大[5]。因此，需對胃息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素進(jìn)行有效分析，以便于臨床醫(yī)師采取針對性治療及預(yù)防措施，以降低胃息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

本研究進(jìn)行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥ 45歲、息肉直徑 ＞ 2 cm、多發(fā)息肉、腺瘤性息肉、幽門螺桿菌感染、術(shù)后腸胃反流均是胃息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素。可能的原因有，年齡≥ 45歲的胃息肉患者機體各項機能呈下降趨勢，術(shù)后免疫力較差，自身抗體產(chǎn)生較少，導(dǎo)致胃息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險升高[6-7]。因此，臨床可給予年齡≥ 45歲的胃息肉術(shù)后患者免疫力增強劑，促進(jìn)機體產(chǎn)生抗體，以降低胃息肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險。息肉大小 ＞ 2 cm、腺瘤性息肉的胃息肉患者息肉易癌變，息肉的癌變率隨著息肉直徑的增大而增加[8]；而腺瘤性息肉組織中含絨毛狀組織，絨毛狀組織可能具備組織細(xì)胞分裂、生長速度較快等特點，其在生長過程中可能發(fā)生惡變，甚至發(fā)展成為不受機體調(diào)控的異型增生，故術(shù)后有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險[9-10]。因此，臨床需對息肉直徑 ＞ 2 cm、腺瘤性息肉的胃息肉患者治療后進(jìn)行長期隨訪，定期檢查患者恢復(fù)情況，以降低患者復(fù)發(fā)癌變的發(fā)生風(fēng)險[11]。多發(fā)息肉胃息肉患者術(shù)中切除可能不完全，故有較高的術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險；同時，部分多發(fā)胃息肉患者行高頻電凝電切，而高頻電凝電切會使息肉邊緣燒焦，顯微鏡下結(jié)構(gòu)不清晰，也會加大切除不完全和復(fù)發(fā)的風(fēng)險[12-13]。因此，臨床需為多發(fā)胃息肉患者選擇合適的手術(shù)方式，降低患者術(shù)中切除不全而導(dǎo)致復(fù)發(fā)風(fēng)險增大。幽門螺桿菌感染可能會異常激活解聚金屬蛋白酶，進(jìn)而激活表皮生長因子，還會損害胃息肉患者機體胃黏膜屏障，刺激機體產(chǎn)生前列腺素、白細(xì)胞三烯等多種炎性因子，刺激手術(shù)創(chuàng)面出現(xiàn)黏膜腺管生成、腺體頸部延長等變化，黏膜肌與腺管上皮的不斷增生引發(fā)黏膜周邊隆起，最終形成息肉甚至腫瘤，從而增加患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險[14-16]。因此，臨床針對幽門螺桿菌感染的胃息肉患者在手術(shù)治療的同時，還需給予幽門螺桿菌根除治療，以降低患者術(shù)后因炎性因子刺激導(dǎo)致復(fù)發(fā)風(fēng)險增加。術(shù)后腸胃反流也會增加胃息肉患者術(shù)后炎癥反應(yīng)的風(fēng)險，機體炎性因子的升高能夠促進(jìn)胃息肉轉(zhuǎn)變成惡性，因此，術(shù)后腸胃反流的胃息肉患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險較高[17-18]。臨床可通過給予胃息肉術(shù)后胃反流患者胃黏膜保護(hù)劑、抑制胃酸的藥物等治療，改善患者胃反流情況，從而降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。

綜上，胃息肉患者術(shù)后復(fù)發(fā)的獨立危險因素有年齡≥ 45歲、息肉直徑 ＞ 2 cm、多發(fā)息肉、腺瘤性息肉、幽門螺桿菌感染、術(shù)后腸胃反流等，臨床可據(jù)此對胃息肉術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，以降低胃息肉術(shù)后患者復(fù)發(fā)的風(fēng)險。