謝衛(wèi)鋒，王 磊，張洪玉

（沭陽(yáng)醫(yī)院超聲科，江蘇 宿遷 223600）

淺表軟組織腫物主要為皮膚、皮膚附件、皮下組織等淺表軟組織的腫瘤，常見(jiàn)的疾病有神經(jīng)纖維瘤、皮樣囊腫、血管瘤、脂肪瘤、皮膚癌等，可根據(jù)疾病的發(fā)病原因、病理與影像學(xué)檢查結(jié)果，以及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行明確的診斷[1-2]。對(duì)于分布廣泛且組織分類(lèi)繁多的淺表軟組織腫物，常規(guī)超聲是其首選的檢查方法，該項(xiàng)檢查手段對(duì)于淺表軟組織腫物的診斷安全性較高，且易于操作，但因不同疾病圖像多樣，并具有交叉重疊現(xiàn)象，因而對(duì)腫物良惡性的鑒別診斷的準(zhǔn)確性較低，易造成漏診、誤診[3]。超聲彈性成像主要通過(guò)傳感器對(duì)橫波傳導(dǎo)速度進(jìn)行測(cè)量，能間接反映組織的彈性，對(duì)不同組織或同一組織不同病理狀態(tài)的分辨力較傳統(tǒng)超聲成像灰階圖更高[4]。同一組織中彈性的變化與其病灶病變程度有關(guān)，正常組織與病變組織之間的彈性差異較大，硬度可反映淺表軟組織腫物的彈性大小，目前超聲助力式彈性成像已在甲狀腺及乳腺疾病良惡性鑒別中顯示出較高的診斷價(jià)值[5-6]。基于此，本研究主要探討超聲助力式彈性成像與常規(guī)超聲在淺表軟組織腫物中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年10月沭陽(yáng)醫(yī)院收治的65例淺表軟組織腫物患者的臨床資料，其中男性33例，女性32例；年齡20～75歲，平均（51.14±4.07）歲；受教育年限7～16年，平均（10.25±2.11）年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《超聲診斷科診療常規(guī)》[7]中淺表軟組織腫物的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)活檢確診為具有軟組織腫物者；臨床和病理資料完整者；腫物周?chē)鸁o(wú)大面積潰瘍、出血者；在行手術(shù)治療前無(wú)化療、放療史者；生命體征較平穩(wěn)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：超聲檢查與手術(shù)間隔時(shí)間＞1個(gè)月者；合并心、肝、腎臟等器官功能性障礙者；超聲影像圖不清晰，可能對(duì)本研究數(shù)據(jù)產(chǎn)生影響者等。沐陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已審核并批準(zhǔn)實(shí)施此項(xiàng)研究。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 常規(guī)超聲 患者于檢查前安靜休息片刻，檢查時(shí)取仰臥位，使用彩色多普勒超聲診斷儀（深圳必奧思醫(yī)學(xué)儀器有限公司，型號(hào)：SmartUs EXT-1M）進(jìn)行檢測(cè)，首先選擇與人體表面接觸小、掃描范圍大、且易通過(guò)肋間隙的扇形探頭，設(shè)置頻率為2.5～3.5 MHz，仔細(xì)檢測(cè)患者腫物的形態(tài)、大小及邊界情況等。

1.2.2 超聲助力式彈性成像 患者體位與常規(guī)超聲檢測(cè)一致，采用同一臺(tái)彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢測(cè)。首先將超聲耦合劑（石蠟油或水溶凍膠）涂抹在患者的檢測(cè)部位（軟組織腫物處皮膚表面），以利于獲得更清晰的超聲圖像，然后采用超聲助力式彈性成像模式，質(zhì)控指數(shù)設(shè)置為80，同時(shí)顯示腫物的彈性圖。應(yīng)用超聲助力式彈性成像評(píng)分法[8]對(duì)腫物進(jìn)行評(píng)估：腫物內(nèi)大多數(shù)或全部顯示為綠色記為1分；腫物內(nèi)的綠色中包含著一些藍(lán)色記為2分；腫物內(nèi)綠色與藍(lán)色的比例相同記為3分；腫物內(nèi)的藍(lán)色中包含著一些綠色記為4分；腫物外部大多數(shù)或全部顯示為藍(lán)色，內(nèi)部有一些綠色記為5分；評(píng)分≥ 4分診斷為惡性腫物，≤ 3分診斷為良性腫物。

1.3 觀察指標(biāo) ①所有患者均行組織病理學(xué)檢查，并將其結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。分析常規(guī)超聲診斷淺表軟組織腫物的檢查結(jié)果。②分析超聲助力式彈性成像診斷淺表軟組織腫物的檢查結(jié)果。③比較超聲助力式彈性成像評(píng)分、常規(guī)超聲檢查淺表軟組織惡性腫物患者的診斷效能。主要包括特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。靈敏度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陰性）例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（假陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)×100%，準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，陰性預(yù)測(cè)值=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陰性）例數(shù)×100%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）例數(shù)×100%。④典型病例影像學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲診斷結(jié)果 金標(biāo)準(zhǔn)下檢測(cè)出良性52例，惡性13例，陽(yáng)性檢出率為20.00%（13/65）；常規(guī)超聲檢查診斷為良性51例，惡性14例，陽(yáng)性檢出率為21.54%（14/65），其中有1例為真實(shí)惡性淺表軟組織腫物，見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)超聲診斷結(jié)果分析(例)

2.2 超聲助力式彈性成像評(píng)分診斷結(jié)果 超聲助力式彈性成像評(píng)分檢查診斷為1分2例，2分20例，3分31例，4分9例，5分3例，其中良性53例，惡性12例，陽(yáng)性檢出率為18.46%（12/65），僅有7例為真實(shí)惡性淺表軟組織腫物，見(jiàn)表2。

表2 超聲助力式彈性成像評(píng)分診斷結(jié)果分析(例)

2.3 常規(guī)超聲、超聲助力式彈性成像評(píng)分的診斷效能 超聲助力式彈性成像評(píng)分對(duì)淺表軟組織腫物診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均顯著高于常規(guī)超聲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而超聲助力式彈性成像評(píng)分與常規(guī)超聲診斷下的陰性預(yù)測(cè)值經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 超聲助力式彈性成像評(píng)分、常規(guī)超聲的診斷效能比較(%)

2.4 典型病例影像學(xué)分析 ①患者1，男，41歲，皮脂腺囊腫。超聲顯示：右側(cè)腘窩皮下軟組織內(nèi)見(jiàn)低回聲，腫物大小約35 mm×32 mm×13 mm，界清，內(nèi)見(jiàn)散在點(diǎn)狀高回聲，后方組織回聲增強(qiáng)，見(jiàn)圖1-A；未見(jiàn)明顯彩色血流信號(hào)，彈性成像評(píng)分為1分，見(jiàn)圖1-B。②患者2，男，67歲，右上腹壁多發(fā)惡性脂肪血管瘤，超聲顯示：右上腹壁皮下脂肪層內(nèi)見(jiàn)高回聲，腫物大小約7 mm×5 mm×4 mm，邊界模糊，腫塊邊緣不整齊，見(jiàn)圖2-A，血流異常豐富，見(jiàn)明顯彩色血流信號(hào)，超聲彈性成像評(píng)分為4分，見(jiàn)圖2-B。

圖1 皮脂腺囊腫患者超聲圖片

圖2 多發(fā)惡性脂肪血管瘤患者超聲圖片

3 討論

淺表軟組織腫物可發(fā)生的范圍較為廣泛，且組織種類(lèi)較多，通過(guò)彩色多普勒常規(guī)的超聲可檢測(cè)腫物內(nèi)部血流方面的情況及其具體特征，還可判斷腫物的具體形態(tài)、位置等信息，因其無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性好，常作為淺表軟組織腫物首選的影像學(xué)檢查方法[9-10]。常規(guī)超聲是根據(jù)組織的聲阻抗差異來(lái)顯示組織解剖結(jié)構(gòu)，進(jìn)而獲得圖像，但淺表軟組織腫物的常規(guī)超聲圖可呈現(xiàn)同病異象、異病同象情況，對(duì)淺表軟組織腫物良惡性的判定有一定的局限性，良惡性淺表軟組織腫物間重疊幅度較大，鑒別也有一定難度[11]。

超聲助力式彈性成像能夠進(jìn)一步探測(cè)傳統(tǒng)超聲無(wú)法檢測(cè)的腫瘤類(lèi)型與疾病擴(kuò)散情況，組織的彈性依賴(lài)于其分子和微觀結(jié)構(gòu)，新的彈性成像技術(shù)可更好地觀察組織硬度。由于不同組織間彈性系數(shù)的不同，在受到外力壓迫后組織發(fā)生變形的程度也不同，將受壓前后回聲信號(hào)移動(dòng)幅度的變化轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)彩色圖像，彈性系數(shù)小、受壓后位移變化大的組織顯示為紅色，彈性系數(shù)大、受壓后位移變化小的組織顯示為藍(lán)色，彈性系數(shù)中等的組織顯示為綠色，借圖像色彩反映組織的硬度，彈性成像技術(shù)使超聲圖像拓寬，彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足，能更準(zhǔn)確定位病變位置與狀態(tài)[12]。

常規(guī)超聲顯示，良性淺表軟組織腫物邊緣清晰，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部呈均勻中低或等回聲，部分結(jié)節(jié)周邊出現(xiàn)聲暈，周?chē)餍盘?hào)；惡性淺表軟組織腫物多邊界不清，形態(tài)無(wú)規(guī)則，內(nèi)部呈低回聲，可見(jiàn)微小鈣化，少有或無(wú)聲暈，內(nèi)部血流信號(hào)走行較為雜亂。本研究結(jié)果顯示，65例淺表軟組織腫物中確診為良性52例，惡性13例；常規(guī)超聲檢查診斷中有1例為真實(shí)惡性淺表軟組織腫物，共有12例漏診，分析原因是，常規(guī)超聲是通過(guò)聲波穿透組織，并能在組織內(nèi)部反射形成影像；而超聲助力式彈性成像的成像原理與光學(xué)成像原理相似，都是通過(guò)反射成像，但聲波是以“波”的特性為主，而光子具有更強(qiáng)的“粒子”性，故光學(xué)成像圖像更清晰，識(shí)別更精準(zhǔn)。超聲助力式彈性成像根據(jù)組織的彈性系數(shù)（應(yīng)力/應(yīng)變），受到外力壓迫后組織發(fā)生不同的形變，以回聲信號(hào)的形式表示，將受壓前后的回聲信號(hào)移動(dòng)幅度的變化轉(zhuǎn)化為實(shí)時(shí)彩色圖像，借助圖像的色彩來(lái)反映不同組織的硬度，較常規(guī)超聲識(shí)別更清晰、精準(zhǔn)[13]。組織的硬度與其病理結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，良性腫物質(zhì)地較為柔軟，而惡性腫物較為堅(jiān)硬，惡性腫物中含有較多的彈力纖維且其排列緊湊，并向周?chē)M織浸潤(rùn)生長(zhǎng)，與周?chē)M織粘連，牽拉周?chē)Y(jié)締組織使其活動(dòng)度降低，從而降低彈性，最終影響常規(guī)超聲的診斷結(jié)果，因此常規(guī)超聲對(duì)惡性腫物的漏診率相對(duì)較高[14]。

超聲助力式彈性成像評(píng)分檢查出良性53例，惡性12例，其中僅有7例為真實(shí)惡性淺表軟組織腫物，本研究中超聲助力式彈性成像診斷惡性淺表軟組織腫物共有6例漏診。組織的硬度與其內(nèi)部的構(gòu)成相關(guān)，當(dāng)腫物內(nèi)的不同組織成分相互混合，其硬度存在一定的差異，在相同的作用下，彈性的系數(shù)比較大，引起的應(yīng)變性小，反之彈性系數(shù)就比較小，相應(yīng)的系數(shù)比較大，也就是比較柔軟的正常組織變形，超過(guò)堅(jiān)硬的腫瘤組織，因此無(wú)法準(zhǔn)確地檢出惡性結(jié)節(jié)組織[15]。本研究結(jié)果顯示，超聲助力式彈性成像評(píng)分對(duì)淺表軟組織腫物診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值均顯著高于常規(guī)超聲。提示在臨床診斷淺表軟組織腫物中，相比于常規(guī)超聲，超聲助力式彈性成像評(píng)分檢查可進(jìn)一步提高對(duì)淺表軟組織腫物診斷的靈敏度、準(zhǔn)確度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，具有較高的診斷價(jià)值，其原因在于超聲助力式彈性成像屬于無(wú)創(chuàng)的超聲成像技術(shù)的一種，通過(guò)對(duì)生物材料的彈性信息轉(zhuǎn)化為可見(jiàn)光的圖像，臨床醫(yī)生可更清晰地對(duì)組織的具體情況進(jìn)行分析，判斷器官或組織可能發(fā)生病變的形狀、位置或大小，對(duì)于組織硬度的診斷效果較好[16-17]。也有研究認(rèn)為，超聲助力式彈性成像檢測(cè)時(shí)難以避免重疊現(xiàn)象，部分較大腫塊在檢測(cè)時(shí)感興趣區(qū)全是病灶組織信息，單用時(shí)仍有一定誤差，建議將常規(guī)超聲聯(lián)合超聲助力式彈性成像進(jìn)行鑒別診斷[18]。

綜上，在臨床診斷淺表軟組織腫物中，相比于常規(guī)超聲檢查，超聲助力式彈性成像檢查在保證淺表軟組織腫物檢出率的基礎(chǔ)上，可提高對(duì)淺表軟組織腫物良惡性診斷的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，具有較高的診斷價(jià)值，可作為今后對(duì)淺表軟組織腫物良惡性輔助鑒別診斷的檢查方式。臨床上可增加樣本量對(duì)淺表軟組織腫物良惡性鑒別診斷進(jìn)行深入研究。