張 嬌，焦 艷，王立穎，陶 源

（北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，北京 102200）

粘連性腸梗阻是指腹腔內(nèi)組織或腸粘連所導(dǎo)致的疾病，也是腸梗阻中發(fā)病率較高的一種類型，具有起病急驟、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的嘔吐、腹脹、腹痛、停止排便排氣等。隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克，因此需及時(shí)給予有效的治療措施。粘連性腸梗阻常由于腹腔內(nèi)手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血或異物等引起，臨床上以手術(shù)后所致的粘連性腸梗阻最為多見(jiàn)，西醫(yī)保守治療有一定療效，但易導(dǎo)致再次引發(fā)腸梗阻[1]。有研究指出，以西醫(yī)綜合治療為基礎(chǔ)，在中醫(yī)辨證論治的思想指導(dǎo)下進(jìn)行中藥治療，可更有效且迅速地緩解患者的梗阻狀態(tài)[2]。中醫(yī)將粘連性腸梗阻歸屬為“腸結(jié)”范疇，其治療應(yīng)以“通”字立法，堅(jiān)持“以通為用”的治療原則，通過(guò)調(diào)整臟腑氣機(jī)，而達(dá)到降逆止嘔、行氣通便、理氣止痛的目的，使得腑氣得通，疼痛消除，從根本上緩解患者的癥狀[3]。厚樸三物湯出自《金匱要略》，主治腑氣不通、里實(shí)氣滯，該湯立于“通”法，重在“行氣”，具有行氣和胃與瀉下之功[4]。針灸具有健脾和胃、寬胸理氣、消除脹滿之效，能刺激腸蠕動(dòng)，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，同時(shí)能扶正祛邪，補(bǔ)氣行血[5]。因此，本研究采用厚樸三物湯加減聯(lián)合針灸治療的方式，旨在探討其對(duì)粘連性腸梗阻患者胃腸功能、炎性因子的影響，為臨床治療提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機(jī)數(shù)字表法將2018年9月至2019年12月北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的120例粘連性腸梗阻患者分為兩組，各60例。對(duì)照組中男、女患者分別為35、25例；年齡24～76歲，平均（48.36±4.43）歲；發(fā)病至入院時(shí)間 2～11 h，平均（5.32±0.55） h；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～30 kg/m2，平均（23.84±1.76） kg/m2。治療組中男、女患者分別為33、27例；年齡26～77歲，平均（48.28±4.51）歲；發(fā)病至入院時(shí)間1～14 h，平均（5.27±0.58） h；BMI 18～30 kg/m2，平均（23.75±1.69） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)《腸梗阻診斷治療》[6]與中醫(yī)《實(shí)用臨床中醫(yī)診療學(xué)》[7]中關(guān)于粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；發(fā)病時(shí)間≤ 72 h者；經(jīng)腹部B超、X線顯示腸袢，含有氣液平面或經(jīng)鋇灌腸、CT、MRI等檢查確診者；既往存在腹部手術(shù)史、外傷或腹腔感染者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型腸梗阻者；合并嚴(yán)重心腦血管、肝、腎系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者；病情嚴(yán)重至休克者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患者禁食、胃腸減壓、常規(guī)抑酸、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水和電解質(zhì)平衡等常規(guī)西醫(yī)對(duì)癥保守治療[8]。治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加以厚樸三物湯加減聯(lián)合針灸保守治療。厚樸三物湯方劑組成：生白術(shù)20 g，厚樸、萊菔子各15 g，生大黃12 g（后下），枳實(shí)、砂仁各9 g，川楝子6 g，加水煮至200 mL，早晚經(jīng)胃腸減壓管注入，1劑/d。氣虛者加黃芪、黨參各10 g；陰虛者加生地、麥冬各10 g；陰虛發(fā)熱者加青蒿9 g，地骨皮30 g；濕重者加藿香、佩蘭各3 g；嘔吐劇烈者加旋復(fù)花、半夏各9 g，7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。針灸治療：穴位選取百會(huì)、印堂、風(fēng)池、中脘、天樞、子宮、上巨虛、下巨虛、曲泉、三陰交，均取雙側(cè)穴位，刺入2～5 cm，快速捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，每隔10 min行針1次，得氣后留針30 min，1次/d，6次為1個(gè)療程，兩個(gè)療程之間間隔1 d，共治療2個(gè)療程。兩組患者均于治療2個(gè)療程后觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者治療后的臨床療效，包括顯效、有效、無(wú)效。其中顯效：患者腹痛、腹脹嘔吐等臨床癥狀與體征均完全消失，胃腸道功能恢復(fù)正常，B超、X線檢查等影像學(xué)檢查結(jié)果顯示正常；有效：相關(guān)臨床癥狀與體征均明顯改善，部分胃腸功能恢復(fù)，經(jīng)B超、X線檢查腸梗阻以上部位腸袢擴(kuò)張明顯縮?。粺o(wú)效：臨床相關(guān)癥狀與體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，經(jīng)B超、X線等影像學(xué)檢查結(jié)果仍可見(jiàn)液氣平面，腸腔積氣、擴(kuò)張等表現(xiàn)，需進(jìn)一步手術(shù)治療，總有效率=顯效率+有效率[6]。②對(duì)比兩組患者治療后的肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)、腹痛緩解、排便時(shí)間。③分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，以酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法測(cè)定兩組患者的血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等炎性因子指標(biāo)。④對(duì)比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分，對(duì)生活質(zhì)量量表（QOL）[9]中的日常生活、食欲、精神、睡眠4項(xiàng)進(jìn)行觀察，每項(xiàng)滿分60分，＜20分表示生活質(zhì)量極差，20～50分表示生活質(zhì)量一般，51～60分表示生活質(zhì)量良好，無(wú)需他人幫助。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后治療組患者治療總有效率為98.33%，高于對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況 治療組患者肛門排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)正常、腹痛緩解、排便時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較( ?±s?, d)

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較( ?±s?, d)

組別 例數(shù) 肛門排氣時(shí)間腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間腹痛緩解時(shí)間 排便時(shí)間對(duì)照組 60 2.89±0.44 3.11±0.49 2.58±0.46 3.74±0.98治療組 60 2.01±0.21 2.35±0.23 2.09±0.31 2.58±0.76 t值 13.981 10.876 6.842 7.245 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 炎性因子 與治療前比，治療后兩組患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平均降低，且治療組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎性因子指標(biāo)比較( ?±s)

表3 兩組患者炎性因子指標(biāo)比較( ?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；CRP：C- 反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) IL-6(pg/mL) CRP(mg/L) TNF-α(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 134.97±20.51 80.76±6.29* 4.60±1.43 3.55±1.08* 77.68±5.04 41.36±2.68*治療組 60 135.26±20.23 51.33±4.01* 4.52±1.40 1.31±0.33* 77.49±5.21 30.20±1.85*t值 0.078 30.560 0.310 15.364 0.203 26.545 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 QOL評(píng)分 與治療前比，治療后兩組患者日常生活、食欲、精神、睡眠評(píng)分均升高，且治療組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者QOL評(píng)分比較( ?±s?, 分)

表4 兩組患者QOL評(píng)分比較( ?±s?, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。QOL：生活質(zhì)量量表。

組別 例數(shù) 日常生活 食欲 精神 睡眠治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 60 32.64±4.10 46.27±2.51* 34.91±3.55 47.36±2.11* 30.58±4.67 43.06±2.24* 33.57±3.41 44.96±2.05*治療組 60 32.15±4.27 51.69±1.30* 34.78±3.69 52.81±1.05* 30.29±5.02 47.23±1.25* 33.69±3.11 50.17±1.12*t值 0.641 14.852 0.197 17.912 0.328 12.592 0.201 17.276 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

粘連性腸梗阻作為外科常見(jiàn)的急腹癥之一，多由腹部手術(shù)后腹腔內(nèi)組織粘連引發(fā)，導(dǎo)致腸道內(nèi)容物無(wú)法正常在腸道內(nèi)通過(guò)，從而引發(fā)腸道局部病變，腸管功能異常。目前，西醫(yī)采用禁食、持續(xù)有效的胃腸減壓、抗感染、腸外營(yíng)養(yǎng)支持等保守治療，雖能緩解患者的不適，但起效緩慢，且易復(fù)發(fā)，需要反復(fù)治療，不僅影響患者的身心健康，還會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)壓力[10]。因此，尋找一種切實(shí)、有效的治療方式顯得尤為重要。

中醫(yī)認(rèn)為，粘連性腸梗阻主要是因外邪侵入六腑，造成的胃腸燥糞內(nèi)結(jié)，腑氣不通；或因術(shù)后損傷任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)，再加之氣血虧虛，胃腸傳導(dǎo)無(wú)力，瘀血阻滯，不通則痛[11]。厚樸三物湯與《傷寒論》小承氣湯藥味相同，本方意在行氣泄?jié)M，則以厚樸為主，方中厚樸寬中理氣；大黃、枳實(shí)、砂仁、黃芪、生地瀉熱導(dǎo)滯；萊菔子消食除脹、降氣化痰；生白術(shù)、黨參健脾益氣；川楝子可行氣止痛；麥冬、地骨皮可養(yǎng)陰生津，青蒿苦寒清熱，辛香透散，可使陰分伏熱透達(dá)外散，藿香、佩蘭可芳香化濁、醒脾健胃，旋復(fù)花、半夏可去痰行水、降氣止噫，諸藥合用，共奏行氣導(dǎo)滯除滿、消痞化瘀散結(jié)之功[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，在中藥湯劑上配以針灸，可達(dá)到內(nèi)外兼治、行氣散瘀、調(diào)理肺腑、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡之功效，通過(guò)針刺百會(huì)、印堂、天樞等相應(yīng)穴位，有效調(diào)整腸道植物神經(jīng)系統(tǒng)，恢復(fù)腸道功能，從而有力解除腸梗阻癥狀[13]。本研究中，治療組患者治療總有效率高于對(duì)照組，且治療組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，從而證實(shí)了厚樸三物湯加減聯(lián)合針灸治療粘連性腸梗阻，可有效改善患者的臨床癥狀，加快胃腸功能的恢復(fù)，療效顯著。

多數(shù)粘連性腸梗阻是由手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥、組織缺血等多種因素共同作用所導(dǎo)致的，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)出現(xiàn)積液、積血等誘發(fā)腹腔內(nèi)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致腸壁發(fā)生水腫和滲出，產(chǎn)生腸管狹窄或粘連[14]。研究表明，IL-6、CRP、TNF-α與腹腔炎癥反應(yīng)程度存在密切關(guān)系，其水平高低與感染程度有關(guān)，也可作為反映疾病發(fā)展和預(yù)后的重要指標(biāo)[15]。本研究中，治療后治療組患者血清IL-6、CRP、TNF-α均低于對(duì)照組，且日常生活、食欲、精神、睡眠等生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，提示了厚樸三物湯加減聯(lián)合針灸可有效減輕粘連性腸梗阻患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)，從根源上改善腸管粘連癥狀，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量。究其原因，厚樸三物湯中厚樸中含有酚類物質(zhì)，可通過(guò)阻滯磷脂酰肌醇-3激酶/蛋白激酶B（PI3K/Akt），細(xì)胞外調(diào)節(jié)蛋白激酶/絲裂原活化蛋白激酶（ERK/MAPK）和Toll樣受體/絲裂原活化蛋白激酶（TLR/MAPK）信號(hào)通路，抑制炎性細(xì)胞因子表達(dá)[16]；而針刺可加快血液循環(huán)、加強(qiáng)機(jī)體生理性防御功能，從而抑制炎癥的發(fā)展，其中針刺天樞穴可促使腸功能趨向正?；岣邫C(jī)體免疫功能；針剌中脘對(duì)胃腸功能有調(diào)整作用，可使巨噬細(xì)胞的吞噬活性增強(qiáng)，進(jìn)而減少炎性細(xì)胞因子的釋放[17]。因此，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，采用中藥湯劑聯(lián)合針灸治療，可依據(jù)內(nèi)外兼治的治療方案，通過(guò)內(nèi)服活血化瘀藥物使腸黏膜直接吸收，從而蕩滌腸胃，下逐瘀血，抑制細(xì)菌的增殖，進(jìn)而減少炎性滲出，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；而針灸百會(huì)、印堂、風(fēng)池、中脘等相應(yīng)穴位，可加快腸蠕動(dòng)，改善腸管血運(yùn)狀態(tài)，降低毛細(xì)血管的通透性，從而起到松解粘連的作用，進(jìn)而提升治療效果。

綜上，采取厚樸三物湯加減聯(lián)合針灸治療粘連性腸梗阻，可有效減輕患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，加快胃腸功能的恢復(fù)，從而提升治療效果，改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。