朱曉萍

（衢州職業(yè)技術學院醫(yī)學院 浙江·衢州 324000）

職業(yè)性塵肺病是由于長期在職業(yè)活動中吸入生產(chǎn)性粉塵并潴留在肺部而引起的進行性纖維組織增生的全身性疾病[1]。據(jù)統(tǒng)計，我國塵肺病發(fā)病人數(shù)最多，影響范圍最廣，目前是較為嚴重的職業(yè)病，全國累計報告職業(yè)病九十萬余例中，塵肺病排名第一[2]。為摸清衢州市塵肺病的底數(shù)，掌握塵肺病發(fā)病規(guī)律、塵肺病人的生存現(xiàn)狀及醫(yī)療保障情況，本文進行了相關的調查分析。

1 調查對象和方法

1.1 調查對象

在衢州市轄區(qū)內截至2019年12月30日，有診斷報告的塵肺病人5900例。

1.2 調查方法

采用《職業(yè)性塵肺病隨訪調查表》方式對每個病例進行逐個現(xiàn)場調查、登記?？刹捎萌霊?、電話訪問、資料核查等方式開展調查，并做好個案調查表的填寫記錄。主要內容包括病人的基本情況、患病情況、用人單位信息、保障情況信息、存活病人的身份證信息和常住地址、死亡病例的死亡日期和死因、調查表其他記錄信息等。

2 結果

2.1 衢州市2019年止職業(yè)性塵肺病人隨訪調查基本情況

衢州6個區(qū)縣（市）職業(yè)性塵肺病隨訪調查共調查職業(yè)性塵肺病人5131人，其中存活人數(shù)為3392人，死亡人數(shù)為2508人，失訪人數(shù)為669人，調查率為88.66%，失訪率為11.34%。見表1。

表1：衢州市各縣區(qū)塵肺病隨訪調查基本情況

2.2 衢州市2019年止現(xiàn)存職業(yè)性塵肺病人塵肺期別分布情況

現(xiàn)存塵肺病人中，以一期病人為主有 1884例，占69.2%；二期病人621例，占比22.0%；三期病人218例，占8.0%。見表2。

表2：存活病人Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期塵肺病人數(shù)及比例

2.3 衢州市2019年止現(xiàn)存職業(yè)性塵肺病人年齡段分布情況

現(xiàn)存塵肺病人中60歲以上塵肺病人2383例，占存活塵肺病人的87.51%，見表3。

表3：存活病人年齡分布情況

2.4 衢州市2019年止現(xiàn)存職業(yè)性塵肺病人保障落實情況

現(xiàn)存塵肺病人中享受保障情況：（1）工傷保險1196例，占存活塵肺病人的43.92%；（2）用人單位賠付267例，占比 9.80%；（3）城鄉(xiāng)醫(yī)保 2656 例，占比 97.54%；（4）大病保險1946例，占比71.46%；（5）其他救助387例，占比14.21%。無保障塵肺病人0例。見表4。

表4：衢州市存活塵肺病患者享受保障情況

2.5 衢州市2019年止隨訪病人塵肺病病種分布情況

塵肺病種以煤工塵肺和矽肺為主，占比87.92%，其余有電焊工塵肺和鑄工塵肺等。見表5。

表5：衢州市塵肺病隨訪病人塵肺病病種分布

3 討論

從調查中可以看出，職業(yè)性塵肺病患者的職業(yè)病工傷待遇政策沒有得到很好的落實，存活塵肺病人中工傷保險1196例，僅占的43.92%；主要是工傷保險保障政策出臺前診斷的塵肺病人，還有，在九十年代初企業(yè)體制改革前診斷的塵肺病人，大多數(shù)病人在企業(yè)體制改革時，以一次性買斷方式補償救助解決，多年后塵肺病治療的醫(yī)療保障無法以職業(yè)病工傷待遇落實。建議加強塵肺病人管理，加強塵肺病病人保障，對已診斷職業(yè)性塵肺病的患者實施分類救治救助[3]，政府主管部門應出臺相關保障政策解決這部分塵肺病人的醫(yī)療救治經(jīng)費困難，加大對職業(yè)性塵肺病人的工傷保險和醫(yī)療保障待遇的落實。

自1986年塵肺流行病調查以來，病人未得到有效管理，由于用人單位變動、病人流動大，多數(shù)病人未得到工傷保險保障，信息無法及時收集，多部門掌握的信息不一致等等，也是本次調查的最大困難之一。建議，對塵肺病人的社保工傷保險信息、醫(yī)療保險信息、公安的身份信息和死亡信息和疾病控制機構的慢性病死亡信息通過大數(shù)據(jù)共享，由專門的機構進行管理，及時掌握塵肺病人的治療和轉歸等動態(tài)情況，加強塵肺病患者的動態(tài)管理[4]，完善塵肺病隨訪跟蹤報告管理制度。