周婳 陸淇彥 張曦文

《審視瑤函》由明代眼科名醫(yī)傅仁宇及其子傅維藩等編撰，刊于1644年。[1]該書集歷代眼科之大成，既總結(jié)前賢經(jīng)驗(yàn)，亦彰顯獨(dú)家見解。全書總6卷，卷首別立，另載有眼科名醫(yī)醫(yī)案、太極陰陽動(dòng)靜致病例、五輪八廓及運(yùn)氣論等[2]。內(nèi)障首載于《太平圣惠方》卷三十三，《審視瑤函》卷五對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)敘述。其中，“瞳神縮小”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)前部葡萄膜炎；“能遠(yuǎn)怯近”“能近怯遠(yuǎn)”相當(dāng)于遠(yuǎn)視、近視；“神水將枯”可參考干眼?。弧皥A翳內(nèi)障”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述白內(nèi)障；“暴盲”可歸于視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞；“綠風(fēng)障癥”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的閉角性青光眼等等。縱觀各家研究，并無對(duì)《審視瑤函》治療內(nèi)障的針對(duì)性藥物應(yīng)用分析。因此，筆者擬對(duì)《審視瑤函》治療內(nèi)障所用藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期為臨床提供一定的參考價(jià)值。

1 資料和方法

1.1一般資料

以人民衛(wèi)生出版社出版的《審視瑤函》為藍(lán)本，對(duì)照第2版《中藥學(xué)》教材，對(duì)《卷五·內(nèi)障篇》所載方劑的主要藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和討論。

1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用Excel 2010數(shù)據(jù)平臺(tái)建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)照一般資料，對(duì)治療內(nèi)障所用方中的藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，按照使用頻次進(jìn)行排序，并計(jì)算相應(yīng)的使用頻率，分別建立總體情況頻數(shù)統(tǒng)計(jì)、常用藥物頻率統(tǒng)計(jì)、藥物類型統(tǒng)計(jì)、藥物性味統(tǒng)計(jì)、藥物歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)表。由于一味藥物可能有多個(gè)歸經(jīng)，如防風(fēng)可歸肝、脾、膀胱經(jīng)，因而藥物歸經(jīng)總頻數(shù)不等于藥物使用總頻數(shù)。

1.3結(jié)果

1.3.1《審視瑤函》治療內(nèi)障方劑藥物使用總體情況頻數(shù)分析 本次統(tǒng)計(jì)共收集有關(guān)方劑45首，其中總用藥385次，平均每方用藥8.55味，相關(guān)中藥123種。其中用藥頻次在5次及以上的中藥共25味，占藥物總數(shù)的20.33%。這25味中藥共被使用226次，占總頻次的58.70%。用藥頻次在5次以下的共98味，占藥物總數(shù)的79.67%，占用藥總頻次的41.30%?？梢姟秾徱暚幒分委焹?nèi)障所用的藥物較多，但常用藥相對(duì)集中。具體分布情況見表1。

表1 藥物總體使用情況

《審視瑤函》治療內(nèi)障用藥頻率在5次以上的共25味，總使用頻率226次，可視為治療內(nèi)障的常用藥，具體情況見表 2。

表2 出現(xiàn)頻次5次以上的25味中藥

1.3.2《審視瑤函》治療內(nèi)障藥物類型統(tǒng)計(jì) 《審視瑤函》治療內(nèi)障藥物類型使用頻率統(tǒng)計(jì)見圖1。從方藥的使用頻率看，排名前4位的是分別是清熱藥30次，占總頻數(shù)的24.39%；補(bǔ)虛藥21.95%；解表藥11.38%；化痰止咳平喘藥8.13%。可見清熱解表藥與補(bǔ)虛藥在治療內(nèi)障藥物中的重要位置。

圖1 內(nèi)障愾用藥物藥效統(tǒng)計(jì)

1.3.3《審視瑤函》治療內(nèi)障方劑藥物性味歸經(jīng)統(tǒng)計(jì) 統(tǒng)計(jì)各藥物的性味。在藥性中寒類藥使用最多，高達(dá)59種，占藥物總數(shù)的47.97%；藥物的五味中，苦味藥使用最多，有61種，占31.12%。《審視瑤函》治療內(nèi)障方劑藥物性味頻數(shù)統(tǒng)計(jì)見表3。

表3 藥物性味歸經(jīng)統(tǒng)計(jì)

《審視瑤函》治療內(nèi)障方劑中，藥物歸經(jīng)頻次最高的是肝經(jīng)，占54.47%；其次是肺經(jīng)，占34.15%；再次是心經(jīng)、腎經(jīng)，各占31.71%。說明內(nèi)障疾病的病因病機(jī)與肝肺心腎四臟關(guān)系密切?！秾徱暚幒分委焹?nèi)障藥物歸經(jīng)情況見圖2。

圖2 藥物歸經(jīng)

2 討論

內(nèi)障病名首見于《秘傳眼科龍木論》,是指發(fā)生在

瞳神、晶珠、神膏、視衣及目系等眼內(nèi)組織的病變[3]。傅仁宇認(rèn)為“目系屬足厥陰、足太陽、手少陰三經(jīng)。蓋此三經(jīng)臟腑中虛，則邪趁虛入，經(jīng)中郁結(jié)，從目系入黑睛為障翳”，內(nèi)障疾病多責(zé)之飲食不節(jié)、勞傷形體、脾胃不足，并加火熱侵襲，正應(yīng)《內(nèi)經(jīng)》言：“兩虛相得，乃客其形?！?/p>

本研究通過對(duì)《審視瑤函》內(nèi)障篇的45首方劑的分析，歸納出其治療內(nèi)障眼病多用清熱藥，補(bǔ)虛藥次之，所用較多的解表藥、化痰止咳平喘藥、利水滲濕藥等亦傾向于寒性。究其原因，則與內(nèi)障疾病的病因病機(jī)相合。以“瞳神散大”為例，《審視瑤函》載其病機(jī)為“火熱熏膽”，又曰“陰精腎氣兩衰虛，相火邪行無管制”，因而治療上需以苦寒直折通泄，合補(bǔ)陰益精之劑助水制火。其次亦未忽視解表藥的使用，這類藥多輕清上揚(yáng)，恰合目為清竅的特點(diǎn)，拂揚(yáng)目中之風(fēng)，輕清上部之火，往往能取得奇效，如治療綠風(fēng)內(nèi)障時(shí)以薄荷、白菊花佐助羚羊角、半夏以清疏肝熱風(fēng)起。而熱、大熱類藥占比最小，應(yīng)是考慮熱藥助火，可加重病情，即便用之，也是防止過寒傷胃。

藥物歸經(jīng)以肝、肺為先，心、腎其后。治療內(nèi)障之藥首歸肝經(jīng)，《素問》曰：“開竅于目，藏精于肝。”又有“肝氣通于目”、“肝受血而能視”，可證明目與肝有千絲萬縷的關(guān)系。肝氣郁則目脹痛，氣血閉則目不得血，肝火生則疼痛紅赤、熱淚如湯，肝陽亢則視衣脈阻、血灌瞳神，肝血虛則頻頻劄?zāi)?、干澀昏花，甚或夜盲，諸如此類，不勝枚舉，常需引藥入肝，以舒理、清泄、滋補(bǔ)、熄風(fēng)、明目;其次歸肺經(jīng)，肺為氣主，氣和則目明，肺又主宣降，上可宣發(fā)精微達(dá)目，下可肅降氣濁，且金克木，若木火亢盛，可“佐金平木”;歸心經(jīng)則因心主血脈，目?jī)?nèi)血脈豐富，而諸脈屬心，且目視物受心主使，概心神在目，發(fā)為神光，乃能視；腎主水，目中有神水，在外為淚液，在內(nèi)為房水，腎之錯(cuò)亂可使神水虧衰、目失潤澤，因而歸腎經(jīng)藥僅次肝、肺，又肝腎同源，入腎之藥可“滋水涵木”。

其頻次前五位的中藥為防風(fēng)、人參、甘草、知母、細(xì)辛。防風(fēng)辛散可載藥上行以達(dá)病所，而且防風(fēng)“散頭目中滯氣，除上焦風(fēng)邪”，王好古亦云防風(fēng)可“搜肝氣”[4]。故而防風(fēng)不僅能疏散外風(fēng)，亦能疏肝解郁。防風(fēng)素有“風(fēng)之潤藥”之稱，可引精上承，滋潤目竅；防風(fēng)為風(fēng)藥，風(fēng)動(dòng)升陽，亦可升陽明目?，F(xiàn)代藥理研究表明，防風(fēng)具有極其廣泛的藥理作用，如解熱鎮(zhèn)痛、抗炎抗菌、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、抗氧化以及抗白血病和抗動(dòng)脈粥樣硬化等[5]。人參入心、脾、肺經(jīng)，功在大補(bǔ)元?dú)?、益氣生津、聰耳明目；甘草入心、脾、肺、胃?jīng)，效用優(yōu)而廣，可補(bǔ)心脾氣、祛痰止咳、緩急止痛、解毒、調(diào)和諸藥。內(nèi)障多責(zé)之火熱本虛，火熱之邪耗氣傷陰，以人參、甘草益氣養(yǎng)陰，抵御外邪。知母質(zhì)地柔潤，具有清熱瀉火、滋陰潤燥之效，可用于陰虛火旺所致的多種內(nèi)障眼病。在現(xiàn)代藥理研究中，知母的降糖作用為論述重點(diǎn)[6]，或許可為消渴內(nèi)障提供治療思路。細(xì)辛與防風(fēng)同為風(fēng)藥，兩者配對(duì)，可增強(qiáng)疏風(fēng)祛邪的功效。且細(xì)辛氣辛香，竄透開泄力更強(qiáng)，可宣通目竅、開玄府，如在治療綠風(fēng)內(nèi)障時(shí)于平肝息風(fēng)藥中加入本品。

本次分析雖較完整，但并未就常用藥對(duì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，難免有疏漏不足之處，僅作對(duì)《審視瑤函》治療內(nèi)障所用藥物規(guī)律的初探。