方雪

慢性化膿性中耳炎(CSOM)是指中耳粘膜、骨膜受到感染引起的慢性化膿性炎癥[1]。但有研究認為CSOM是由于急性化膿性中耳炎治療不當(dāng)，細菌毒性強，機體抵抗力差等因素影響下，導(dǎo)致持續(xù)流膿1～2個月以上而形成的[2]。CSOM臨床癥狀主要有長期或長時間間歇性的出現(xiàn)流膿癥狀，耳痛耳鳴、聽力下降、鼓膜穿孔等，嚴重時易引發(fā)耳漏、顱內(nèi)并發(fā)癥[3]。臨床上治療CSOM以控制感染、清除病灶為主；而氧氟沙星因其良好的抗菌作用，被廣泛應(yīng)用到對中耳炎等炎性疾病的治療中。但單一用藥治療時間長，藥物起效較慢，為此需對CSOM進行聯(lián)合用藥治療?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出了中西醫(yī)結(jié)合治療CSOM的理論，但臨床上對CSOM使用中西醫(yī)聯(lián)合治療的研究尚少[4]。對此，本研究對參苓白術(shù)散聯(lián)合氧氟沙星滴耳液治療對CSOM患者的影響進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月～2020年10月于我院就診的CSOM患者共108例作為研究對象，隨機將其分為對照組、研究組，各54例。對照組男38例，女16例；平均年齡(42.56±6.96)歲；平均病程(2.45±0.85)年；左耳患有炎癥者19例，右耳患有炎癥者27例，雙耳患有炎癥者8例。研究組男24例，女30例；平均年齡(45.36±6.89)歲；平均病程(2.32±0.69)年；左耳患有炎癥者25例，右耳患有炎癥者19例，雙耳患有炎癥者10例；

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全程在本院治療，入院前兩周未接受其他治療；(2)臨床資料完整、無缺失；(3)符合CSOM的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(4)患者及家屬均知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對研究藥物過敏者；(2)無法配合研究者；(3)患有嚴重器臟疾病的患者，或者存在惡性腫瘤者；(4)短期內(nèi)使用抗生素及其他藥物治療的患者；(5)妊娠或哺乳期女性。

1.2方法 對照組氧氟沙星滴耳治療：氧氟沙星滴耳液(上海運佳黃埔制藥有限公司)。用法：2次/天，5滴/次，患處堅持朝上5min。不間斷醫(yī)治10天。研究組氧氟沙星聯(lián)合參苓白術(shù)散治療：參苓白術(shù)散(廣州諾金制藥有限公司)。用法：溫水吞服，9g/次，3次/d，不間斷服用10天。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者治療后臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：使用藥物后，患者耳痛、流膿等癥狀完全消失，聽力恢復(fù)正常，為治愈；患者臨床癥狀大幅度減輕，聽力出現(xiàn)明顯改善，為顯效；患者耳痛、流膿等癥狀及聽力檢查無變化甚至更為嚴重，為無效?？傆行?(治愈+顯效)/總例數(shù)×100%。(2)比較治療前后炎性因子，檢測方法：抽取患者早晨空腹靜脈血3mL，使用離心機3 000 r/min分離血清，10 min后取出保存待檢。免疫吸附法檢測白細胞介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)，免疫比濁法檢測C-反應(yīng)蛋白(CRP)，均嚴格按照說明書進行檢測。(3)比較兩組不良反應(yīng)，包含頭暈、惡心、耳痛等。(4)比較兩組聽力改善情況、藥物起效時間。起效時間：從患者開始用藥至患者臨床癥狀有所改善為止。

2 結(jié)果

2.1臨床療效 研究組總有效率為(92.59%)高于對照組(77.78%)(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組患者治療后的臨床療效(例%)

2.2炎性因子 治療后，兩組炎性因子水平均下降，以研究組變化更為顯著(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組患者治療前后炎性因子

2.3不良反應(yīng) 研究組出現(xiàn)頭暈2例，惡心1例，耳痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.26%；對照組出現(xiàn)頭暈2例，惡心1例，耳痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.41%(P>0.05)。兩組對比無差異(2=0.121，P=0.728)。

2.4比較兩組患者治療后聽力改善情況和藥物起效時間 研究組聽力改善情況優(yōu)于對照組，研究組藥物起效時間短于對照組(P<0.05)。

表3 比較兩組聽力改善情況和藥物起效時間

3 討論

臨床有研究認為CSOM持續(xù)時間長，與金黃色葡

萄球菌、銅綠假單胞菌溶血性鏈球菌等細菌感染有關(guān)[7]。臨床上治療CSOM的主要方法是控制感染，而治療的關(guān)鍵是選擇合適抗菌藥物。臨床治療CSOM的藥物主要為氧氟沙星，其具有廣譜抗菌的作用，可減少細菌DNA的合成和復(fù)制而殺死細菌，且人體本身對此藥不良反應(yīng)較少、程度輕，用藥安全性高[8]。

中醫(yī)認為CSOM：“脾虛濕困，上犯耳竅”，從清泄肝膽入手進行治療，使患者內(nèi)濕自除，從而達到減輕患者臨床癥狀的目的。但臨床上認為單一用藥治療CSOM效果較慢，且機體易產(chǎn)生抗藥性，影響療效，而有研究提出聯(lián)合用藥可顯著提高治療效果。為此，本研究使用參苓白術(shù)散聯(lián)合氧氟沙星治療CSOM[9]。結(jié)果顯示，研究組臨床療效、炎性因子下降程度、聽力改善以及藥物起效時間明顯優(yōu)于對照組。消化系統(tǒng)不良反應(yīng)是左氧氟沙星最常見的不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐等癥狀，同時因氧氟沙星脂溶性較高，能通過血腦屏障，進入腦組織，可抑制γ-氨基丁酸與受體的結(jié)合，從而興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起頭暈等不良反應(yīng)。因此本研究還對兩組不良反應(yīng)進行對比，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況無顯著差異(P>0.05)。分析其中原因，氧氟沙星的耐藥性、抗菌作用強并且作用范圍廣泛，參苓白術(shù)散具有補氣健脾化濕的作用，兩種藥物合用，其在加快患者恢復(fù)速度的同時，不會增加機體不良反應(yīng)，安全性高[10]。

綜上所述，參苓白術(shù)散聯(lián)合氧氟沙星滴耳液治療對CSOM臨床療效較佳，明顯減輕機體炎癥，且安全性較高，臨床可考慮將其推廣應(yīng)用。