陳菲菲 黃蕾 陳瑋 姜睿 關(guān)兵 盧開(kāi)信

鼻內(nèi)鏡手術(shù)因其具有視野清晰、操作方便及創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，且對(duì)鼻腔結(jié)構(gòu)很少造成破壞，已成為耳鼻咽喉科最常見(jiàn)的疾病診療手段之一，廣泛應(yīng)用于各類(lèi)鼻竇手術(shù)，特別是在鼻腔深部手術(shù)。術(shù)后為防止術(shù)區(qū)出血，多進(jìn)行鼻腔填塞止血，而鼻咽部是呼吸通道，氣體出入通道受阻，常會(huì)出現(xiàn)頭痛等不舒適狀態(tài)。疼痛常常是困擾和影響患者術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵因素之一，其發(fā)生率極高[1]。術(shù)后疼痛，可導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降、胃腸功能減弱，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁、憤怒等情緒，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量[2-5]。

《靈樞》記載“十二經(jīng)通于耳”,說(shuō)明人體的經(jīng)絡(luò)與耳相互聯(lián)通，耳廓上廣泛分布著臟腑組織器官的反應(yīng)點(diǎn)。耳穴壓豆鎮(zhèn)痛是通過(guò)刺激耳部的特定穴位，達(dá)到行氣、活血、止痛之功效，對(duì)操作者簡(jiǎn)便易學(xué)，患者更易接受。現(xiàn)代研究證實(shí)耳穴壓豆通過(guò)耳部不同穴位物理刺激，可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮和抑制，起到鎮(zhèn)靜安神、緩解疼痛的作用[6]。因此，筆者就耳穴壓豆鎮(zhèn)痛與藥物鎮(zhèn)痛在鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者疼痛中的鎮(zhèn)痛效果觀(guān)察展開(kāi)探究，本項(xiàng)目經(jīng)江蘇省蘇北人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審查通過(guò)后實(shí)施，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料

選擇研究對(duì)象為2020 年8 月～2021 年2 月在江蘇省蘇北人民醫(yī)院耳鼻咽喉科門(mén)診就診收治住院并行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的150 例患者，按隨機(jī)分配原則，分為對(duì)照組（0.9%氯化鈉500ml+地佐辛5mg 靜脈滴注治療）、單純耳穴壓豆止痛組及耳穴壓豆聯(lián)合藥物治療組，每組50 例，見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者無(wú)精神疾患，完全接受并且配合本次研究；患者均診斷明確符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)適應(yīng)證且無(wú)禁忌證；所有患者為首次接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)；所有患者認(rèn)知、溝通能力正常,可以完成相關(guān)研究調(diào)查；所有患者均無(wú)藥物依賴(lài)史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重度精神障礙；并發(fā)嚴(yán)重心肺疾病；不能配合完成本次研究；伴有鼻部腫瘤性病變。

退出和終止標(biāo)準(zhǔn)：患者要求退出實(shí)驗(yàn)；病情加重；發(fā)生嚴(yán)重不良事件；依從性差。

2 方法

2.1 對(duì)照組

對(duì)照組為藥物鎮(zhèn)痛，統(tǒng)一使用0.9%氯化鈉500ml+地佐辛5mg 靜脈滴注，滴注時(shí)間為2～2.5h。

2.2 壓豆止痛組

耳穴壓豆選用交感、神門(mén)、皮質(zhì)下、內(nèi)鼻、外鼻五個(gè)穴位，操作前經(jīng)中醫(yī)科醫(yī)師確定穴位。按壓前用75%酒精消毒耳廓，待干后在選定穴位貼王不留行耳貼，每次持續(xù)按壓3min，每隔3～4h 按壓一次（疼痛時(shí)隨時(shí)按壓），邊按壓邊聽(tīng)取患者主訴，按壓力度以按壓部位有酸麻脹、輕微疼痛的感覺(jué)為宜。2～3d 內(nèi)無(wú)需更換王不留行耳貼。操作所用手法均一致。

2.3 壓豆聯(lián)合藥物組

同時(shí)給予以上兩種治療措施。

3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

在術(shù)后分別對(duì)每個(gè)研究對(duì)象進(jìn)行疼痛、日常生活自理能力、副作用等評(píng)估，并分別記錄。疼痛評(píng)分采用成人疼痛行為評(píng)估量表[7]，見(jiàn)表1。總分0~10，數(shù)值越大說(shuō)明疼痛程度越重。日常生活自理能力評(píng)分（ADL, Activities of Daily Living）采用Barthel 指數(shù)評(píng)定表[8]評(píng)定，見(jiàn)表2?？偡?00 分，總分越高護(hù)理依賴(lài)程度越輕，自理能力則越強(qiáng)。副作用主要為惡心嘔吐、頭暈不適、皮膚破損等，實(shí)施者為耳鼻咽喉科專(zhuān)科護(hù)士，實(shí)施前均已經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)，操作手法一致，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)一致。

表1 不同組間性別、年齡及副作用例數(shù)分布

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組研究對(duì)象性別、年齡、副作用等應(yīng)用計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；疼痛評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分采用±s表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，三組患者在性別、年齡上，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），鼻內(nèi)鏡術(shù)后治療前疼痛評(píng)分均為中重度疼痛，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)施相應(yīng)的處理措施1h，6h，12h，24h 后，疼痛均較處理前緩解，三組患者疼痛評(píng)分明顯低于治療前，治療前后組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后疼痛評(píng)分三組組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說(shuō)明藥物治療、壓豆鎮(zhèn)痛及壓豆聯(lián)合藥物對(duì)鼻內(nèi)鏡術(shù)后疼痛均有治療作用。聯(lián)合運(yùn)用耳穴壓豆鎮(zhèn)痛與藥物鎮(zhèn)痛，雖可緩解疼痛，但并無(wú)協(xié)同加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，見(jiàn)表2-5。

三組中藥物組及聯(lián)合治療組均出現(xiàn)了部分惡心嘔吐等地佐辛藥物不良反應(yīng)，耳穴壓豆止痛組則未有惡心嘔吐反應(yīng)。壓豆止痛與另兩組間副作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），藥物治療與壓豆聯(lián)合藥物組間副作用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 三組患者術(shù)后1h 治療前后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表2 三組患者術(shù)后1h 治療前后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

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表3 三組患者術(shù)后6h 治療前后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表3 三組患者術(shù)后6h 治療前后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

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表4 三組患者術(shù)后12h 治療前后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表4 三組患者術(shù)后12h 治療前后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

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表5 三組患者術(shù)后24h 治療前后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表5 三組患者術(shù)后24h 治療前后疼痛評(píng)分比較（±s，分）

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三組患者ADL 評(píng)分在干預(yù)前4 個(gè)時(shí)間點(diǎn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,干預(yù)后1h、6h 和12h 三組ADL 差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），而干預(yù)后24h 三組ADL 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。實(shí)施相應(yīng)的處理措施1h，6h，12h，24h 后，ADL 均較前處理前提高，見(jiàn)表6。

表6 三組患者日常生活自理能力評(píng)分比較

討論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)是耳鼻咽喉科常見(jiàn)術(shù)式，由于術(shù)后創(chuàng)傷及鼻腔紗布填塞等原因，術(shù)后有75%～80%患者發(fā)生中重度疼痛[9，10]。如何有效鎮(zhèn)痛，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。目前臨床上常用地佐辛鎮(zhèn)痛，它是一種強(qiáng)效的阿片類(lèi)止疼藥, 在臨床上多用于術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛治療。本研究中，藥物治療組及聯(lián)合組均應(yīng)用地佐辛5mg 加入500ml 生理鹽水中靜脈滴注，持續(xù)時(shí)間2～2.5h，鎮(zhèn)痛效果良好，但具有一定副作用。從中醫(yī)角度看，術(shù)后疼痛是因?yàn)闅庋鰷煌?，不通則痛。鼻內(nèi)鏡手術(shù)后常應(yīng)用紗布填塞鼻腔，導(dǎo)致鼻腔通氣障礙，患者機(jī)體氣血運(yùn)行不暢、瘀滯不通，符合中醫(yī)不通則痛學(xué)說(shuō)。鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者鼻腔填塞，局部血管及黏膜受損等造成血?dú)怵鰷?、脈管不通，脈絡(luò)失于濡潤(rùn)，從而引發(fā)疼痛[11]。

耳穴壓豆是針灸學(xué)的重要組成，選取合適的穴位壓豆，通過(guò)刺激耳部不同穴位，可疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)氣活血、調(diào)理臟腑、寧心安神，從而達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果?！鹅`樞》記載“十二經(jīng)通于耳”，說(shuō)明人體的經(jīng)絡(luò)與耳朵相互聯(lián)通，耳廓上廣泛分布著臟腑組織器官的反應(yīng)點(diǎn)。耳廓血管壁內(nèi)有大量交感神經(jīng),是耳穴與內(nèi)臟、肢體聯(lián)系的重要途徑[12]。耳穴壓豆通過(guò)耳部不同穴位物理刺激，可促進(jìn)機(jī)體垂體-性腺軸、內(nèi)啡呔、腎上腺皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)，進(jìn)而起到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能，同時(shí)可以通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮和抑制，提高機(jī)體痛閾[13]。國(guó)內(nèi)有許多學(xué)者研究證實(shí)耳穴療法可治療多種疾病引起的頭暈、惡心、失眠、譫妄、煩躁、疼痛等[14，15]。

本研究通過(guò)指壓交感、神門(mén)、皮質(zhì)下、內(nèi)鼻、外鼻五個(gè)與鼻部脹痛及頭痛相關(guān)的穴位，可有效減輕鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者鼻部及頭部疼痛，且操作方法簡(jiǎn)單，安全性良好，無(wú)不良反應(yīng)，是鼻內(nèi)鏡術(shù)后有效的止痛、提高患者舒適度的護(hù)理干預(yù)措施，患者及家屬均易于接受。