謝秀儀

(廣東省開平市中心醫(yī)院,廣東 江門 529300)

缺鐵性貧血(iron deficient anemia,IDA)屬于臨床常見的血液系統(tǒng)疾病,其發(fā)病因素主要包括機體鐵吸收率低、鐵攝入不足或鐵需求增大等,從而導致血紅蛋白合成減少[1]。該病的主要臨床表現(xiàn)為皮膚蒼白、甲床蒼白、渾身乏力及食欲減退等,嚴重缺鐵時患者還可伴有惡心嘔吐、舌炎及腹瀉等癥狀[2]。缺鐵性貧血好發(fā)于嬰幼兒、育齡女性及青少年群體,目前臨床多采用口服補鐵方案治療,但由于口服鐵劑口感較差、易受飲食干擾,且治療周期長,導致患者治療依從性低,從而療效欠佳。八珍湯具有健脾補氣、養(yǎng)血活血的功效[3]。本研究對92例缺鐵性貧血患者分別采取蔗糖鐵注射液單獨治療與配合八珍湯治療,探討聯(lián)合用藥的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年9月至2020年9月開平市中心醫(yī)院腫瘤三區(qū)收治的92例缺鐵性貧血患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合組,每組46例。對照組男18例,女28例;年齡13～48歲,平均(30.54±2.06)歲。聯(lián)合組男17例,女29例;年齡14～47歲,平均(30.51±2.09)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準(批準文號:IRB-2018-289)。

1.2 診斷標準

(1)西醫(yī)診斷標準 ①小細胞低色素貧血:血紅蛋白(Hb)男性＜120 g/L,女性＜110 g/L;平均紅細胞容積(MCV)＜80 f L,平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)＜26 pg,平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)＜310 g/L,紅細胞形態(tài)有明顯低色素表現(xiàn)。②有明確的缺鐵病因及臨床表現(xiàn)。③血清鐵(SI)＜10.7μmol/L(60μg/d L),總鐵結合力＞62.7μmol/L(350μg/L)。④轉鐵蛋白飽和度(TSAT)＜15%。⑤骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失,鐵粒幼細胞＜15%。⑥紅細胞游離原卟啉＞9μmol/L(500μg/dL)。⑦血清鐵蛋白(SF)＜15μg/L。⑧鐵劑治療有效。符合第①條及第②～⑧條中任何兩條以上者即可診斷[4]。

(2)中醫(yī)診斷標準 中醫(yī)辨證分型屬氣血兩虛證:患者面色淡白或萎黃,唇甲色淡且舌淡脈弱,存在神疲乏力、氣短懶言、頭暈目眩、心悸失眠等證候。

1.3 納入標準 符合上述中西醫(yī)診斷標準;均無服藥禁忌證者;患者知情同意加入本研究。

1.4 排除標準 其他類型貧血(如維生素B6缺乏性貧血、地中海貧血等);合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;合并傳染病或寄生蟲病者;凝血功能障礙者;惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 將蔗糖鐵注射液(山西普德藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20057617,100 mg∶5 m L)加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,以50 mg為初始劑量,患者若耐受,則根據(jù)患者病情調整劑量至100～200 mg/次,每周2～3次,持續(xù)治療12周。

2.2 聯(lián)合組 在使用蔗糖鐵注射液基礎上給予八珍湯口服。方劑組成:黨參片10 g,黃芪8 g,茯苓6 g,白芍6 g,白術6 g,當歸6 g,川芎5 g,熟地黃5 g,甘草片3 g。隨證加減:伴脾虛痰濕者,加陳皮、蒼術;伴肝火旺盛者,加菊花、柴胡、黃芩;伴腎陽不足者,加牛膝、菟絲子。每日1劑,加水800 m L煎煮,取汁300 m L,分早晚各150 m L服用。持續(xù)治療12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①實驗室指標。分別抽取患者治療前后的晨起空腹靜脈血2 m L,使用全自動生化分析儀(型號:AU5800,美國貝克曼庫爾特)對血液標本內紅細胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細胞壓積(HCT)進行測定。②臨床療效。顯效:皮膚及甲床蒼白、渾身乏力等癥狀基本消失,Hb復常;好轉:臨床癥狀改善,Hb有所上升;無效:未達到上述標準?？傆行剩?顯效例數(shù)＋好轉例數(shù))/總例數(shù)×100%。③中醫(yī)證候積分。評估兩組患者治療前后神疲乏力、頭暈目眩癥狀,其中0分為無癥狀,2分為癥狀輕微,4分為癥狀嚴重;觀察其面色唇甲、舌苔及脈象情況,其中面色唇甲紅潤、舌淡紅且苔薄、脈象平和計0分,面色唇甲淡白、舌淡白且苔薄白、脈象弱計2分,面色唇甲蒼白、舌蒼白且苔薄白、脈象細弱計4分。④鐵代謝指標。采集空腹靜脈血3 m L,離心10 min后取血清,檢測SF、SI含量,并運用免疫比濁法檢測TSAT。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組缺鐵性貧血患者臨床療效比較

(2)實驗室指標比較 治療前,兩組患者實驗室指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者RBC、Hb及HCT水平均較治療前升高,且聯(lián)合組均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組缺鐵性貧血患者治療前后實驗室指標比較(±s)

表2 兩組缺鐵性貧血患者治療前后實驗室指標比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

紅細胞壓積(%)聯(lián)合組 46 治療前 3.12±0.76 90.25±6.47 29.49±3.56治療后 4.23±0.92△▲ 112.75±9.37△▲ 38.23±2.71△▲對照組 46 治療前 3.05±0.69 90.38±6.51 29.34±3.18治療后 3.69±0.83△ 98.12±8.01△ 33.61±2.48△組別 例數(shù) 時間紅細胞計數(shù)(×1012/L)血紅蛋白(g/L)

(3)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分均較治療前降低,且聯(lián)合組均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組缺鐵性貧血患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表3 兩組缺鐵性貧血患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 頭暈目眩積分 神疲乏力積分 面色唇甲積分聯(lián)合組 46 治療前 3.60±0.38 3.65±0.27 3.36±0.52治療后 1.02±0.31△▲1.21±0.37△▲ 1.61±0.35△▲對照組 46 治療前 3.58±0.39 3.62±0.23 3.34±0.51治療后 2.19±0.65△ 2.73±0.52△ 2.31±0.48△組別 例數(shù) 時間 脈象積分 舌苔積分聯(lián)合組 46 治療前 2.97±0.73 3.46±0.49治療后 1.10±0.28△▲ 1.67±0.34△▲對照組 46 治療前 2.94±0.76 3.47±0.48治療后 1.93±0.51△ 2.84±0.51△

(4)鐵代謝指標比較 治療前,兩組患者鐵代謝指標比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者SF、SI水平及TSAT均高于治療前,且聯(lián)合組均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組缺鐵性貧血患者治療前后鐵代謝指標比較(±s)

表4 兩組缺鐵性貧血患者治療前后鐵代謝指標比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

轉鐵蛋白飽和度(%)聯(lián)合組 46 治療前 10.12±3.17 24.65±3.67 19.48±2.56治療后 22.35±2.76△▲50.07±1.37△▲ 35.26±2.07△▲對照組 46 治療前 10.16±3.19 24.78±3.58 19.34±2.41治療后 15.89±1.43△ 36.12±2.03△ 24.31±3.54△組別 例數(shù) 時間血清鐵蛋白(mmol/L)血清鐵(ng/m L)

4 討論

人體所攝入的鐵元素大部分參與機體血紅蛋白(需消耗64%)及肌紅蛋白(需消耗3.2%)的合成,因此當人體缺乏鐵元素時,不僅容易引發(fā)內環(huán)境紊亂,還可使患者出現(xiàn)四肢乏力等癥狀[5]。既往臨床針對缺鐵性貧血多采用蔗糖鐵注射液治療,主要通過靜脈注射使鐵元素直接與體內轉鐵蛋白結合,有利于藥物到達骨髓,從而有助于增加骨髓紅細胞含量,既能滿足患者需求,又能減少口服鐵劑引起的胃腸道不良反應,加快患者康復進程。臨床長期應用后發(fā)現(xiàn)單獨使用蔗糖鐵注射液的效果并不理想,故有學者開始積極探索更為科學合理的聯(lián)合用藥方案。

中醫(yī)認為,缺鐵性貧血屬于“血虛”“虛勞”范疇,主要病機為脾胃虛弱、腎虛精不化血及蟲積等引起腎氣不充、臟腑功能低下,致使體質虛弱,主要表現(xiàn)為面色蒼白無華、肢體倦怠乏力、心悸怔忡、氣短懶言、舌淡苔白、脈細虛等。吳崑在?醫(yī)方考?中記載:“血氣俱虛者,此方主之。人之身,氣血而已。氣者百骸之父,血者百骸之母,不可使其失養(yǎng)者也?！卑苏錅伤木訙c四物湯組成,并以姜、棗為引,調和脾胃,以資氣血生化。本研究結果顯示,聯(lián)合組治療總有效率、RBC、Hb及HCT水平均高于對照組,各項中醫(yī)證候積分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。方中白芍、熟地黃為補血要藥,再配以川芎、黨參、當歸等補氣藥,使補而不滯、活而不傷,增強脾胃收納健運功能,調節(jié)氣血運行,從而發(fā)揮益氣補血的功效。研究表明,八珍湯對氣虛血虧型缺鐵性貧血患者的造血功能具有改善作用[6]。鐵代謝指標是評價缺鐵性貧血療效的重要指標,其中根據(jù)SF可對患者體內鐵貯存及鐵營養(yǎng)狀態(tài)進行準確判斷;患者缺鐵性貧血癥狀越嚴重,其體內TSAT含量越低;SI含量不足提示人體存在鐵缺乏、慢性失血及鐵攝入不足的情況。本研究結果顯示,聯(lián)合組治療后SF、SI水平及TSAT均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),表明在蔗糖鐵注射液靜脈輸注基礎上加用八珍湯的療效更佳。本研究也存在一定不足,如研究樣本量小,未比較不良反應等,故今后可擴大研究樣本量,深入探討聯(lián)合用藥方案的安全性。

綜上所述,針對缺鐵性貧血患者選擇蔗糖鐵注射液聯(lián)合八珍湯的用藥方案開展治療,不僅能顯著提升療效,降低中醫(yī)證候積分,還能有效提升RBC、Hb及HCT水平,改善鐵代謝指標,值得臨床推廣。