謝秀儀

(廣東省開(kāi)平市中心醫(yī)院,廣東 江門(mén) 529300)

缺鐵性貧血(iron deficient anemia,IDA)屬于臨床常見(jiàn)的血液系統(tǒng)疾病,其發(fā)病因素主要包括機(jī)體鐵吸收率低、鐵攝入不足或鐵需求增大等,從而導(dǎo)致血紅蛋白合成減少[1]。該病的主要臨床表現(xiàn)為皮膚蒼白、甲床蒼白、渾身乏力及食欲減退等,嚴(yán)重缺鐵時(shí)患者還可伴有惡心嘔吐、舌炎及腹瀉等癥狀[2]。缺鐵性貧血好發(fā)于嬰幼兒、育齡女性及青少年群體,目前臨床多采用口服補(bǔ)鐵方案治療,但由于口服鐵劑口感較差、易受飲食干擾,且治療周期長(zhǎng),導(dǎo)致患者治療依從性低,從而療效欠佳。八珍湯具有健脾補(bǔ)氣、養(yǎng)血活血的功效[3]。本研究對(duì)92例缺鐵性貧血患者分別采取蔗糖鐵注射液?jiǎn)为?dú)治療與配合八珍湯治療,探討聯(lián)合用藥的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年9月至2020年9月開(kāi)平市中心醫(yī)院腫瘤三區(qū)收治的92例缺鐵性貧血患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和聯(lián)合組,每組46例。對(duì)照組男18例,女28例;年齡13～48歲,平均(30.54±2.06)歲。聯(lián)合組男17例,女29例;年齡14～47歲,平均(30.51±2.09)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批準(zhǔn)文號(hào):IRB-2018-289)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①小細(xì)胞低色素貧血:血紅蛋白(Hb)男性＜120 g/L,女性＜110 g/L;平均紅細(xì)胞容積(MCV)＜80 f L,平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量(MCH)＜26 pg,平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度(MCHC)＜310 g/L,紅細(xì)胞形態(tài)有明顯低色素表現(xiàn)。②有明確的缺鐵病因及臨床表現(xiàn)。③血清鐵(SI)＜10.7μmol/L(60μg/d L),總鐵結(jié)合力＞62.7μmol/L(350μg/L)。④轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)＜15%。⑤骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失,鐵粒幼細(xì)胞＜15%。⑥紅細(xì)胞游離原卟啉＞9μmol/L(500μg/dL)。⑦血清鐵蛋白(SF)＜15μg/L。⑧鐵劑治療有效。符合第①條及第②～⑧條中任何兩條以上者即可診斷[4]。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)辨證分型屬氣血兩虛證:患者面色淡白或萎黃,唇甲色淡且舌淡脈弱,存在神疲乏力、氣短懶言、頭暈?zāi)垦?、心悸失眠等證候。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);均無(wú)服藥禁忌證者;患者知情同意加入本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他類(lèi)型貧血(如維生素B6缺乏性貧血、地中海貧血等);合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙者;合并傳染病或寄生蟲(chóng)病者;凝血功能障礙者;惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 將蔗糖鐵注射液(山西普德藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20057617,100 mg∶5 m L)加入0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,以50 mg為初始劑量,患者若耐受,則根據(jù)患者病情調(diào)整劑量至100～200 mg/次,每周2～3次,持續(xù)治療12周。

2.2 聯(lián)合組 在使用蔗糖鐵注射液基礎(chǔ)上給予八珍湯口服。方劑組成:黨參片10 g,黃芪8 g,茯苓6 g,白芍6 g,白術(shù)6 g,當(dāng)歸6 g,川芎5 g,熟地黃5 g,甘草片3 g。隨證加減:伴脾虛痰濕者,加陳皮、蒼術(shù);伴肝火旺盛者,加菊花、柴胡、黃芩;伴腎陽(yáng)不足者,加牛膝、菟絲子。每日1劑,加水800 m L煎煮,取汁300 m L,分早晚各150 m L服用。持續(xù)治療12周。

3 療效觀(guān)察

3.1 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。分別抽取患者治療前后的晨起空腹靜脈血2 m L,使用全自動(dòng)生化分析儀(型號(hào):AU5800,美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特)對(duì)血液標(biāo)本內(nèi)紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞壓積(HCT)進(jìn)行測(cè)定。②臨床療效。顯效:皮膚及甲床蒼白、渾身乏力等癥狀基本消失,Hb復(fù)常;好轉(zhuǎn):臨床癥狀改善,Hb有所上升;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行剩?顯效例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。③中醫(yī)證候積分。評(píng)估兩組患者治療前后神疲乏力、頭暈?zāi)垦０Y狀,其中0分為無(wú)癥狀,2分為癥狀輕微,4分為癥狀嚴(yán)重;觀(guān)察其面色唇甲、舌苔及脈象情況,其中面色唇甲紅潤(rùn)、舌淡紅且苔薄、脈象平和計(jì)0分,面色唇甲淡白、舌淡白且苔薄白、脈象弱計(jì)2分,面色唇甲蒼白、舌蒼白且苔薄白、脈象細(xì)弱計(jì)4分。④鐵代謝指標(biāo)。采集空腹靜脈血3 m L,離心10 min后取血清,檢測(cè)SF、SI含量,并運(yùn)用免疫比濁法檢測(cè)TSAT。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 聯(lián)合組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組缺鐵性貧血患者臨床療效比較

(2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 治療前,兩組患者實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者RBC、Hb及HCT水平均較治療前升高,且聯(lián)合組均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組缺鐵性貧血患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組缺鐵性貧血患者治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

紅細(xì)胞壓積(%)聯(lián)合組 46 治療前 3.12±0.76 90.25±6.47 29.49±3.56治療后 4.23±0.92△▲ 112.75±9.37△▲ 38.23±2.71△▲對(duì)照組 46 治療前 3.05±0.69 90.38±6.51 29.34±3.18治療后 3.69±0.83△ 98.12±8.01△ 33.61±2.48△組別 例數(shù) 時(shí)間紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(×1012/L)血紅蛋白(g/L)

(3)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分均較治療前降低,且聯(lián)合組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組缺鐵性貧血患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表3 兩組缺鐵性貧血患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 頭暈?zāi)垦７e分 神疲乏力積分 面色唇甲積分聯(lián)合組 46 治療前 3.60±0.38 3.65±0.27 3.36±0.52治療后 1.02±0.31△▲1.21±0.37△▲ 1.61±0.35△▲對(duì)照組 46 治療前 3.58±0.39 3.62±0.23 3.34±0.51治療后 2.19±0.65△ 2.73±0.52△ 2.31±0.48△組別 例數(shù) 時(shí)間 脈象積分 舌苔積分聯(lián)合組 46 治療前 2.97±0.73 3.46±0.49治療后 1.10±0.28△▲ 1.67±0.34△▲對(duì)照組 46 治療前 2.94±0.76 3.47±0.48治療后 1.93±0.51△ 2.84±0.51△

(4)鐵代謝指標(biāo)比較 治療前,兩組患者鐵代謝指標(biāo)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者SF、SI水平及TSAT均高于治療前,且聯(lián)合組均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組缺鐵性貧血患者治療前后鐵代謝指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組缺鐵性貧血患者治療前后鐵代謝指標(biāo)比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(%)聯(lián)合組 46 治療前 10.12±3.17 24.65±3.67 19.48±2.56治療后 22.35±2.76△▲50.07±1.37△▲ 35.26±2.07△▲對(duì)照組 46 治療前 10.16±3.19 24.78±3.58 19.34±2.41治療后 15.89±1.43△ 36.12±2.03△ 24.31±3.54△組別 例數(shù) 時(shí)間血清鐵蛋白(mmol/L)血清鐵(ng/m L)

4 討論

人體所攝入的鐵元素大部分參與機(jī)體血紅蛋白(需消耗64%)及肌紅蛋白(需消耗3.2%)的合成,因此當(dāng)人體缺乏鐵元素時(shí),不僅容易引發(fā)內(nèi)環(huán)境紊亂,還可使患者出現(xiàn)四肢乏力等癥狀[5]。既往臨床針對(duì)缺鐵性貧血多采用蔗糖鐵注射液治療,主要通過(guò)靜脈注射使鐵元素直接與體內(nèi)轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合,有利于藥物到達(dá)骨髓,從而有助于增加骨髓紅細(xì)胞含量,既能滿(mǎn)足患者需求,又能減少口服鐵劑引起的胃腸道不良反應(yīng),加快患者康復(fù)進(jìn)程。臨床長(zhǎng)期應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)單獨(dú)使用蔗糖鐵注射液的效果并不理想,故有學(xué)者開(kāi)始積極探索更為科學(xué)合理的聯(lián)合用藥方案。

中醫(yī)認(rèn)為,缺鐵性貧血屬于“血虛”“虛勞”范疇,主要病機(jī)為脾胃虛弱、腎虛精不化血及蟲(chóng)積等引起腎氣不充、臟腑功能低下,致使體質(zhì)虛弱,主要表現(xiàn)為面色蒼白無(wú)華、肢體倦怠乏力、心悸怔忡、氣短懶言、舌淡苔白、脈細(xì)虛等。吳崑在?醫(yī)方考?中記載:“血?dú)饩闾撜?此方主之。人之身,氣血而已。氣者百骸之父,血者百骸之母,不可使其失養(yǎng)者也?！卑苏錅伤木訙c四物湯組成,并以姜、棗為引,調(diào)和脾胃,以資氣血生化。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組治療總有效率、RBC、Hb及HCT水平均高于對(duì)照組,各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。方中白芍、熟地黃為補(bǔ)血要藥,再配以川芎、黨參、當(dāng)歸等補(bǔ)氣藥,使補(bǔ)而不滯、活而不傷,增強(qiáng)脾胃收納健運(yùn)功能,調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行,從而發(fā)揮益氣補(bǔ)血的功效。研究表明,八珍湯對(duì)氣虛血虧型缺鐵性貧血患者的造血功能具有改善作用[6]。鐵代謝指標(biāo)是評(píng)價(jià)缺鐵性貧血療效的重要指標(biāo),其中根據(jù)SF可對(duì)患者體內(nèi)鐵貯存及鐵營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確判斷;患者缺鐵性貧血癥狀越嚴(yán)重,其體內(nèi)TSAT含量越低;SI含量不足提示人體存在鐵缺乏、慢性失血及鐵攝入不足的情況。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組治療后SF、SI水平及TSAT均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明在蔗糖鐵注射液靜脈輸注基礎(chǔ)上加用八珍湯的療效更佳。本研究也存在一定不足,如研究樣本量小,未比較不良反應(yīng)等,故今后可擴(kuò)大研究樣本量,深入探討聯(lián)合用藥方案的安全性。

綜上所述,針對(duì)缺鐵性貧血患者選擇蔗糖鐵注射液聯(lián)合八珍湯的用藥方案開(kāi)展治療,不僅能顯著提升療效,降低中醫(yī)證候積分,還能有效提升RBC、Hb及HCT水平,改善鐵代謝指標(biāo),值得臨床推廣。