吳 笛,戴麗冰,楊健生,謝永紅,鐘 莉

(廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院/暨南大學(xué)附屬廣州紅十字會(huì)醫(yī)院,廣東 廣 州 510220)

脛骨與股骨下端接觸的面為脛骨平臺(tái),是膝關(guān)節(jié)重要的負(fù)荷結(jié)構(gòu)。脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中常見的骨折創(chuàng)傷之一,屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,由于骨折部位的特殊性,愈合時(shí)間較其他骨折部位愈合時(shí)間短[1]。目前,國內(nèi)對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折多針對(duì)患者骨折程度選擇是否需要手術(shù)治療。神經(jīng)肌肉電刺激多用于功能性訓(xùn)練,將電極吸附于骨折處肌肉附近,使電流傳遞到肌肉,起到代償作用,可有效保持肌肉功能與質(zhì)量,有利于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),但對(duì)患者痊愈過程中產(chǎn)生的疼痛感無較大幫助。中醫(yī)在骨折等外傷的治療上經(jīng)驗(yàn)豐富,對(duì)于骨折患者多予以活血化瘀類中藥煎服,能有效緩解骨折患者恢復(fù)過程中產(chǎn)生的患處瘀腫、疼痛等臨床癥狀。本研究主要探討活血止痛湯對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院2019年9月至2020年10月收治的脛骨平臺(tái)骨折患者75例,使用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組37例,其中男17例,女20例;年齡27～55歲,平均(41.75±5.31)歲;骨折原因:交通事故16例,墜落傷14例,摔傷7例。治療組38例,其中男18例,女20例;年齡29～53歲,平均(42.71±5.74)歲;骨折原因:交通事故18例,墜落傷12例,摔傷8例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(穗紅院醫(yī)倫審2019-240-01)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)參照?脛骨平臺(tái)骨折的診療進(jìn)展?中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):傷后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛,活動(dòng)障礙,關(guān)節(jié)內(nèi)積血,X線片顯示骨折[2]。②中醫(yī)參照?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)?中氣滯血瘀證的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):受傷部位刺痛,舌質(zhì)淡,苔薄白,舌下有青紫瘀斑,脈弦[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;無智力障礙,可配合研究者;均為單側(cè)骨折者;患者及家屬對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在肢體殘缺者;患處嚴(yán)重感染者;除脛骨平臺(tái)骨折外還存在其他骨折者;對(duì)本研究所用藥物過敏或嚴(yán)重過敏體質(zhì)者;處于哺乳、妊娠期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)術(shù)后抗感染及止痛治療,并進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,使用神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建儀對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激治療。治療方法:將儀器檢測(cè)電極貼于健肢伸肌肌肉表面,治療電極貼于患肢相同部位,輔助地線電極貼于患肢遠(yuǎn)端,刺激方式為Auto,單項(xiàng)方波輸出。儀器設(shè)置:電流強(qiáng)度20～30 m A,脈寬0.2 ms,脈沖頻率50 Hz,每次持續(xù)5～10 s,間歇10～15 s?；颊咴谶M(jìn)行電刺激療法的同時(shí),在醫(yī)護(hù)人員幫助下進(jìn)行伸展康復(fù)運(yùn)動(dòng),每周5次,每次20～30 min。持續(xù)治療28 d。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)用活血止痛湯治療,處方:當(dāng)歸15 g,生地黃12 g,川芎、蘇木、紅花、土鱉蟲、赤芍、延胡索、伸筋草各10 g,陳皮6 g。每日1劑,水煎至200 m L,早晚餐后半小時(shí)服用。持續(xù)治療28 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①并發(fā)癥發(fā)生情況。記錄兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括感染、積液、僵直、畸形等并發(fā)癥。②疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能。使用視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分評(píng)估兩組患者治療前后的疼痛程度,總分為0～10分,分?jǐn)?shù)越高表明患者疼痛越劇烈。使用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分評(píng)估兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能,總分為0～100分,得分越高說明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。③骨代謝指標(biāo)。抽取兩組患者治療前后空腹靜脈血5 m L,以2 500 r/min離心15 min,取血清,檢測(cè)血清骨形態(tài)發(fā)生蛋白2(BMP-2)、胰島素樣生長(zhǎng)因子1(IGF-1)及基質(zhì)金屬蛋白酶2(MMP-2)水平,檢測(cè)方法使用酶聯(lián)免疫吸附法。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。并發(fā)癥發(fā)生情況以例(%)表示,行χ2檢驗(yàn);VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分及骨代謝指標(biāo)水平以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 治療組并發(fā)癥總發(fā)生率為2.63%(1/38),低于對(duì)照組的35.14%(13/37),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

(2)VAS評(píng)分及膝關(guān)節(jié)功能比較 治療后,兩組患者VAS評(píng)分均較治療前降低,且治療組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分均較治療前升高,且治療組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者治療前后疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能比較(分,±s)

表2 兩組脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者治療前后疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 視覺模擬評(píng)分法評(píng)分 Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分治療組 38 治療前 6.95±1.21 28.73±3.41治療后 3.43±0.72△ 52.51±5.99△▲對(duì)照組 37 治療前 6.99±1.24 29.66±3.59治療后 4.08±0.88△ 47.53±5.68△

(3)骨代謝指標(biāo)比較 治療后,兩組患者血清BMP-2、IGF-1及MMP-2水平均較治療前升高,且治療組均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者治療前后骨代謝指標(biāo)水平比較(ng/m L,±s)

表3 兩組脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者治療前后骨代謝指標(biāo)水平比較(ng/m L,±s)

注:1.BMP-2,骨形態(tài)發(fā)生蛋白2;IGF-1,胰島素樣生長(zhǎng)因子1;MMP-2,基質(zhì)金屬蛋白酶-2。2.與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 BMP-2 IGF-1 MMP-2治療組 38 治療前 421.73±52.05 149.85±16.77 165.35±17.57治療后 673.31±71.04△▲203.79±24.59△▲ 215.48±22.55△▲對(duì)照組 37 治療前 425.38±54.63 152.66±17.45 167.84±17.68治療后 584.55±62.13△ 182.43±21.31△ 189.39±20.39△

4 討論

脛骨平臺(tái)骨折是一種由間接或直接暴力因素導(dǎo)致的典型關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,為負(fù)重關(guān)節(jié)骨折,一旦發(fā)生骨折,會(huì)使內(nèi)、外平臺(tái)受力不均,如不及時(shí)處理,會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面不平整,在加快關(guān)節(jié)面磨損的同時(shí),易產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎、畸形等后遺癥。目前國內(nèi)外對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折患者以對(duì)癥治療為主,最大程度保存患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度及穩(wěn)定性,但患者由于患肢在手術(shù)后或石膏固定后活動(dòng)量降低,易出現(xiàn)肌肉萎縮等情況。神經(jīng)肌肉電刺激是一種通過低頻電流刺激特定肌肉群,利用神經(jīng)細(xì)胞的電興奮性支配肌肉、神經(jīng),使其收縮或抽搐,達(dá)到功能修復(fù)的治療方法,能有效保持和增加患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度,但對(duì)于患肢愈合期間產(chǎn)生的局部增生反應(yīng)效果不明顯。

中醫(yī)認(rèn)為,脛骨平臺(tái)骨折屬于“傷骨”范疇,其患肢瘀腫多因骨折后脈絡(luò)阻滯、氣滯血瘀所致,治療時(shí)應(yīng)遵循活血化瘀、行氣止痛的原則。本研究中所用活血止痛湯以當(dāng)歸為君藥,能補(bǔ)血活血;川芎、蘇木為臣藥,能活血行氣、消腫定痛;紅花、土鱉蟲、生地黃、赤芍共為佐藥,有活血通絡(luò)、續(xù)接筋骨、止痛消腫之功;延胡索、伸筋草、陳皮為使藥,能除寒消腫、行氣健脾、調(diào)和諸藥。劉強(qiáng)[4]研究表明,活血止痛湯能有效縮短老年肱骨骨折患者愈合時(shí)間,提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示,治療后治療組并發(fā)癥總發(fā)生率與VAS評(píng)分均低于對(duì)照組,Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組,表明活血止痛湯能有效降低脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者的并發(fā)癥發(fā)生率,改善膝關(guān)節(jié)功能。BMP-2作為人體中一種重要的骨合成調(diào)節(jié)因子,該因子水平升高表明患者骨折愈合速度加快。IGF-1能有效增強(qiáng)軟骨細(xì)胞活性,并參與新血管的生成,該指標(biāo)水平升高表明患者骨折處修復(fù)速度加快。MMP-2能有效降解Ⅰ型膠原,激活破骨細(xì)胞,促進(jìn)破骨細(xì)胞性骨吸收,該指標(biāo)水平升高表明患者骨代謝加快,可促進(jìn)骨折愈合?，F(xiàn)代藥理研究表明,在活血止痛湯方中,蘇木所含的高異黃酮可有效改善血液微循環(huán),降低血小板聚集,提升愈合速度[5];川芎能調(diào)節(jié)患者免疫力,促進(jìn)損傷組織修復(fù),使患者愈合速度加快[6];紅花中的紅花黃色素、土鱉蟲提取物及赤芍提取物均能抑制血小板聚集,減輕患者骨折處瘀腫,促進(jìn)愈合[7-9]。朱小華等[10]研究表明,脛骨平臺(tái)骨折患者在應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合活血止痛湯治療后,能有效改善患者血清骨代謝指標(biāo)水平,促進(jìn)骨折愈合。本研究結(jié)果顯示,治療后治療組血清BMP-2、IGF-1及MMP-2水平均高于對(duì)照組,表明活血止痛湯能有效改善脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者骨代謝指標(biāo),促進(jìn)骨折愈合。

綜上所述,活血止痛湯能有效減輕脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者的疼痛程度,改善膝關(guān)節(jié)功能,加快患者愈合速度。本研究并未對(duì)其藥理學(xué)機(jī)制進(jìn)行深入探討,下一步應(yīng)對(duì)活血止痛湯中藥物的藥理作用進(jìn)行研究,闡述其治療機(jī)制。