張 望

(北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院,北京 100009)

頰針療法由王永洲教授創(chuàng)立,是基于生物全息理論、大三焦理論、身心整合理論提出的一種在面頰部特定穴位上針刺以治療全身性疾病的微針療法,具有安全、無(wú)痛、標(biāo)準(zhǔn)化、精準(zhǔn)化、操作可復(fù)制的特點(diǎn),適用于全科治療。頰針療法認(rèn)為面頰部存在人體整體全息微縮系統(tǒng)[1],因此針刺面頰局部全息影像對(duì)應(yīng)的部位,可治療全身性軀體疼痛性疾病[2]。筆者運(yùn)用頰針治療32例肩關(guān)節(jié)疼痛患者療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1 一般資料 選取2020年1—10月北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院治未病科門診收治的62例肩關(guān)節(jié)疼痛患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為頰針組32例和對(duì)照組30例,患者病程均為3～24個(gè)月。對(duì)照組男12例,女18例;年齡50～72歲,平均(61.43±6.35)歲;其中肩袖損傷1例,肩關(guān)節(jié)骨刺微創(chuàng)術(shù)后疼痛1例,肩關(guān)節(jié)外傷后疼痛1例;平均病程6(6.0,12.0)個(gè)月。頰針組男11例,女21例;年齡50～72歲,平均(61.39±5.40)歲;其中肩袖損傷1例,肩關(guān)節(jié)骨刺微創(chuàng)術(shù)后疼痛1例,肩關(guān)節(jié)外傷后疼痛1例;平均病程6(6.0,10.5)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究倫理審批號(hào)為KJ(倫)字(2020-08)號(hào)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照?中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?中肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):慢性勞損、外傷筋骨、氣血不足復(fù)感風(fēng)寒濕邪所致;肩周疼痛夜間為甚,常因天氣變化及勞累誘發(fā),肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙;好發(fā)年齡50歲左右,女性多于男性,右肩多于左肩;肩部肌肉萎縮,肩前、后、外側(cè)均有壓痛,外展功能受限明顯,出現(xiàn)典型的“抗肩”現(xiàn)象;X線檢查多為陰性,病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);肩部疼痛是一類以肩部靜息痛或運(yùn)動(dòng)痛或壓痛為主的臨床癥狀,可見(jiàn)于肩周炎、肩關(guān)節(jié)損傷、肩峰下滑囊炎等疾病,故任何原因造成的肩關(guān)節(jié)疼痛均可納入;治療期間未使用任何其他治療方法及藥物者;患者簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;肩關(guān)節(jié)骨折等急性創(chuàng)傷性疾病者;不能配合治療或接受其他治療方法者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用體針療法治療,具體方法:肩三針為首選進(jìn)針點(diǎn),即肩髃、肩髎、肩前,配合阿是穴,以及根據(jù)疼痛分布沿肩臂前、外、后、內(nèi)側(cè)循經(jīng)選穴。選取0.25 mm×40 mm毫針,常規(guī)消毒后對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)穴位直刺20～35 mm,刺入深度以得氣為度,行平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30 min,每周治療2次。于治療前及治療第1、8、16次后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

2.2 頰針組 采用頰針療法治療,具體方法:根據(jù)肩關(guān)節(jié)疼痛的具體位置,以頰針療法的“肩穴”即顳顴縫中點(diǎn)為主要進(jìn)針點(diǎn),“臂穴”即目外眥直下與鼻翼水平線交點(diǎn)的中點(diǎn),配合針刺疼痛部位所對(duì)應(yīng)的全息點(diǎn),即標(biāo)準(zhǔn)穴附近尋找疼痛、筋結(jié)等異常點(diǎn)加強(qiáng)針刺。選取0.18 mm×15 mm毫針,常規(guī)消毒后對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)穴位直刺5～10 mm,不捻轉(zhuǎn)提插,得氣后留針30～40 min,可配合頰針獨(dú)有的糾錯(cuò)理論即通過(guò)癥狀改善情況調(diào)整進(jìn)針點(diǎn)及方向和深度以改善療效。每周治療2次。于治療前及治療第1、8、16次后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效。痊愈:肩部疼痛完全消失,可自如活動(dòng);顯效:肩部疼痛基本消失,活動(dòng)受一定限制;有效:肩部活動(dòng)顯著緩解,但活動(dòng)時(shí)仍感疼痛;無(wú)效:肩部疼痛沒(méi)有任何緩解,活動(dòng)受限。總有效率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。愈顯率＝(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分。參照肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定量表統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后疼痛(30分)、活動(dòng)度(25分)、日常生活活動(dòng)能力(35分)、肌力(5分)、局部形態(tài)(5分)評(píng)分,總分為100分。評(píng)分越高表示肩關(guān)節(jié)功能越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 兩組患者治療前及治療第1、8、16次后組間肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肩關(guān)節(jié)疼痛患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組肩關(guān)節(jié)疼痛患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療1次后評(píng)分 治療8次后評(píng)分 治療16次后評(píng)分頰針組 32 58.75±23.67 70.13±24.32 77.53±20.42 88.19±17.79對(duì)照組 30 61.07±21.43 66.70±21.72 71.80±21.51 81.87±17.79

(2)肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較 治療前,兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分均較治療前升高,且頰針組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肩關(guān)節(jié)疼痛患者治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組肩關(guān)節(jié)疼痛患者治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療1次后評(píng)分 治療8次后評(píng)分 治療16次后評(píng)分頰針組 32 9.84±3.91 19.84±5.61△▲ 22.34±4.21△▲ 26.41±4.26△▲對(duì)照組 30 10.17±4.04 15.17±5.49△ 18.17±5.65△ 22.67±4.87△

(3)臨床療效比較 治療1次后,頰針組總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療16次后,頰針組愈顯率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3、表4。

表3 兩組肩關(guān)節(jié)疼痛患者治療1次后療效比較

表4 兩組肩關(guān)節(jié)疼痛患者治療16次后療效比較

4 討論

肩關(guān)節(jié)疼痛普遍存在于各種肩關(guān)節(jié)疾病中,如肩周炎、肩袖損傷、肩關(guān)節(jié)外傷后等,在體力勞動(dòng)者中較為常見(jiàn)[4],因多發(fā)生于50歲左右的中年人群,故稱為“五十肩”。患者會(huì)因疼痛治療不及時(shí)而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)受限、無(wú)法進(jìn)行正常的生活及工作,甚至影響睡眠,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神障礙,所以盡早治療肩關(guān)節(jié)疼痛具有重要的意義。西醫(yī)治療主要采用手術(shù)、對(duì)癥給藥等方法,短時(shí)間內(nèi)可緩解臨床癥狀,但存在并發(fā)癥多的不足。目前,中醫(yī)針灸、推拿等方法已成為臨床治療肩周炎的主要手段[5]。

頰針療法建立在生物全息論和大三焦理論基礎(chǔ)上。本研究中,治療肩部疼痛主要以全息定位取穴為主,在頰針的穴位定位中,“肩穴”位于顳顴縫的中點(diǎn),針刺治療以該穴為主,同時(shí)結(jié)合查體,通過(guò)解剖學(xué)定位判斷病變部位,選取相應(yīng)穴位及全息對(duì)應(yīng)點(diǎn),以加強(qiáng)療效。如因頸椎病引起或合并有頸椎病的患者加用“頸穴”(位于耳前顴弓的終點(diǎn)上緣),如合并胸椎疾病或疼痛者,可加用“背穴”(位于耳前顴弓終點(diǎn)的下緣)。

本研究結(jié)果顯示,頰針療法治療肩關(guān)節(jié)疼痛效果顯著。此外,在臨床實(shí)踐過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)頰針療法具有以下優(yōu)勢(shì):一是止痛效果顯著,可即時(shí)取效,提高患者和醫(yī)生的治療信心,以及患者的治療依從性;二是取穴少且痛苦小,僅根據(jù)查體選取病變定位取穴,少則1個(gè),多則3～5個(gè),同時(shí)可采取無(wú)痛進(jìn)針?lè)?緩解患者懼怕針刺的心理障礙和負(fù)擔(dān);三是取穴方便,免去了穿脫衣物的不便和因患者穿脫衣物所引起的疼痛,節(jié)省治療時(shí)間;四是可復(fù)制性強(qiáng),根據(jù)頰針的標(biāo)準(zhǔn)取穴法定位的肩穴,以及根據(jù)查體和解剖學(xué)基礎(chǔ)上定位的病變部位全息取穴結(jié)合中醫(yī)四診,即可取得較好的療效;五是治療范圍廣,掌握頰針的取穴方法后,不僅可以治療肩關(guān)節(jié)疼痛,對(duì)于其他肢體疼痛及內(nèi)臟疼痛均有良好的療效;六是安全系數(shù)高,穴位定位安全,簡(jiǎn)單易取,且不在病變處下針,防止因過(guò)度刺激病變局部引起患者不適及畏懼感[2,6]。實(shí)驗(yàn)研究證實(shí),體針和頰針對(duì)肢體疼痛均有良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng),且頰針的即時(shí)鎮(zhèn)痛效應(yīng)優(yōu)于體針,且鎮(zhèn)痛效應(yīng)與腦脊液中β-內(nèi)啡肽和八肽膽囊收縮素含量變化相關(guān)[7-8]。頡旺軍[9]通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明頰針通過(guò)參與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎模型家兔腦脊液中炎性相關(guān)蛋白質(zhì)表達(dá)的AMPK信號(hào)通路、細(xì)胞因子受體通路、JAK-STAT信號(hào)通路、趨化因子信號(hào)通路等多個(gè)信號(hào)通路,以發(fā)揮其治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鎮(zhèn)痛效應(yīng),具有多靶點(diǎn)的作用機(jī)制,且即時(shí)鎮(zhèn)痛效應(yīng)明顯優(yōu)于體針。

綜上所述,頰針療法對(duì)于緩解肩關(guān)節(jié)疼痛具有滿意的療效,治療1次后的總有效率及治療16次后的愈顯率高于常規(guī)針刺治療,值得臨床推廣應(yīng)用。