李 靜

(北京市衛(wèi)生健康委信息中心，北京 100034)

居民健康檔案詳細(xì)記錄著社區(qū)居民的健康狀況及變化情況，可為各類醫(yī)療工作提供適當(dāng)?shù)臋n案依據(jù)[1]。居民健康檔案管理是區(qū)域衛(wèi)生健康服務(wù)的核心之一，主要服務(wù)對象為轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。居民健康檔案內(nèi)容主要包括個(gè)人基本信息、健康體檢、重點(diǎn)人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄[2]。

1 居民電子健康檔案建設(shè)與管理現(xiàn)狀

對北京16區(qū)衛(wèi)生健康委2019年居民電子健康檔案庫的建設(shè)情況進(jìn)行了問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，北京地區(qū)16區(qū)均已建立了居民電子健康檔案相關(guān)信息系統(tǒng)，居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)接受服務(wù)時(shí)由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其建立居民電子健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和服務(wù)提供情況填寫相應(yīng)記錄。居民電子健康檔案的數(shù)據(jù)存放在各區(qū)電子健康檔案數(shù)據(jù)中心，形成了區(qū)域內(nèi)電子健康檔案庫。

1.1 建設(shè)原則和標(biāo)準(zhǔn)

各區(qū)統(tǒng)一采用了17位編碼制為轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案進(jìn)行編碼，以國家統(tǒng)一的行政區(qū)劃編碼為基礎(chǔ)，以村(居)委會(huì)為單位，編制了居民健康檔案唯一編碼。將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為居民健康檔案在信息平臺(tái)上的資源共享奠定了基礎(chǔ)。

1.2 居民電子健康檔案建檔率有待提高

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，16區(qū)中，有5個(gè)區(qū)電子健康檔案建檔率為70%～80%，其比例最高，為43.75%；有4個(gè)區(qū)建檔率在90%以上。居民電子健康檔案建檔率詳見表1。查閱2019年全市社區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年報(bào)，計(jì)算得出全市社區(qū)電子健康檔案建檔率為80.86%，與調(diào)查結(jié)論基本吻合。由此可見，居民電子健康檔案建檔率有待進(jìn)一步提高。

1.3 居民電子健康檔案庫數(shù)據(jù)來源多且未有效整合

16個(gè)區(qū)居民電子健康檔案庫數(shù)據(jù)來源為基層機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)，區(qū)占比為100%；9個(gè)區(qū)居民電子健康檔案庫數(shù)據(jù)同時(shí)來自區(qū)域平臺(tái)電子病歷庫，區(qū)占比為56.25%，3個(gè)區(qū)電子健康檔案庫數(shù)據(jù)同時(shí)來自區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，區(qū)占比為18.75%，1個(gè)區(qū)電子健康檔案數(shù)據(jù)同時(shí)來自婦幼業(yè)務(wù)系統(tǒng)和疾控業(yè)務(wù)系統(tǒng)，區(qū)比例均為6.25%(表2)。數(shù)據(jù)表明，基層機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)系統(tǒng)為電子健康檔案的首要來源，其次依次為區(qū)域平臺(tái)電子病歷庫、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)、疾控業(yè)務(wù)系統(tǒng)、婦幼業(yè)務(wù)系統(tǒng)。

表1 居民電子健康檔案建檔率Tab.1 Rates of electronic health records of residents

表2 居民電子健康檔案數(shù)據(jù)來源Tab.2 Data resource of electronic health records of residents

其中，按照電子健康檔案庫的數(shù)據(jù)，按數(shù)據(jù)來源關(guān)系進(jìn)行分類，可分為橫向信息來源(基層機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、婦幼業(yè)務(wù)系統(tǒng)、疾控業(yè)務(wù)系統(tǒng)、出生醫(yī)學(xué)證明、死因登記)和縱向信息來源(區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)、電子病歷庫)(圖1)?？梢姡瑪?shù)據(jù)的主要來源是橫向信息。

圖1 居民電子健康檔案數(shù)據(jù)來源對比Fig.1 Comparison of data sources of electronic health records of residents

橫向業(yè)務(wù)系統(tǒng)方面，北京市通過基層系統(tǒng)市級平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了16區(qū)基層業(yè)務(wù)系統(tǒng)與市級疾控系統(tǒng)(計(jì)免、精防)、婦幼系統(tǒng)的對接，其中，與計(jì)免系統(tǒng)對接僅能實(shí)現(xiàn)通過基層系統(tǒng)查看兒童疫苗接種信息，未實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的有效整合，與精防系統(tǒng)對接，雖然實(shí)現(xiàn)了對嚴(yán)重精神病患者檔案與隨訪信息的下載、體檢信息上傳等，但數(shù)據(jù)更新周期為3個(gè)月，未達(dá)到數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)共享，也未實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)有效整合。橫向業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)孤立存在，影響了電子健康檔案數(shù)據(jù)的完整性和質(zhì)量。

縱向業(yè)務(wù)系統(tǒng)方面，基層系統(tǒng)、區(qū)域平臺(tái)電子病歷庫、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)三者之間的對接僅實(shí)現(xiàn)了接口的打通，未形成連貫有效的數(shù)據(jù)共享、整合。健康檔案數(shù)據(jù)全面整合、共享任重而道遠(yuǎn)。

1.4 居民電子健康檔案庫的數(shù)據(jù)更新不及時(shí)

調(diào)查表明，區(qū)域居民電子健康檔案庫實(shí)時(shí)更新的有9個(gè)區(qū)(表3)，占比為56.25%；至少每天1次更新比例占比為37.5%，至少每周1次更新比例占比為6.25%。部分區(qū)未實(shí)時(shí)使用電子健康檔案相關(guān)系統(tǒng)記錄居民信息。

表3 居民電子健康檔案庫的數(shù)據(jù)更新情況Tab.3 Data updating of electronic health records of residents

1.5 電子健康檔案數(shù)據(jù)庫的調(diào)閱頻率低

目前實(shí)現(xiàn)了各區(qū)區(qū)域內(nèi)部的電子健康檔案數(shù)據(jù)調(diào)閱，16區(qū)中調(diào)閱非常頻繁的區(qū)比例為37.5%，比較頻繁的區(qū)比例為25%，一般頻繁的區(qū)比例為37.5%，調(diào)閱頻率如表4所示。可見，區(qū)域內(nèi)電子健康檔案調(diào)閱頻率有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

表4 電子健康檔案數(shù)據(jù)庫的調(diào)閱頻率Tab.4 Retrieval frequency of electronic health records of residents

2 居民電子健康檔案存在的問題

2.1 社區(qū)健康檔案管理水平有待提升

受社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制機(jī)制影響，在健康檔案管理方面，存在部分社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)欠缺專職管理人員和相應(yīng)的軟硬件設(shè)備資源，無法滿足日益增長的居民健康管理要求[1]。由于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對健康檔案效用的宣傳不夠，社區(qū)居民未認(rèn)識到個(gè)人健康信息采集的重要性，少數(shù)人甚至心存疑慮，擔(dān)心個(gè)人隱私泄露，使得健康檔案信息的采集不及時(shí)、不全面。

2.2 健康檔案的效用遠(yuǎn)未發(fā)揮

社區(qū)工作人員通過健康檔案系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)健康檔案的動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)將健康信息的變化錄入系統(tǒng)，但也會(huì)存在遺漏。遺漏的原因主要為：已建檔居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)復(fù)診時(shí)，復(fù)診醫(yī)生未結(jié)合初診情況及時(shí)更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容；對于轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)管理人群開展入戶服務(wù)時(shí)，未事先查閱服務(wù)對象的健康檔案并攜帶相應(yīng)表單或未及時(shí)記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容；對需要轉(zhuǎn)診、會(huì)診的居民，接診醫(yī)生未及時(shí)填寫轉(zhuǎn)診、會(huì)診記錄；服務(wù)記錄未安排專門的檔案管理人員進(jìn)行統(tǒng)一跟蹤、統(tǒng)一匯總、及時(shí)歸檔等。

有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為居民健康檔案管理工作投入了大量人力、物力，但由于諸如居民體檢不及時(shí)等因素，導(dǎo)致檔案信息不能及時(shí)更新；有些居民因搬離原社區(qū)，使得原檔案成為“死檔”，不僅無用且成為負(fù)擔(dān)。長此以往，居民健康檔案在社區(qū)的作用未有效發(fā)揮，利用程度降低。

2.3 各類健康檔案數(shù)據(jù)需全面整合和共享

北京地區(qū)健康檔案數(shù)據(jù)來源于基層系統(tǒng)、區(qū)域平臺(tái)電子病歷庫、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)、疾控業(yè)務(wù)系統(tǒng)、婦幼業(yè)務(wù)系統(tǒng)等多個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)，健康檔案數(shù)據(jù)資源分散在不同的數(shù)據(jù)庫中，數(shù)據(jù)孤立存在，且因部門之間缺失健全的數(shù)據(jù)共享機(jī)制，尚未建立全市統(tǒng)一的健康信息互聯(lián)互通和大數(shù)據(jù)應(yīng)用平臺(tái)，難以推進(jìn)實(shí)現(xiàn)全面的數(shù)據(jù)共享、數(shù)據(jù)互補(bǔ)更新，數(shù)據(jù)開放程度較低，各系統(tǒng)已有健康檔案數(shù)據(jù)的價(jià)值難以發(fā)揮和展現(xiàn)。造成健康檔案數(shù)據(jù)的“流動(dòng)性”和“可獲取性”較弱，數(shù)據(jù)碎片化較為嚴(yán)重，影響了電子健康檔案更新的及時(shí)性與完整性。各系統(tǒng)通常由不同部門建設(shè)，即使完成了接口和部分業(yè)務(wù)功能上的對接，但由于系統(tǒng)之間存在數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)上的差異，醫(yī)務(wù)人員仍習(xí)慣沿用原有系統(tǒng)的建檔模式，對整合后的系統(tǒng)使用率不高。

2.4 健康檔案的共享調(diào)閱有待加強(qiáng)

市級基層系統(tǒng)全面上線后，各區(qū)已將居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息自動(dòng)匯總到區(qū)級電子健康檔案庫中，保持了資料的連續(xù)性。但目前僅實(shí)現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)部社區(qū)機(jī)構(gòu)之間健康檔案的調(diào)閱，且調(diào)閱應(yīng)用范圍和頻率需進(jìn)一步提升，跨區(qū)域的健康檔案調(diào)閱功能尚未啟用。

3 居民電子健康檔案建設(shè)管理展望

建立全市電子健康檔案庫，進(jìn)一步有效整合二三級醫(yī)院電子病歷、各公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)條線資源信息，加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)電子健康檔案數(shù)據(jù)的挖掘分析與應(yīng)用研究，完善居民健康檔案的隱私保護(hù)，建立由居民主導(dǎo)的訪問授權(quán)機(jī)制，開發(fā)健康檔案瀏覽器或微信公眾號等應(yīng)用程序，實(shí)現(xiàn)居民自行完善電子健康檔案。建立自上而下的數(shù)據(jù)質(zhì)控工作機(jī)制，共同推進(jìn)電子健康檔案數(shù)據(jù)質(zhì)量，降低死檔率。

社區(qū)居民全生命周期的電子健康檔案管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的重點(diǎn)。建立完善的電子健康檔案需要政府部門加大政策激勵(lì)和扶持力度，需要社區(qū)機(jī)構(gòu)不斷轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，加強(qiáng)人員培訓(xùn)[3]，不斷投入人力物力，有效提升電子健康檔案的質(zhì)量和數(shù)量。充分、合理地使用電子健康檔案，由業(yè)務(wù)管理部門、社區(qū)機(jī)構(gòu)、信息化部門及居民共同參與，不斷挖掘電子健康檔案數(shù)據(jù)的內(nèi)涵，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，為社區(qū)居民提供全面周到的全生命周期醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮建立居民電子健康檔案的作用和意義。

4 結(jié)語

北京地區(qū)居民電子健康檔案庫的建設(shè)和應(yīng)用使得電子健康檔案建檔率和數(shù)據(jù)更新率逐年提升，為市、區(qū)級業(yè)務(wù)管理部門及廣大社區(qū)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員提供了便利性。為實(shí)現(xiàn)全面提升居民全生命周期衛(wèi)生健康服務(wù)水平目標(biāo)，居民電子健康檔案的建設(shè)和管理需進(jìn)一步健全機(jī)制，有效挖掘和利用電子健康檔案數(shù)據(jù)的價(jià)值[4]，為決策者制訂政策提供科學(xué)依據(jù)，為群眾看病就醫(yī)提供便捷服務(wù)，提高人民生活質(zhì)量，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，降低醫(yī)療成本。