李 靜

(北京市衛(wèi)生健康委信息中心，北京 100034)

居民健康檔案詳細記錄著社區(qū)居民的健康狀況及變化情況，可為各類醫(yī)療工作提供適當的檔案依據[1]。居民健康檔案管理是區(qū)域衛(wèi)生健康服務的核心之一，主要服務對象為轄區(qū)內常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。居民健康檔案內容主要包括個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄[2]。

1 居民電子健康檔案建設與管理現狀

對北京16區(qū)衛(wèi)生健康委2019年居民電子健康檔案庫的建設情況進行了問卷調查，結果顯示，北京地區(qū)16區(qū)均已建立了居民電子健康檔案相關信息系統，居民在社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)接受服務時由醫(yī)務人員負責為其建立居民電子健康檔案，并根據其主要健康問題和服務提供情況填寫相應記錄。居民電子健康檔案的數據存放在各區(qū)電子健康檔案數據中心，形成了區(qū)域內電子健康檔案庫。

1.1 建設原則和標準

各區(qū)統一采用了17位編碼制為轄區(qū)內居民健康檔案進行編碼，以國家統一的行政區(qū)劃編碼為基礎，以村(居)委會為單位，編制了居民健康檔案唯一編碼。將建檔居民的身份證號作為身份識別碼，為居民健康檔案在信息平臺上的資源共享奠定了基礎。

1.2 居民電子健康檔案建檔率有待提高

調查數據顯示，16區(qū)中，有5個區(qū)電子健康檔案建檔率為70%～80%，其比例最高，為43.75%；有4個區(qū)建檔率在90%以上。居民電子健康檔案建檔率詳見表1。查閱2019年全市社區(qū)衛(wèi)生統計年報，計算得出全市社區(qū)電子健康檔案建檔率為80.86%，與調查結論基本吻合。由此可見，居民電子健康檔案建檔率有待進一步提高。

1.3 居民電子健康檔案庫數據來源多且未有效整合

16個區(qū)居民電子健康檔案庫數據來源為基層機構信息系統，區(qū)占比為100%；9個區(qū)居民電子健康檔案庫數據同時來自區(qū)域平臺電子病歷庫，區(qū)占比為56.25%，3個區(qū)電子健康檔案庫數據同時來自區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，區(qū)占比為18.75%，1個區(qū)電子健康檔案數據同時來自婦幼業(yè)務系統和疾控業(yè)務系統，區(qū)比例均為6.25%(表2)。數據表明，基層機構業(yè)務系統為電子健康檔案的首要來源，其次依次為區(qū)域平臺電子病歷庫、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、疾控業(yè)務系統、婦幼業(yè)務系統。

表1 居民電子健康檔案建檔率Tab.1 Rates of electronic health records of residents

表2 居民電子健康檔案數據來源Tab.2 Data resource of electronic health records of residents

其中，按照電子健康檔案庫的數據，按數據來源關系進行分類，可分為橫向信息來源(基層機構信息系統、婦幼業(yè)務系統、疾控業(yè)務系統、出生醫(yī)學證明、死因登記)和縱向信息來源(區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、電子病歷庫)(圖1)?？梢?，數據的主要來源是橫向信息。

圖1 居民電子健康檔案數據來源對比Fig.1 Comparison of data sources of electronic health records of residents

橫向業(yè)務系統方面，北京市通過基層系統市級平臺實現了16區(qū)基層業(yè)務系統與市級疾控系統(計免、精防)、婦幼系統的對接，其中，與計免系統對接僅能實現通過基層系統查看兒童疫苗接種信息，未實現數據的有效整合，與精防系統對接，雖然實現了對嚴重精神病患者檔案與隨訪信息的下載、體檢信息上傳等，但數據更新周期為3個月，未達到數據實時共享，也未實現數據有效整合。橫向業(yè)務系統之間數據孤立存在，影響了電子健康檔案數據的完整性和質量。

縱向業(yè)務系統方面，基層系統、區(qū)域平臺電子病歷庫、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺三者之間的對接僅實現了接口的打通，未形成連貫有效的數據共享、整合。健康檔案數據全面整合、共享任重而道遠。

1.4 居民電子健康檔案庫的數據更新不及時

調查表明，區(qū)域居民電子健康檔案庫實時更新的有9個區(qū)(表3)，占比為56.25%；至少每天1次更新比例占比為37.5%，至少每周1次更新比例占比為6.25%。部分區(qū)未實時使用電子健康檔案相關系統記錄居民信息。

表3 居民電子健康檔案庫的數據更新情況Tab.3 Data updating of electronic health records of residents

1.5 電子健康檔案數據庫的調閱頻率低

目前實現了各區(qū)區(qū)域內部的電子健康檔案數據調閱，16區(qū)中調閱非常頻繁的區(qū)比例為37.5%，比較頻繁的區(qū)比例為25%，一般頻繁的區(qū)比例為37.5%，調閱頻率如表4所示。可見，區(qū)域內電子健康檔案調閱頻率有待進一步加強。

表4 電子健康檔案數據庫的調閱頻率Tab.4 Retrieval frequency of electronic health records of residents

2 居民電子健康檔案存在的問題

2.1 社區(qū)健康檔案管理水平有待提升

受社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制機制影響，在健康檔案管理方面，存在部分社區(qū)醫(yī)療機構欠缺專職管理人員和相應的軟硬件設備資源，無法滿足日益增長的居民健康管理要求[1]。由于社區(qū)醫(yī)療機構對健康檔案效用的宣傳不夠，社區(qū)居民未認識到個人健康信息采集的重要性，少數人甚至心存疑慮，擔心個人隱私泄露，使得健康檔案信息的采集不及時、不全面。

2.2 健康檔案的效用遠未發(fā)揮

社區(qū)工作人員通過健康檔案系統，能夠實現健康檔案的動態(tài)管理，及時將健康信息的變化錄入系統，但也會存在遺漏。遺漏的原因主要為：已建檔居民到社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)復診時，復診醫(yī)生未結合初診情況及時更新、補充相應記錄內容；對于轄區(qū)內重點管理人群開展入戶服務時，未事先查閱服務對象的健康檔案并攜帶相應表單或未及時記錄、補充相應內容；對需要轉診、會診的居民，接診醫(yī)生未及時填寫轉診、會診記錄；服務記錄未安排專門的檔案管理人員進行統一跟蹤、統一匯總、及時歸檔等。

有些社區(qū)衛(wèi)生服務中心為居民健康檔案管理工作投入了大量人力、物力，但由于諸如居民體檢不及時等因素，導致檔案信息不能及時更新；有些居民因搬離原社區(qū)，使得原檔案成為“死檔”，不僅無用且成為負擔。長此以往，居民健康檔案在社區(qū)的作用未有效發(fā)揮，利用程度降低。

2.3 各類健康檔案數據需全面整合和共享

北京地區(qū)健康檔案數據來源于基層系統、區(qū)域平臺電子病歷庫、區(qū)域衛(wèi)生信息平臺、疾控業(yè)務系統、婦幼業(yè)務系統等多個業(yè)務系統，健康檔案數據資源分散在不同的數據庫中，數據孤立存在，且因部門之間缺失健全的數據共享機制，尚未建立全市統一的健康信息互聯互通和大數據應用平臺，難以推進實現全面的數據共享、數據互補更新，數據開放程度較低，各系統已有健康檔案數據的價值難以發(fā)揮和展現。造成健康檔案數據的“流動性”和“可獲取性”較弱，數據碎片化較為嚴重，影響了電子健康檔案更新的及時性與完整性。各系統通常由不同部門建設，即使完成了接口和部分業(yè)務功能上的對接，但由于系統之間存在數據結構上的差異，醫(yī)務人員仍習慣沿用原有系統的建檔模式，對整合后的系統使用率不高。

2.4 健康檔案的共享調閱有待加強

市級基層系統全面上線后，各區(qū)已將居民醫(yī)療衛(wèi)生服務信息自動匯總到區(qū)級電子健康檔案庫中，保持了資料的連續(xù)性。但目前僅實現了區(qū)域內部社區(qū)機構之間健康檔案的調閱，且調閱應用范圍和頻率需進一步提升，跨區(qū)域的健康檔案調閱功能尚未啟用。

3 居民電子健康檔案建設管理展望

建立全市電子健康檔案庫，進一步有效整合二三級醫(yī)院電子病歷、各公共衛(wèi)生業(yè)務條線資源信息，加強區(qū)域內電子健康檔案數據的挖掘分析與應用研究，完善居民健康檔案的隱私保護，建立由居民主導的訪問授權機制，開發(fā)健康檔案瀏覽器或微信公眾號等應用程序，實現居民自行完善電子健康檔案。建立自上而下的數據質控工作機制，共同推進電子健康檔案數據質量，降低死檔率。

社區(qū)居民全生命周期的電子健康檔案管理是社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的重點。建立完善的電子健康檔案需要政府部門加大政策激勵和扶持力度，需要社區(qū)機構不斷轉變服務理念，加強人員培訓[3]，不斷投入人力物力，有效提升電子健康檔案的質量和數量。充分、合理地使用電子健康檔案，由業(yè)務管理部門、社區(qū)機構、信息化部門及居民共同參與，不斷挖掘電子健康檔案數據的內涵，變被動服務為主動服務，為社區(qū)居民提供全面周到的全生命周期醫(yī)療衛(wèi)生服務，充分發(fā)揮建立居民電子健康檔案的作用和意義。

4 結語

北京地區(qū)居民電子健康檔案庫的建設和應用使得電子健康檔案建檔率和數據更新率逐年提升，為市、區(qū)級業(yè)務管理部門及廣大社區(qū)機構醫(yī)務人員提供了便利性。為實現全面提升居民全生命周期衛(wèi)生健康服務水平目標，居民電子健康檔案的建設和管理需進一步健全機制，有效挖掘和利用電子健康檔案數據的價值[4]，為決策者制訂政策提供科學依據，為群眾看病就醫(yī)提供便捷服務，提高人民生活質量，減少醫(yī)療資源浪費，降低醫(yī)療成本。