趙 興，范淑霞，劉 磊

(齊齊哈爾市五官醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

上頜前牙缺失會影響其美觀，需要及時采取相應的治療措施。上頜單顆前牙即刻種植修復是目前比較常用的一種治療牙列缺損的治療方式，但由于上頜前牙區(qū)位置比較特殊，對于美觀要求比較高，因此如何提升種植修復效果是保證種植后牙齒美觀的重點[1]。臨床治療中，為了最大可能避免唇側(cè)相應組織被吸收，可以在患者接受即刻種植過程中將前牙的牙根片保留好，從而保護其牙周膜，這種操作方式可以有效避免由于血運不足而導致唇側(cè)骨板吸收等不良情況的發(fā)生。在上頜單顆前牙即刻種植修復中,通過采取根盾技術，收到了理想的效果，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取2019年5月-2020年5月在我院接受上頜前牙種植修復的30例患者為研究對象，男患者18例，女患者12例，年齡23～49歲，平均年齡(31.23±1.31)歲。

樣本納入標準：經(jīng)檢查患者符合相應的手術標準；上頜前牙中單壓無法保留；軟組織比較健康；可以使用的牙齒根尖骨高度≥3 mm；咬合關系穩(wěn)定；患者同意接受相應的治療。樣本排除標準：軟、硬組織缺損患者；骨質(zhì)疏松患者；合并口腔感染性疾病患者。

1.2 治療方法

(1)術前口腔用含漱液漱口，常規(guī)口周及面部消毒，鋪無菌巾。(2)去除臨床牙冠。如牙冠完整部分殘留，將牙冠截斷并平整，在大顆粒金剛砂鉆下實施。(3)分根拔除多余牙片。用車針將牙根唇腭側(cè)分開，拔除舌側(cè)及近遠端中殘留的牙片。牙根尖存在殘留物質(zhì)需要刮除干凈，從而保證更好的手術效果。(4)修整唇側(cè)牙片。修整時借助金剛砂鉆，最終形成平牙槽嵴頂、厚度約為1～2 mm、長度約為6～7 mm的牙片。(5)種植窩的預留和處理。首先使用球鉆進行定位，中心位置為牙根偏腭側(cè)種植位點。首先使用鉆子逐級打孔，獲得種植窩。手術操作過程中要保持鉆針的穩(wěn)定性。(6)種植體植入。植入種植體，保證種植體平臺與牙片冠方平齊，旋入種植體的扭力達到30～35 cm，種植體與唇側(cè)牙片、骨板間的跳躍間隙植入人工骨粉，同時旋入愈合基臺或固定過渡義齒，覆蓋種植窩。術中嚴格按照無菌要求進行操作，預防術后感染等不良事件的發(fā)生。(7)術后口服3～5 d抗生素，術后第1周、第2周、1個月、3個月復查，術后6個月行最終修復。

1.3 觀察項目

術后隨訪6個月，使用WES評價其情況，總分為10分，≥6分為可接受的美學標準[2]。

記錄種植體動度情況以及患者是否存在疼痛等癥狀。

使用PES量表評價測定修復完成時以及修復12個月后的臨床美學情況，總分為14分，得分≥8分表示達到臨床可接受的美學效果，評價內(nèi)容包括遠中齦乳頭、根部突出情況、唇側(cè)牙齦高度以及總分[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料行t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

種植體無動度、患者無明顯疼痛等癥狀；使用紅色美學指數(shù)(PES)分析美學情況，6個月后WES得分為(6.23±0.74)分；唇側(cè)牙齦高度、根部突出等得分均優(yōu)于修復完成時，結果見表1。

表1 種植完成不同時間的牙齦情況Tab.1 Gingiva situation of implant in different time

3 討論

上頜前部單牙牙列缺損是常見的口腔疾病類型，需要通過口腔種植義齒。傳統(tǒng)治療方法多采取延期處理模式，即拔牙后牙槽預后完全才能進行種植治療，雖然該種植方式具有一定的治療效果，但該方式因為缺牙的時間比較長，因此，很難滿足患者的需求[4]。隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)療技術的發(fā)展，即刻種植在臨床中獲得應用，且效果比較滿意。與傳統(tǒng)的延遲種植技術相比較，即刻種植獲得的治療效果會更加滿意，可以明顯縮短治療周期，減少手術次數(shù)，避免多次手術對牙齦的損害，有利于牙齦的重建[5]。

雖然即刻種植修復的效果比較理想，但仍存在一些缺陷，如唇側(cè)骨板血供不足，會引起相應的組織塌陷，使種植美觀達不到要求并直接造成治療失敗。種植時要做好相應的屏障保護，提升種植修復的成功率。Sharpey纖維-束狀骨結構是自體牙根發(fā)揮骨儲存潛能的基礎,通過提供生理性附著、血供支持以及傳遞功能的刺激來維持牙槽骨適應性的功能形態(tài)。牙根盾技術利用Sharpey纖維-束狀骨的生理性骨儲存潛能，該治療模式具有較多的優(yōu)勢，可以有效保留片狀牙根組織，使其形成盾牌樣作用，使種植體周圍的軟硬組織獲得有效保護。該治療措施可以有效保護相應的骨壁完整，避免拔牙導致組織面受損，出現(xiàn)炎癥等不良情況，還能有效保留牙根盾的生物學寬度，維持游離齦、邊緣骨的生理形態(tài)，是后期美學修復的根本。

本次臨床研究中，我們給予30例接受上頜單顆前牙即刻種植修復的患者以牙根盾技術干預，經(jīng)過相應的保護后，發(fā)現(xiàn)種植體效果比較理想，無松動，說明種植成功；患者無疼痛、感覺異常等情況，說明這種干預模式安全性比較高；美學效果比較理想，可滿足患者的需求。此外，該治療操作模式比較簡單，不容易對患者造成損傷。

綜上所述，在上頜單顆前牙即刻種植修復治療中，使用根盾技術可以有效保留牙周膜，規(guī)避血運不足等引起唇側(cè)骨板吸收等情況，是一種值得推薦的治療方式。