鐘冬梅

（贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院介入科，江西 贛州 341400）

經(jīng)皮冠脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是采用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管或其他相關(guān)器械，解除冠狀動(dòng)脈狹窄或梗阻，重建冠狀動(dòng)脈血流的技術(shù)，具有康復(fù)快及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)[1，2]。但PCI 術(shù)后，其病變部位仍有再狹窄、復(fù)發(fā)的可能[3，4]，因此給予護(hù)理干預(yù)對(duì)提高臨床治療效果、改善患者預(yù)后至關(guān)重要。由于諸多復(fù)雜因素的影響，許多出院患者很難完全遵醫(yī)囑用藥并及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，嚴(yán)重降低院內(nèi)治療效果及生活質(zhì)量[5，6]。本研究主要探討優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理對(duì)PCI 術(shù)后冠心病患者自我管理能力和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月-2021 年3 月贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院經(jīng)PCI 治療的174 例冠心病患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》中關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②符合PCI 手術(shù)指征；③認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有影響肢體活動(dòng)能力的疾病；②未完成隨訪或隨訪資料不全；③既往有PCI 手術(shù)史。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為優(yōu)質(zhì)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組87例。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組男51 例，女36 例；年齡51～79 歲，平均年齡（70.31±6.93）歲；合并癥：高血壓20 例，高血脂25 例，糖尿病11 例；冠狀動(dòng)脈狹窄程度為（83.59±4.56）%。常規(guī)護(hù)理組男47 例，女40 例；年齡53～81 歲，平均年齡（70.46±6.81）歲；合并癥：高血壓21 例，高血脂24 例，糖尿病9 例；冠狀動(dòng)脈狹窄程度為（83.68±4.62）%。兩組性別、年齡、合并癥、冠狀動(dòng)脈狹窄程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者和家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 采用常規(guī)護(hù)理，包括：①幫助患者術(shù)前鍛煉腿部肌肉，輕微咳嗽并進(jìn)行深呼吸；②術(shù)后指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，合理飲食，指導(dǎo)患者采取必要措施以預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組 在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上聯(lián)合優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理，包括：①制定護(hù)理規(guī)章制度并設(shè)立監(jiān)督執(zhí)行小組：根據(jù)出院患者定期隨訪情況、治療藥物指導(dǎo)和監(jiān)督護(hù)理過程及復(fù)查情況，并設(shè)立有醫(yī)生、護(hù)士及臨床藥師組成的監(jiān)督執(zhí)行小組，監(jiān)督、考核和培訓(xùn)相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況；②延續(xù)護(hù)理：調(diào)查患者飲食、心理狀態(tài)、并發(fā)癥、生活方式、居住環(huán)境及治療藥物等臨床資料，輔導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理，及時(shí)告知患者自我護(hù)理過程中的錯(cuò)誤方式并予以糾正，另制定全面的延續(xù)性護(hù)理制度，讓患者了解PCI 術(shù)后冠脈發(fā)生再狹窄的因素；③健康教育：對(duì)患者講解冠心病臨床表現(xiàn)及其他疾病知識(shí)，主要指導(dǎo)患者的注意事項(xiàng)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)方式及用藥劑量和種類；④隨訪：對(duì)患者進(jìn)行半年隨訪，隨訪方式包括門診隨訪或電話隨訪，指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉方式，答復(fù)患者提出的相關(guān)問題。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組自我管理能力、生活質(zhì)量和護(hù)理效果。

1.3.1 自我管理能力 采用日常生活活動(dòng)能力（Activity of Daily Living，ADL）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上樓梯，每個(gè)單項(xiàng)評(píng)分0～15 分，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者自我管理能力越強(qiáng)。

1.3.2 生活質(zhì)量 采用西雅圖心絞痛調(diào)查量表（Seattle Angina Questionnaiire，SAQ）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括發(fā)作頻率、軀體活動(dòng)受限、主動(dòng)感受、穩(wěn)定程度，共19 個(gè)條目，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.3.3 護(hù)理效果 ①顯效：護(hù)理干預(yù)后，患者心絞痛癥狀完全消失或基本消失，臨床癥狀改善＞2 級(jí)；②有效：護(hù)理干預(yù)后，患者心絞痛發(fā)病次數(shù)較治療前降低50%；③無(wú)效：護(hù)理干預(yù)后，患者心絞痛發(fā)病次數(shù)較護(hù)理前提高或不變?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.1 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力比較 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理后大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上樓梯評(píng)分及總評(píng)分均高于護(hù)理前和常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我管理能力比較（，分）

表1 兩組自我管理能力比較（，分）

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理后發(fā)作頻率、軀體活動(dòng)受限、主動(dòng)感受、穩(wěn)定程度評(píng)分均高于護(hù)理前和常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量比較（，分）

2.3 兩組護(hù)理效果比較 優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理總有效率高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

3 討論

冠心病具有預(yù)后差、病死率高及病程較長(zhǎng)等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康[8-10]。PCI 術(shù)是治療冠心病的重要方法，其手術(shù)創(chuàng)口較小，具有較高安全性[11]。但PCI 術(shù)后，患者也會(huì)發(fā)生情緒不良、胸痛和心悸等癥狀，因此輔以臨床護(hù)理具有重要意義[12，13]。

合理飲食、遵醫(yī)用藥、康復(fù)訓(xùn)練是PCI 術(shù)后患者護(hù)理的重要措施，這些措施可以使患者冠脈保持疏通狀態(tài)[14]。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理組ADL 評(píng)分、SAQ 評(píng)分與護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05），說明優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理具有較強(qiáng)的系統(tǒng)性，可提高冠心病患者PCI 術(shù)后的自我管理能力和生活質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理的重點(diǎn)是要及時(shí)給予患者心理干預(yù)、監(jiān)督飲食和康復(fù)鍛煉，康復(fù)鍛煉是在患者耐受的情況下進(jìn)行神經(jīng)、關(guān)節(jié)和肢體的鍛煉，醫(yī)護(hù)人員在此過程中指導(dǎo)患者的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，這些科學(xué)的康復(fù)鍛煉首先可以促進(jìn)建立冠脈側(cè)支循環(huán)和血液循環(huán)，避免患者機(jī)體內(nèi)形成血栓；其次可以改善生活質(zhì)量、活動(dòng)能力和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)耐量。同時(shí)，心理干預(yù)中密切觀察患者情緒和心理狀態(tài)，并及時(shí)給予心理干預(yù)，而飲食護(hù)理指導(dǎo)的重點(diǎn)是要求患者進(jìn)行適量、規(guī)律和清淡的飲食，上述措施均可有效改善患者自我管理和生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)綜合護(hù)理可提高冠心病患者PCI術(shù)后的自我管理能力和生活質(zhì)量，護(hù)理效果良好。