張東霞，李文超，白雨昕

（佳木斯市中心醫(yī)院婦科，黑龍江 佳木斯 154002）

異位妊娠（ectopic pregnancy）指孕卵于子宮腔外著床發(fā)育[1]，常見于輸卵管部位妊娠，造成輸卵管破裂、流產(chǎn)等不良事件，影響孕婦健康[2]。早期采取異位妊娠病灶清除術(shù)能夠減輕胚胎繼續(xù)發(fā)育給孕婦帶來的危害[3，4]，在手術(shù)治療中需減輕手術(shù)創(chuàng)傷，完全清除妊娠組織，并保障輸卵管通暢，預(yù)防輸卵管再次堵塞[5，6]。腹腔鏡手術(shù)能夠直視手術(shù)視野，用于異位妊娠病灶清除術(shù)中能夠起到減小創(chuàng)傷，促進(jìn)術(shù)后早期恢復(fù)[7，8]。但目前異位妊娠病灶清除術(shù)引發(fā)的炎癥反應(yīng)尚存在爭(zhēng)議。本研究選擇我院收治的行異位妊娠病灶清除術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，探討腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術(shù)的治療效果，旨在為臨床異位妊娠病灶清除術(shù)治療提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取佳木斯市中心醫(yī)院婦科2019 年9 月-2020 年9 月行異位妊娠病灶清除術(shù)患者78例，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為OS 組和LO 組。OS 組39 例，年齡22～36 歲，平均年齡（29.37±3.20）歲；初產(chǎn)婦23 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例；妊娠部位：輸卵管傘部9例，壺腹部20 例，峽部7 例，間質(zhì)3 例。LO 組39 例，年齡23～38 歲，平均年齡（29.42±3.23）歲；初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦15 例；妊娠部位：輸卵管傘部8 例，壺腹部19 例，峽部8 例，間質(zhì)4 例。兩組年齡、產(chǎn)次、妊娠部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本次研究知情同意，簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合異位妊娠病灶清除術(shù)適應(yīng)證者；②依從性好；③具有術(shù)后1年內(nèi)再次妊娠意愿者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并器質(zhì)性病變者；②合并急性全身感染者；③合并精神疾病、意識(shí)障礙者。

1.3 方法 OS 組行開腹手術(shù)。給予硬膜外麻醉，患者取平臥位，于臍恥間做縱向切口，切口大小約為5 cm，逐層切開，暴露腹腔，探查病灶位置，切開輸卵管取出胚胎組織，止血，檢查無異常后沖洗腹腔，縫合、關(guān)閉腹腔。LO 組行腹腔鏡手術(shù)，患者取仰臥位，調(diào)整為臀高頭低位，行氣管插管全麻。于臍部做穿刺孔，建立氣腹，置入腹腔鏡，探查病灶及周圍組織，并于對(duì)應(yīng)位置建立腹壁操作孔，切口長(zhǎng)度約為1 cm。于腹腔鏡下探查病灶，并切開系膜，以抓鉗取出胚胎組織，探查周圍組織，確保胚胎完全取出后電凝止血，生理鹽水沖洗盆腹腔，縫合切口，術(shù)畢。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組臨床手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量）、術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)（留置導(dǎo)尿管時(shí)間、排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間）、不同時(shí)間（術(shù)后6、12、24、48、72 h）疼痛評(píng)分及炎性反應(yīng)指標(biāo)[血清C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）]、輸卵管疏通率及1年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率。疼痛以VAS 量表評(píng)價(jià)，量表分值共10 分，評(píng)分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較 LO 組手術(shù)時(shí)間短于OS 組，術(shù)中出血量少于OS 組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較 LO 組留置導(dǎo)尿管時(shí)間、排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間短于OS 組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（）

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（）

2.3 兩組疼痛評(píng)分比較 LO 組術(shù)后6、12、24、48、72 h疼痛評(píng)分低于OS 組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛評(píng)分比較（，分）

表3 兩組疼痛評(píng)分比較（，分）

2.4 兩組炎性指標(biāo)比較 兩組CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平高于術(shù)前，LO 組低于OS 組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)比較（）

表4 兩組炎性反應(yīng)指標(biāo)比較（）

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05

2.5 兩組輸卵管疏通率及1 年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率比較 LO組輸卵管疏通率為97.44%（38/39）、1 年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率為64.10%（25/39），分別高于OS 組的84.62%（33/39）、41.03（16/39）（X2=3.924、4.165，P=0.048、0.041）。

3 討論

異位妊娠病灶清除術(shù)通過清除子宮腔外妊娠組織終止胚胎發(fā)育，避免因胚胎著床發(fā)育而引發(fā)危險(xiǎn)事件[9，10]。該病多見于輸卵管妊娠，孕卵在輸卵管內(nèi)著床發(fā)育將引起輸卵管破裂出血，導(dǎo)致出血性休克，危及孕婦生命安全[11]。手術(shù)治療多以切除輸卵管及清除妊娠組織達(dá)到終止妊娠目的，但部分患者仍有生育要求，因此在異位妊娠病灶清除術(shù)同時(shí)需保留患者生育功能，并保持輸卵管通暢[12，13]。腹腔鏡下行異位妊娠病灶清除術(shù)治療借助腹腔鏡完成對(duì)腹腔及病灶的探查，有助于減輕手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[14，15]。

本研究結(jié)果顯示，LO 組臨床手術(shù)時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間、排氣時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間短于OS 組，術(shù)中出血量少于OS 組（P＜0.05）。分析原因?yàn)楦骨荤R手術(shù)中僅需要做小切口為手術(shù)探查與操作提供通道，既減輕了手術(shù)切口創(chuàng)傷，也便于術(shù)后切口恢復(fù)；且腹腔鏡下手術(shù)操作能夠在腹腔鏡直視下清除病灶及周圍組織，手術(shù)視野更清晰，因而手術(shù)效率更高，術(shù)中不造成周圍組織創(chuàng)傷，也降低了術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，與胡詩(shī)婉[16]的研究結(jié)果一致。術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者術(shù)后能夠早期下床活動(dòng)，早期拔除尿管、出院。手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起術(shù)后疼痛感受，這與切口疼痛、手術(shù)應(yīng)激都有關(guān)[17]。本研究中LO 組術(shù)后6、12、24、48、72 h 疼痛評(píng)分低于OS 組（P＜0.05），分析原因?yàn)楦骨荤R手術(shù)切口較小，能夠減輕術(shù)后切口疼痛；術(shù)中視野清晰有助于減輕對(duì)周圍組織的創(chuàng)傷，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)較輕，術(shù)后患者疼痛較輕。

開腹手術(shù)下由于切口較大、腹腔暴露時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)中操作性創(chuàng)傷較大等因素的影響，術(shù)后炎癥因子水平較高。腹腔鏡手術(shù)切口小、腹腔暴露時(shí)間段、周圍組織損傷小，有助于減輕手術(shù)創(chuàng)傷程度，從而術(shù)后炎癥反應(yīng)較輕[18]。本研究中LO 組CRP、TNF-α、IL-6、IL-8 水平低于OS 組（P＜0.05），表明腹腔鏡術(shù)后炎癥反應(yīng)較開腹手術(shù)輕，炎癥反應(yīng)水平也直接反映創(chuàng)傷程度，與范昱等[19]研究結(jié)論較一致。腹腔鏡手術(shù)中能夠更加清晰的探查手術(shù)視野，在腹腔鏡直視下完全清除妊娠組織，減輕對(duì)輸卵管黏膜的損傷，預(yù)防術(shù)后輸卵管再次堵塞，有助于提高再次妊娠率[20，21]。LO組輸卵管疏通率及1 年內(nèi)宮內(nèi)妊娠率較OS 組更高（P＜0.05），與上述研究結(jié)論一致。對(duì)于有再次妊娠意愿的患者選擇手術(shù)術(shù)式時(shí)，可建議行腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術(shù)治療。

綜上所述，異位妊娠患者行腹腔鏡下異位妊娠病灶清除術(shù)治療的臨床效果較好，既能夠提高手術(shù)效率、減輕手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后早期恢復(fù)，也能夠減輕術(shù)后疼痛應(yīng)激與炎性反應(yīng)，且對(duì)于患者輸卵管損傷較小，更有利于為患者再次妊娠。