周賢位，楊水秀，肖文革，劉改紅

（1.貴陽市第一人民醫(yī)院檢驗科，貴州 貴陽 550005；2.貴陽市公共衛(wèi)生救治中心血透室，貴州 貴陽 550001）

梅毒（syphilis）是由梅毒螺旋體（treponema pallidum，TP）感染引起全身性的慢性傳播疾病，主要通過性接觸、血液傳播和母嬰傳播等途徑感染，感染可造成人體多器官和神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，給人類健康帶來極大危害，已成為世界各國嚴重的公共衛(wèi)生問題[1-3]。目前酶聯(lián)免疫吸附試驗（Enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）和梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗（Toluidine Syphilis Red unheated Serum Test，TRUST）法檢測梅毒血清學(xué)是臨床檢驗常用方法，也是梅毒診斷和治療的重要依據(jù)，但其存在局限性，不是唯一的診療依據(jù)。本研究回顧性分析貴陽市第一人民醫(yī)院就診檢查梅毒的患者123 950 例為研究對象，比較ELISA 和TRUST 檢測的陽性率，旨在為本地區(qū)的梅毒治療、防治提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 收集2015 年1 月-2019 年12 月就診于貴陽市第一人民醫(yī)院123 950 例就診行梅毒血清學(xué)抗體檢測的患者資料。年齡1 d～99 歲，其中男63 133 例，女60 817 例，剔除重復(fù)數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法 使用伯樂680 全自動酶標儀，梅毒螺旋體抗體酶聯(lián)免疫診斷試劑盒購自廈門英科新創(chuàng)科技有限公司，TRUST 診斷試劑購自上海榮盛生物藥業(yè)有限公司。無菌采集患者靜脈血于速凝管中，離心后取血清，由專業(yè)檢驗人員按試劑盒（ELISA 法和TRUST 法）說明書和儀器操作標準程序進行梅毒螺旋體抗體檢測。按年份、樣本來源、性別和年齡進行分組，分析ELISA 和TRUST 的結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析，陽性檢出率=陽性/總例數(shù)×100%；計數(shù)資料使用（n）和（%）表示，比較采用X2檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢測方法陽性率比較 ELISA 檢測總陽性率高于TRUST 檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=2503.338，P＜0.05），見表1；兩種檢測方法不同年份陽性率兩兩比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（X2=13.641、11.935，P＞0.05），見表2。

表1 梅毒血清學(xué)總陽性率比較（n，%）

表2 2015-2019 年梅毒血清學(xué)陽性率比較（n，%）

2.2 門診和住院人群梅毒血清學(xué)陽性率比較 門診人群的陽性率高于住院人群的陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=98.618、248.766，P＜0.05），見表3。

表3 門診和住院人群梅毒血清學(xué)陽性率比較（n，%）

2.3 不同性別梅毒血清學(xué)陽性率比較 男性患者陽性率高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=170.722、108.209，P＜0.05），見表4。

表4 不同性別梅毒血清學(xué)陽性率比較（n，%）

2.4 不同年齡梅毒血清學(xué)陽性率比較 在不同年齡段中，60 歲以上的陽性率最高，20 歲以下的陽性率最低，各年齡段兩兩比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=881.382、308.221，P＜0.05），且陽性率隨年齡增加有升高趨勢，見表5。

表5 不同年齡段梅毒血清學(xué)陽性率比較（n，%）

3 討論

梅毒是由蒼白螺旋體亞種感染引起的一種性傳播疾病[4，5]，人體感染梅毒后會出現(xiàn)免疫應(yīng)答，產(chǎn)生相關(guān)抗體，主要包含梅毒螺旋體特異性的抗體及抵抗磷脂類的非特異性的抗體[6，7]。本研究顯示，ELISA法陽性檢出率高于TRUST 法。主要考慮有以下原因：ELISA 法檢測血清內(nèi)梅毒特異性IgG 抗體，準確率更高[8-10]，但梅毒特異性IgG 抗體在治愈后相當(dāng)長的時間內(nèi)仍然存在，甚至終身陽性[11]。ELISA 檢測結(jié)果可能受淋巴肉瘤、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、丙型肝炎、肝硬化等疾病影響。由于免疫紊亂或感染可使患者體內(nèi)含有治療性抗體、類風(fēng)濕因子、嗜異性抗體、自身抗體、甲胎蛋白等，這些成分在反應(yīng)過程中有一定的吸附作用，易產(chǎn)生生物學(xué)假陽性反應(yīng)[12]。TRUST 法檢測血清內(nèi)心磷脂抗體，心磷脂抗體一般在硬下疳4 周后才能檢出，且比梅毒特異性抗體出現(xiàn)晚，在治療過程中滴度逐漸下降，甚至轉(zhuǎn)為陰性。心磷脂抗體檢測操作簡便，可直接判讀結(jié)果，但TRUST 法難以檢出早期梅毒、晚期梅毒和治療后梅毒血清的抗體，易受到其他因素干擾，亦可能發(fā)生假陽性或假陰性結(jié)果。因此不能用一種方法的檢測結(jié)果來作為梅毒診斷的依據(jù)，需用ELISA 和TRUST兩種方法聯(lián)合檢測；且實驗室檢測結(jié)果僅為輔助診斷，需結(jié)合患者冶游史、臨床癥狀及體征綜合考慮診斷。對于臨床診斷不符合，僅實驗室結(jié)果陽性者，需動態(tài)監(jiān)測血清指標及病情變化，避免誤診。

本研究顯示，門診患者的梅毒血清學(xué)陽性檢出率高于住院患者，可能與門診檢查多為皮膚科患者有關(guān)，且多因皮疹就診，為排除梅毒所致皮膚損害行血清學(xué)梅毒檢測。既往研究發(fā)現(xiàn)[13，14]，男性比女性更易有不潔性行為。本研究發(fā)現(xiàn)男性患者梅毒血清學(xué)陽性檢出率高于女性，考慮可能與男性性功能較活躍有關(guān)。梅毒血清學(xué)陽性率隨年齡增加而升高，≤20歲年齡段梅毒血清學(xué)陽性率最低，考慮是部分由母體胎盤傳播的原因。30～60 歲陽性率較高，并且多集中在40 歲以上男性，該年齡段的男性處在性活躍期，社交活動多，接觸感染的機會相應(yīng)增加。＞60歲年齡段梅毒血清學(xué)陽性率最高，考慮由于隨著年齡增加，機體免疫功能逐漸下降，可能干擾梅毒血清學(xué)檢測，產(chǎn)生假陽性結(jié)果[15]。另外，老年人合并糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等基礎(chǔ)疾病可能使機體產(chǎn)生抗類脂抗體或抗-TP 抗體的交叉抗原，導(dǎo)致梅毒血清學(xué)檢出陽性[16]。近些年隨著生活水平的提高，人們壽命的延長，除了既往隱性感染或老年人因生理原因存在一定的假陽性外，亦與老年人特別是老年男性的性生活需求比以前有所增加有關(guān)。此外，由于早期檢驗方法的特異性不高，以及梅毒感染后潛伏期長，而且存在無任何癥狀和體征的隱性梅毒，或者抗生素的使用等多種原因，使得不少老年梅毒感染者成為無癥狀臨床治愈，但未能達到真正臨床治愈；該類患者暴露時間延遲至老年，表現(xiàn)為老年梅毒增多的現(xiàn)象[17]。

綜上所述，梅毒血清學(xué)陽性率門診高于住院，男性高于女性，隨年齡增加而增高。應(yīng)加強預(yù)防梅毒的措施和宣傳力度，加大對普通人群的梅毒血清學(xué)篩查，及早發(fā)現(xiàn)梅毒患者并治療，有助于減少梅毒傳播與流行。應(yīng)加強自我保護意識，減少職業(yè)暴露風(fēng)險。梅毒血清學(xué)檢查是診斷、監(jiān)測梅毒的重要依據(jù)，但不是唯一的診斷依據(jù)，陽性結(jié)果僅提示所檢測的標本中有抗梅毒螺旋體抗體和（或）抗類脂質(zhì)抗體的存在，不能作為患者感染梅毒螺旋體的絕對依據(jù)；且梅毒血清學(xué)在不同患者的表現(xiàn)特點不盡相同。因此，要結(jié)合臨床表現(xiàn)以及流行病學(xué)史進行綜合分析。