隨著積極心理學(xué)的興起，自我憐憫逐漸引起了國內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。 自我憐憫是指個體能用寬容、不孤立、 正視和接納自身的心態(tài)來對待目前所遭受痛苦的一種能力， 提高其水平有利于增強(qiáng)患者的積極心理力量， 提升其主觀幸福感和生活滿意度

。心理痛苦會降低患者應(yīng)對癌癥的能力和治療依從性

，其是否會影響我國胃癌復(fù)發(fā)患者的自我憐憫尚有待明確。 目前，國外有學(xué)者對癌癥患者自我憐憫進(jìn)行了一定報道

，而國內(nèi)尚未有學(xué)者對癌癥患者自我憐憫開展橫斷面調(diào)查。 因此，本研究擬通過問卷調(diào)查， 初步了解胃癌復(fù)發(fā)患者自我憐憫現(xiàn)狀及其影響因素， 為后續(xù)提高其自我憐憫水平提供依據(jù)。

第三，咬字。歌唱是表達(dá)人們情感和意愿的一個最原始的方法，唱之所想，唱之所感。既然是歌唱，那就一定會有語言的出現(xiàn)，一旦有語言就要牽扯到吐字的問題。美聲唱法的形成以意大利語為語言基礎(chǔ)，意大利語的音速及其發(fā)音較漢語簡捷的多［3］。雖然國外的歌曲歌詞的發(fā)音沒有中國要求字頭、字腹、字尾那樣嚴(yán)格，但也是要唱清楚，該發(fā)的卷舌音和清輔音一定要發(fā)清楚，不然就會產(chǎn)生歧義，或是詞不達(dá)意，讓聽眾不知在唱什么，這樣就破壞了音樂的表現(xiàn)力。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020 年6 月—2021 年7 月， 在鄭州市3 所三級甲等醫(yī)院的腫瘤科、 普外科便利抽取205 例住院胃癌復(fù)發(fā)患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)組織病理學(xué)確診為胃癌復(fù)發(fā)；（2）年齡≥18 歲；（3）知曉自身病情；（4）知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他嚴(yán)重軀體疾?。唬?）既往有精神病史以及溝通障礙者。 根據(jù)胡雁等

提出的樣本量計算方法n=1+m+mψ

（1/R

-1），自變量個數(shù)m=20（一般資料11 個，自憫量表6個維度， 失志量表2 個維度和心理痛苦）， 雙側(cè)檢驗α=0.05 時ψ=1.960。 預(yù)實驗自我憐憫影響因素的線性回歸分析計算出復(fù)相關(guān)系數(shù)R=0.602。n=1+20+20×1.960

×（1/0.6 022-1）=156。在這個基礎(chǔ)上再擴(kuò)大15%，計算得本研究樣本量至少為183 例。

1.2 研究方法

1214 Efficacy and safety of intravenous thrombolysis or bridging therapy for acute minor ischemic stroke with large artery occlusion

1.2.1 研究工具

中國民權(quán)保障同盟北平分會主要開展?fàn)I救政治犯的活動。1932年底，與范文瀾一起參加的教聯(lián)成員許德珩、侯外廬、馬哲民遭到憲兵三團(tuán)的逮捕。侯外廬和馬哲民在同一天秘密失蹤。許德珩在家中被憲兵逮捕?！妒澜缛請蟆放度淌诒徊兜南⒑?，人權(quán)保障同盟積極營救，國民黨迫于輿論壓力，被迫于12月21日釋放許德珩。馬哲民和侯外廬被指控“宣傳與三民主義不相容之主義”的罪名，各判處兩年半有期徒刑。懾于輿論壓力，國民黨北平當(dāng)局不敢將他們以“共黨首要”的罪名押往南京，不到一年，侯外廬和馬哲民即被營救出獄。

通過日常的課堂教學(xué)和測試，在掌握學(xué)生整體情況的基礎(chǔ)上，精選一些與課本內(nèi)容密切相關(guān)，同時又具有一定延拓性和較小難度的文獻(xiàn)作為閱讀內(nèi)容。在教學(xué)中所選用的文獻(xiàn)主要分為兩類：對概率論模型、概念、定理的注記、分析和討論以及概率論在其他學(xué)科或者實踐中的應(yīng)用。這些文獻(xiàn)大多為課本上理論知識的延伸、對某個知識點的補(bǔ)充或某個定理的實際運用。

1.2.1.1 一般資料問卷 自行設(shè)計， 包括患者的年齡、性別、BI 指數(shù)（日常生活能力指數(shù)）等11 項。

2.2 胃癌復(fù)發(fā)患者自我憐憫的單因素分析 患者年齡27～74（55.82±9.66）歲，其年齡、家庭人均月收入、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)狀況、病程和治療方式對自我憐憫的影響無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 有統(tǒng)計學(xué)意義的項目見表2。

2.3 胃癌復(fù)發(fā)患者自我憐憫與失志、心理痛苦的相關(guān)性分析 胃癌復(fù)發(fā)患者失志得分為（18.87±3.23）分，心理痛苦得分（5.94±1.27）分。 Pearson 相關(guān)分析結(jié)果顯示， 胃癌復(fù)發(fā)患者自我憐憫與失志水平和心理痛苦水平均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），見表3。

1.2.1.4 心理痛苦溫度計 （Distress Thermometer,DT） 由張葉寧等

引入，是單項條目的心理痛苦自評工具，用于快速評估癌癥患者的心理痛苦。該條目將心理痛苦程度以0～10 表示，數(shù)字越大表示心理痛苦程度越高。

1.2.2 資料收集方法 研究小組包括3 名科室護(hù)士和1 名護(hù)理研究生。 填寫問卷前研究小組成員向患者解釋填寫要求及目的，詢問患者是否愿意填寫，獲得同意后，其獨立填寫并當(dāng)場收回。對于有閱讀障礙的患者，小組成員幫助其閱讀。 本次研究中，研究小組共發(fā)放問卷210 份，其中有效問卷205 份，有效回收率97.6%。

例句：When we returned, the party was in full swing and the dance floor was crowded.

2 結(jié)果

3.1 胃癌復(fù)發(fā)患者自我憐憫現(xiàn)狀 本研究中，胃癌復(fù)發(fā)患者自我憐憫得分為（63.00±6.07）分，低于腦出血恢復(fù)期患者以及胎兒異常孕婦的自我憐憫得分

，這提示胃癌復(fù)發(fā)患者的自我憐憫處于較低水平，亟待引起醫(yī)護(hù)人員的重視，提高其自我憐憫水平。 胃癌復(fù)發(fā)的診斷使患者原本逐漸恢復(fù)平靜的生活再次被打亂， 其內(nèi)心的脆弱和恐懼被增強(qiáng)，積極力量被削弱，患者沉溺于痛苦，對于疾病的接受度降低，從而無法正視自己。 復(fù)發(fā)患者的預(yù)后較之前更差， 疾病的進(jìn)一步惡化更容易導(dǎo)致其心理狀態(tài)的受損， 較低水平的心理健康狀況也會引起患者自我憐憫水平的下降

。 其中，正念維度條目均分得分最低。 胃癌復(fù)發(fā)患者負(fù)性情緒發(fā)生率高，會導(dǎo)致其自我調(diào)節(jié)能力低下，無法控制不悅的情緒，傾向于以逃避等消極的態(tài)度應(yīng)對，并引起較高的焦慮水平

，此外，患者還須再次承受手術(shù)治療或放化療引起的毒副作用， 會增加其生理痛苦。 心理和生理的雙重壓力導(dǎo)致患者的正念水平較低。 自我憐憫水平低的個體其生活滿意度及自尊水平低，正性情緒少，負(fù)性情緒多

，因此醫(yī)護(hù)人員可以加強(qiáng)對胃癌復(fù)發(fā)患者的正念干預(yù)從而提高其自我憐憫水平。

1.2.1.2 自憫量表（Self-Compassion Scale，SCS） 由Neff等編制，我國學(xué)者陳健等

進(jìn)行文化調(diào)適。 量表共26 個條目，包括自我友善、自我批評、普遍人性感、孤立感、正念、過度沉迷6 個維度。 采用Likert 5級評分，總分26～130 分，分?jǐn)?shù)越高即自我憐憫水平越高。 本研究中該量表的Cronbach α 系數(shù)為0.836。

1.2.1.3 簡化版失志量表 （the short Demoralization scale, DS-II） 由Kissane 等在DS 的基礎(chǔ)上進(jìn)一步研發(fā)，本研究團(tuán)隊已獲得其授權(quán)，對量表進(jìn)行文化調(diào)適，形成漢化版的DS-II

。 量表共包含16 個條目， 包括目的和意義、 困擾和應(yīng)對能力2 個維度。 采用Likert 3 級評分，總分0～32 分，分?jǐn)?shù)越高即失志水平越高。 本研究量表的Cronbach α 系數(shù)為0.801。

2.4 胃癌復(fù)發(fā)患者自我憐憫的多因素分析 以自我憐憫總分為因變量，有統(tǒng)計學(xué)意義的一般資料（性別、居住地、復(fù)發(fā)類型、BI 指數(shù)）以及失志水平、心理痛苦為自變量進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。 結(jié)果顯示，性別、復(fù)發(fā)類型、BI 指數(shù)、失志、心理痛苦影響患者的自我憐憫水平，可解釋總體變異度的36.0%，見表4。

3 討論

2.1 胃癌復(fù)發(fā)患者自我憐憫得分情況見表1

T表示協(xié)同集聚對區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長的總效應(yīng)，當(dāng)ln innit＞1.081時，T＞0，說明只有在技術(shù)創(chuàng)新能力達(dá)到一定值 （1.081）時，協(xié)同集聚才會對區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長產(chǎn)生正向影響，如果創(chuàng)新能力低于1.081，協(xié)同集聚的區(qū)域經(jīng)濟(jì)效應(yīng)為負(fù)。通過對ln inn的403個觀察值進(jìn)行排序，發(fā)現(xiàn)只有武漢和長沙在2005～2017年內(nèi)ln inn全都大于1.081，說明這兩個城市的協(xié)同集聚對區(qū)域經(jīng)濟(jì)增長的總效應(yīng)始終為正。而發(fā)展相對落后的城市，如上饒、吉安、撫州等城市的ln inn在考察期內(nèi)從未超過1.081這一門檻，說明這些城市協(xié)同集聚對經(jīng)濟(jì)增長的總效應(yīng)一直為負(fù)。

3.2 胃癌復(fù)發(fā)患者自我憐憫的影響因素

3.2.1 一般人口學(xué)資料 結(jié)果顯示，性別、復(fù)發(fā)類型、BI 指數(shù)是胃癌復(fù)發(fā)患者自我憐憫水平的影響因素。 首先，女性患者的自我憐憫水平顯著低于男性。 女性比男性更傾向于向他人表現(xiàn)出同理心和同情心，但是卻缺乏自我憐憫的能力

，且女性癌癥患者更容易陷入自我批評和沉思， 其正念水平較男性患者低，會造成其較低水平的自我憐憫。 另外，與男性患者相比，女性的情感更豐富，心思更敏銳，因此隨著疾病的發(fā)生發(fā)展以及治療的持續(xù)，女性可能會出現(xiàn)更高水平的負(fù)性情緒， 從而導(dǎo)致其積極心理力量被削弱， 而男性則能夠以更加積極、接納和寬容的態(tài)度對待疾病痛苦。 遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者的自我憐憫水平顯著低于局部復(fù)發(fā)的患者。 究其原因可能是局部復(fù)發(fā)的患者在符合手術(shù)條件的情況下，仍具有手術(shù)切除腫瘤的可能性，從而提高其生存質(zhì)量， 而對于遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的患者，癌癥侵襲范圍較廣，以全身治療為主。 既往研究

顯示，進(jìn)行手術(shù)治療的胃癌復(fù)發(fā)患者生存時間能夠被顯著延長，遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移患者的1 年、2 年生存率顯著低于局部復(fù)發(fā)患者，因此，局部復(fù)發(fā)的胃癌患者可以用更加寬容的心態(tài)接納自身疾病。BI 指數(shù)越低的患者其自我憐憫水平越低。患者的BI 指數(shù)越低即日常生活能力越低，其自理能力也越低，有研究顯示：癌癥患者的自我憐憫水平可以被其自理能力正向預(yù)測

，與本研究結(jié)果一致。自理能力低的患者其生活質(zhì)量和社會適應(yīng)能力較差

，患者亦難以接納自身疾病。 因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點關(guān)注女性胃癌復(fù)發(fā)患者和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移以及BI 指數(shù)較低的患者，增強(qiáng)他們內(nèi)心的積極力量， 改善其自理能力， 進(jìn)一步提高其自我憐憫水平。

3.2.2 失志 胃癌復(fù)發(fā)患者失志水平與自我憐憫呈負(fù)相關(guān)，其失志水平越高，自我憐憫能力越低。 本研究中，胃癌復(fù)發(fā)患者失志得分（18.87±3.23）分，處于中等水平（10～19 分）。 失志是一種沮喪、無力應(yīng)對、無助、無望的心理狀態(tài)，在癌癥患者中較常見，其失志水平越高，死亡焦慮和癥狀負(fù)擔(dān)就越嚴(yán)重

。 個體經(jīng)歷持續(xù)的失志狀態(tài)會嚴(yán)重影響疾病的治療和預(yù)后，甚至可以導(dǎo)致不同程度自殺意念的產(chǎn)生

。 存在失志心理的患者會逐漸失去對生活的希望， 導(dǎo)致患者不能正確地接納并對待自己的疾病， 常沉溺于疾病的痛苦之中，無法積極的配合治療，造成惡性循環(huán)，從而產(chǎn)生絕望感， 自我憐憫水平相對較低。 研究顯示，獲得適當(dāng)社會支持的癌癥患者，其失志發(fā)生率顯著降低，并且在一定程度上減少了自殺意念的產(chǎn)生，可以促進(jìn)患者情緒向積極的方向改變， 對患者起到保護(hù)作用

，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取有效的措施，給予患者適當(dāng)?shù)闹С?，從而緩解其失志，提高其自我憐憫水平。

3.2.3 心理痛苦 心理痛苦與自我憐憫呈負(fù)相關(guān)，即心理痛苦分?jǐn)?shù)越高，自我憐憫能力越低。本研究中胃癌復(fù)發(fā)患者心理痛苦得分（5.94±1.27）分，高于黃薇等

對407 例癌癥患者初發(fā)確診時心理痛苦調(diào)查的得分（5.33±3.35）分，這可能與研究對象的癌癥類型構(gòu)成不同以及病程長短有關(guān)。由于惡性腫瘤的破壞作用，胃癌復(fù)發(fā)患者持續(xù)性疼痛癥狀明顯，并伴隨嘔吐、反酸等反應(yīng)。癌癥復(fù)發(fā)后，患者的心理復(fù)雜多變，往往會出現(xiàn)更嚴(yán)重的心理焦慮，導(dǎo)致其心理痛苦問題比較突出， 患者本身存在的負(fù)面情緒、經(jīng)濟(jì)壓力、家庭問題等在復(fù)發(fā)后也進(jìn)一步凸顯，從而加劇了患者的消極心理癥狀?；颊叱两诩膊淼耐纯嗪痛煺矍野殡S著自我批評，容易出現(xiàn)較低水平的自我憐憫。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該關(guān)注胃癌復(fù)發(fā)患者的心理痛苦情況，給予積極的心理干預(yù)，減輕應(yīng)激感受，緩解心理痛苦，從而降低胃癌復(fù)發(fā)所致的絕望和無力感，增加患者的信心和控制感，使其正確對待并逐漸接納自身疾病，從而提高其自我憐憫水平。

4 小結(jié)

綜上所述，胃癌復(fù)發(fā)患者自我憐憫處于較低水平，并且受性別、復(fù)發(fā)類型、BI 指數(shù)、失志水平以及心理痛苦的影響。 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重點關(guān)注女性胃癌復(fù)發(fā)患者以及遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移、BI 指數(shù)較低的胃癌復(fù)發(fā)患者， 并且可以通過降低其失志水平和心理痛苦程度，從而提高其自我憐憫水平。 本研究的局限性：便利抽樣會導(dǎo)致樣本特征具有聚集性，從而影響結(jié)果， 未來需要納入不同地區(qū)的樣本做進(jìn)一步研究。 此外，本研究中回歸分析的結(jié)果顯示，調(diào)整R

=0.360，探索到的影響因素尚不全面，未來需要進(jìn)一步全面探討胃癌復(fù)發(fā)患者自我憐憫的預(yù)測因素。

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