吳玲莉

關(guān)鍵詞： 靜脈留置針;堵管;影響因素;預(yù)防措施;綜述

【中圖分類號】 ?G644.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

近年來靜脈留置針在臨床住院患者中被廣泛應(yīng)用，具有簡單操作、長時(shí)間留置、對血管、組織刺激性小等優(yōu)點(diǎn)，能夠有效減少靜脈穿刺次數(shù)，減少靜脈血管損傷，減輕患者痛苦，有利于臨床輸血、輸液和患者搶救;但在實(shí)際工作中常常因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致靜脈留置針堵管現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，相關(guān)研究顯示，堵管發(fā)生率為7.6%～71%[1]，使靜脈留置時(shí)間縮短，增加患者反復(fù)穿刺的痛苦，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，降低了護(hù)士的工作效率[2]，因此，靜脈留置針回血堵管的影響因素仍值得探討。

1 ?靜脈留置針堵管的影響因素與預(yù)防措施

穿刺部位的影響與預(yù)防

《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》[3]指出： 靜脈穿刺首選前臂，成人患者不建議選擇下肢靜脈穿刺。手腕的掌側(cè)及頭靜脈（ 即橈側(cè)） 、肘窩因有神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，也不建議首選穿刺。部分研究都提出[4-6]，穿刺在上肢前臂的留置針回血率最低; 但臨床操作中，常常選擇手背靜脈進(jìn)行穿刺，關(guān)于前臂掌側(cè)與背側(cè)穿刺的回血率差異少有有研究，僅金夢詩[7]提出相對于手背靜脈和近關(guān)節(jié)處靜脈，前臂掌側(cè)的靜脈，其回血率更低，除上述因素外，選擇血管同時(shí)要考慮口徑大小、彈性程度以及充盈度三個方面的因素[8]。

針對以上容易發(fā)生堵管的因素，應(yīng)根據(jù)患者病情選擇合適的穿刺部位，同時(shí)加強(qiáng)對患者靜脈留置針留置必要性及保護(hù)方法的知識宣傳，避免因外界因素造成的堵管現(xiàn)象。

固定方法的影響與預(yù)防

INS 指南[9]指出，固定要確保靜脈通路裝置的完整性，防止管路移位、脫出，而固定不能影響穿刺部位的評估和觀察，在對留置針進(jìn)行固定時(shí)，如固定的方法欠妥，可導(dǎo)致針尖在血管內(nèi)來回移動使血小板凝聚在導(dǎo)管尖端或受損部位導(dǎo)致堵管。肖淑紅等[10]研究也發(fā)現(xiàn)，固定方法欠妥會導(dǎo)致堵管，這與國外研究一致。

楊靜[11]等認(rèn)為 S 形固定法可延長靜脈留置針的留置時(shí)間，提高患者舒適度，但在預(yù)防回血方面與U型固定法并差異。孫敏[12]等提出 U 形固定法可以有效預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)回血，U形固定時(shí)，肝素帽須高于穿刺點(diǎn)。故臨床常用 U 形固定和S形固定兩種方法。

沖封管的影響與預(yù)防

胡麗萍[13]等研究發(fā)現(xiàn) 封管液劑量使用不當(dāng)、沖洗不徹底、長時(shí)間管針留置均會引起靜脈留置針堵管。共識[14]對沖封管的評估、時(shí)機(jī)與目的、封管液選擇與濃度、工具與操作、量與頻次進(jìn)行了闡述，一般選擇10ml 注射器或10 ml管徑的預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器，以脈沖式方法沖封管，封管的時(shí)候，針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，并在推液的同時(shí)拔出針頭使推液的速度大于拔針?biāo)俣?，最終使封管液完全填充導(dǎo)管。封 管完成以后，將小夾子的位置靠近穿刺點(diǎn)固定好，保證封管有效性，同時(shí)將延長管（ 輸液接頭一端） 推至輸液夾底部[15]。

2 ?小結(jié)

綜上所述，靜脈留置針的堵管因素與穿刺位置、固定方法、沖鋒管方法密切相關(guān)，如何有效預(yù)防并減少堵管的發(fā)生，需要護(hù)理人員采用循證方法從多維度預(yù)防，針對不同患者，制定特異性的護(hù)理措施，正確使用靜脈留置針并妥善固定，選用合適的封管液種類、劑量、濃度、封管速度和頻次，運(yùn)用正確的夾閉部位和手法，加強(qiáng)對患者相關(guān)知識的健康宣教，鼓勵患者參與留置針安全管理。從而進(jìn)一步增進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理效率，減輕患者痛苦。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔡曾琴，馬莉，彭胤瓊，等.改進(jìn)無菌透明敷貼對留置針留置狀況的效果評價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47 （06） ： 748-749，752.

[2]李精健，熊真真，袁麗.靜脈留置針堵管的影響因素與預(yù)防研究進(jìn)展 [J].上海護(hù)理，

2018，18（5）：60-63.

[3]INS.Infusion therapy standards of practice.Journal of Infusion Nursing： 2016.

[4] 朱微，李建榮.不同穿刺部位在感染性腹瀉患者靜脈穿刺的效果比較[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（ 21） ： 114-116.

[5] 鐘慧群.血液病患者靜脈留置針拔管策略的循證實(shí)踐及留置部位的效果觀察[D].廣東： 南方醫(yī)科大學(xué)，2019.

[6]章美華，陸影，薛素梅.高白細(xì)胞白血病患者應(yīng)用靜脈留置針發(fā)生堵管的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對策研究[J].新疆醫(yī)學(xué)， 2018，48（ 07） ： 787-789.

[7] 金夢詩，沈曉莉.PVC 輸液間歇期延長管回血相關(guān)因素調(diào)查與分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（ 09） ： 77，82.

[8]陳開珠，謝麗琴，鄭素珠，等.集束干預(yù)在提高臨床護(hù)士靜脈留置針技術(shù)操作規(guī)范依從性中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士（ 下旬刊），2016，4： 152-153.

[9]Infusion Nurses Society. Infusion nursing standards of practice[J].Infus Nurs，2011，34（ 1S） ： 1-11.

[10]肖淑紅，王建光. 靜脈留置針 U 型固定技巧的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（ 20） ： 1914-1915.

[11] 楊靜，姚明鶯，趙敏.” S”形固定法對患者留置針留置時(shí)間 和舒適度的影響[J].東方藥膳，2019（ 08） ： 178.

[12] 孫敏，莫小玲，邵萍萍，等.Y 型靜脈留置針延長管直式固定與U 型固定的對比觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30 （ 24） ： 2273-2275.

[13]胡麗萍.靜脈留置針發(fā)生堵管原因分析及對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（21）：156-157.

[14]孫紅，陳利芬，郭彩霞，楊巧芳，李旭英，趙改婷，梅贛紅，陳英，邢紅，馮畢龍，王蕾.臨床靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作專家共識[J].中華護(hù)理雜志，2019，54（09）：1334-1342.

[15]張彩麗.預(yù)防靜脈留置針使用過程中堵管及血栓形成[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2017（07）：135-136.