許有凡 邱承毅

心內(nèi)科就是心血管內(nèi)科，所包含的疾病是常規(guī)的心臟以及血管的疾病，比如高血壓，冠心病，心力衰竭，心律失常等。當(dāng)患者有明確的胸痛心悸，胸悶氣短等癥狀時(shí)，需要盡快到心內(nèi)科就診，行心電圖，動態(tài)心電圖，超聲檢查，冠脈CT等輔助檢查盡快明確診斷，了解疾病的原因以及嚴(yán)重程度，并行針對性治療。因此，心內(nèi)科是心血管所有疾病治療的科室，但是最常見的疾病是高血壓、冠心病，其它的結(jié)構(gòu)性心臟病相對來說比較少。在治療的診斷過程當(dāng)中，主要是在心內(nèi)科對這些疾病進(jìn)行診斷，診斷確定后，所進(jìn)行的治療主要是藥物治療和手術(shù)治療，藥物治療也屬于心內(nèi)科的范疇，而手術(shù)治療則屬于心外科的范疇，所以心內(nèi)科是對心臟的所有常見病進(jìn)行臨床的診斷和治療。

一、心血管內(nèi)科可以看哪些疾病

1.1高血壓

高血壓是一種以體循環(huán)動脈收縮壓和（或）舒張壓血壓持續(xù)升高為主要特點(diǎn)的全身性疾病，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是，18歲以上成年人高血壓的定義為在未服用抗高血壓藥物的情況下，非同日三次以上血壓收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，是心內(nèi)科的主要疾病之一。高血壓有很大的危害，它可以加重動脈硬化的進(jìn)展，導(dǎo)致我們心腦腎的這些靶器官的損害。高血壓常見的并發(fā)癥就是腦卒中、心臟病、腎臟病、外周血管病和眼底的疾病。

1.2高脂血癥

高脂血癥分為原發(fā)性，以及繼發(fā)性兩種，原發(fā)性高脂血癥多由于遺傳因素所導(dǎo)致的，多數(shù)人都是以繼發(fā)性高脂血癥為主，與您的飲食以及代謝紊亂有關(guān)，比如肥胖，甲狀腺功能低下，糖尿病等都會引起血脂偏高，高脂血癥會影響身體的供血，有可能會導(dǎo)致頭暈等情況。

1.3心力衰竭

心力衰竭就是各種因素導(dǎo)致心臟的容納血液和向外泵血的能力受損，最終導(dǎo)致心臟有效排血量減少引起的一系列癥狀。心臟容納血的能力受損，外周的血就不能完全回到心臟，淤積在肺部患者就出現(xiàn)呼吸困難，喘憋;淤積在下肢，出現(xiàn)凹陷性水腫;淤積在腹部，患者會出現(xiàn)肝臟淤血，腹腔積液等表現(xiàn)。心臟向外射血不足，會引起多個(gè)臟器供血缺乏，患者可以出現(xiàn)腦供血不足，心肌缺血，少尿甚至腎衰竭等相關(guān)癥狀。

1.4心臟病

1.4.1冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是心血管內(nèi)科的另一常見疾病，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病屬于常見的一種心臟疾病類型。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是嚴(yán)重危害人們健康的疾病，中老年多發(fā)，男性多于女性，主要表現(xiàn)有心絞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭及心臟性猝死等。急性心肌梗死是非常危險(xiǎn)的，處理不當(dāng)會引起惡性的心律失常、心臟破裂等嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至?xí)＜吧?/p>

1.4.2瓣膜性心臟病

瓣膜性心臟病主要是指心臟的瓣膜發(fā)育不全或者瓣膜閉合不全等原因造成的心臟類疾病。瓣膜性心臟病會造成患者的血液流通受阻或者出現(xiàn)血液逆流的現(xiàn)象，從而使患者出現(xiàn)全身性供血不足以及心肌缺血的現(xiàn)象。瓣膜性心臟病患者通常表現(xiàn)出心絞痛以及心律失常、胸悶氣短，呼吸困難的表現(xiàn)癥狀，嚴(yán)重的還會出現(xiàn)頭暈，頭痛的現(xiàn)象發(fā)生。

1.4.3先天性心臟病

先天性心臟病簡稱先心病，是常見的一種先天性畸形，是由于心臟及大血管在胎兒時(shí)期發(fā)育異常引起，出生時(shí)就存在的一類心血管畸形。發(fā)生率在活產(chǎn)新生兒約在百分之一左右，如果沒有及時(shí)治療，早期可能會病情嚴(yán)重甚至死亡。先心病的原因不清楚，常是環(huán)境因素和遺傳因素等綜合造成。先心病絕大部分可以治療，通過外科手術(shù)或者介入手術(shù)，多數(shù)治療預(yù)后很好，少部分復(fù)雜先心病可以行姑息手術(shù)。先心病的癥狀多為紫紺、易得肺炎、發(fā)育遲緩、呼吸困難等。

1.4.4風(fēng)濕性心臟病

?；颊咄懈忻?、咽喉炎等癥狀，其致病微生物是乙型溶血性鏈球菌。有的患者伴有關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，在急性發(fā)作之后常常會有不同程度的心臟損害。

1.5心律失常

心律失常主要是出現(xiàn)了心跳不規(guī)律的情況，可能是生理原因?qū)е碌?，比如心肌老化或者是病理性的，比如慣性病、缺血性疾病等等，都會出現(xiàn)心律失常。它的表現(xiàn)是多種多樣的，可能出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、黑蒙、視物不清等。

1.6心肌病

心肌病以前被定義為原因不明的心肌疾病，主要是為了與特異性的心肌病，也就是繼發(fā)性的心肌病相區(qū)別。目前常見的心肌病分為四大類，包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制性心肌病以及致心律失常型的右室心肌病。無定型的心肌病目前仍然保留，近年來發(fā)現(xiàn)快速心律失常引發(fā)的心肌病，因此有一個(gè)新的叫心動過速性的心肌病。

1.7心臟腫瘤

心臟腫瘤可能和生活環(huán)境、飲食不健康、情緒等因素有關(guān)。雖然心臟腫瘤在臨床上很少見，但腫瘤如果生長于心臟，可能會阻塞心臟的正常血流，引起心力衰竭以及暈厥、胸痛、心律失常、心包炎、心包填塞等，假如腫瘤以及腫瘤引起的血栓栓子脫落，還會引起循環(huán)栓塞導(dǎo)致偏癱、昏迷、猝死等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.8主動脈夾層

主動脈夾層是主動脈腔內(nèi)的血液經(jīng)過主動脈內(nèi)膜的撕裂口，流入到主動脈壁中，導(dǎo)致主動脈中層和外膜之間出現(xiàn)了剝離，血液淤滯于主動脈壁內(nèi)，形成了腔體，嚴(yán)重者可以夾層破裂死亡，所以主動脈夾層應(yīng)積極的處理、手術(shù)治療。主動脈夾層分三型，對于Ⅰ型或Ⅱ型的夾層往往累及胸主動脈，則需要心臟外科處理，需要開胸升主動脈置換。對于Ⅲ型夾層，也就是破口在左鎖骨下動脈以遠(yuǎn)的夾層，可以血管外科干預(yù)，行微創(chuàng)覆膜支架置入術(shù)。主要危害是低血壓甚至?xí)鸬脱獕?、休克和疼痛，從而加重心、腦等重要器官的缺血，造成損害。

1.9感染性心內(nèi)膜炎

感染性心內(nèi)膜炎是由于一些病原性的微生物，比如細(xì)菌、真菌等，在血液當(dāng)中存在到達(dá)心臟，作用在心腔的表面和瓣膜上，而引起的一些改變。感染性心內(nèi)膜炎通常是發(fā)生在有心臟疾病基礎(chǔ)上的，比如室間隔穿孔、二尖瓣的關(guān)閉不全、主動脈的關(guān)閉不全等。感染性心內(nèi)膜炎可以造成心臟瓣膜表面上有細(xì)菌性的贅生物存在，還有可以造成瓣膜的毀損，出現(xiàn)瓣膜功能的改變，比如瓣膜關(guān)閉不全癥狀。

二、心血管內(nèi)科發(fā)展

心血管疾病作為人類發(fā)病率最高的疾病，在我國的發(fā)病率有逐年上升的趨勢.隨著我國整體醫(yī)療水平的提升，國內(nèi)心血管內(nèi)科專業(yè)同樣取得了-定的發(fā)展，在新技術(shù)和新藥物上都有相關(guān)的使用記錄和研究成果，推動了心血管內(nèi)科專業(yè)的新進(jìn)展和新突破。

作者簡介：許有凡（1981，12），男，漢族，廣東梅州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心血管介入。