錢膺蔚

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理;6s管理;手術(shù)室感染

【中圖分類號(hào)】 ?G644.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

引言

手術(shù)室是醫(yī)院感染發(fā)生的最常見的地方，術(shù)中的工作細(xì)致與否一定程度上與實(shí)際醫(yī)療的效果和患者的預(yù)后治療都有著極其緊密的關(guān)系，患者在手術(shù)治療期間如因操作不當(dāng)發(fā)生感染，不僅加大醫(yī)護(hù)手術(shù)難度，而且加劇醫(yī)療事故發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而且感染極易發(fā)生在各類手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，如不引起重視不僅消耗較多的醫(yī)療資源、延長(zhǎng)出院時(shí)間，甚至不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。而在目前的實(shí)際工作中，手術(shù)實(shí)施過(guò)程中仍存在較大安全隱患和風(fēng)險(xiǎn)，基于此，本文探究在手術(shù)室感染控制中應(yīng)用6s管理法進(jìn)行精細(xì)管理的具體效果。

1資料與方法

1.1一般資料

2020年1月至2021年12月期間，我院收治了80例手術(shù)患者，將其當(dāng)做本次實(shí)驗(yàn)的對(duì)象，根據(jù)臨床護(hù)理方案的差異性將80例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和參照組，參照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則基于6s精細(xì)化管理法進(jìn)行手術(shù)室各項(xiàng)參數(shù)控制，實(shí)驗(yàn)組患者年齡區(qū)間為27-54歲，他們的平均年齡為（45.36±2.50）歲，其中男患22例，女患18例。參照組患者年齡為26-53歲，平均年齡為（43.38±2.72）歲，其中男患20例，女患20例。納入研究標(biāo)準(zhǔn)有所有患者均自主意識(shí)完整正常，均可進(jìn)行正常的交流溝通。另外所有患者的性別、年齡個(gè)人情況以及身體素質(zhì)等基本資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。調(diào)研經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，執(zhí)行。

1.2方法

參照組：進(jìn)行常規(guī)性管理，對(duì)手術(shù)室的器械進(jìn)行及時(shí)消殺，保證手術(shù)室內(nèi)環(huán)境清潔等。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施6s精細(xì)化管理，具體如下：

（1）環(huán)境控制：①空氣管理：根據(jù)《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑實(shí)施技術(shù)規(guī)范》的基本要求和規(guī)定，針對(duì)手術(shù)實(shí)施的時(shí)候必須保證手術(shù)室質(zhì)量級(jí)別為Ⅰ級(jí)，且必須保證手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量達(dá)到100級(jí)的潔凈度，充分確保手術(shù)過(guò)程中因?yàn)榭諝獾囊蛩赜绊懯中g(shù)的正常進(jìn)行。在患者進(jìn)行手術(shù)的當(dāng)天早晨七點(diǎn)鐘嚴(yán)格對(duì)手術(shù)室內(nèi)的層流凈化裝置開啟30分鐘，在此期間必須保證無(wú)任何人員的出入，確保裝置自凈流程結(jié)束后必須使用手術(shù)室內(nèi)要求的專業(yè)消毒毛巾對(duì)手術(shù)操作臺(tái)、器械車以及輔助手術(shù)實(shí)施的無(wú)影燈和治療車進(jìn)行全方位的擦拭和消毒。②人員管理：減少人員流動(dòng)及開關(guān)門次數(shù)、術(shù)中透視的防護(hù)、通風(fēng)口避免堵塞、濾網(wǎng)的更換、手術(shù)臺(tái)與層流的位置。人員本身就攜帶一定程度的細(xì)菌，且長(zhǎng)時(shí)間頻繁的走動(dòng)也會(huì)打破原有室內(nèi)空氣的氣流，身體上的蜉蝣菌落也會(huì)隨之流動(dòng)，使得凈化裝置的功效大打折扣，進(jìn)而嚴(yán)重影響室內(nèi)空氣，加大患者的術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)。因此人員出入手術(shù)室必須有嚴(yán)格措施來(lái)控制以確保手術(shù)室環(huán)境的潔凈，不僅加強(qiáng)對(duì)人員數(shù)量的要求，而且對(duì)于進(jìn)出入人員的著裝和走動(dòng)次數(shù)也必須嚴(yán)加要求，對(duì)于同時(shí)間不同手術(shù)的操作人員嚴(yán)格禁止互相串動(dòng)。手術(shù)一旦宣布正式開始，必須保持正壓狀態(tài)，即對(duì)手術(shù)室大門改成手動(dòng)開關(guān)的模式，嚴(yán)格禁止人員隨意出入。安排專人進(jìn)行手術(shù)監(jiān)督工作，對(duì)其他相關(guān)人員的舉止進(jìn)行嚴(yán)格控制，使其不能隨意接觸無(wú)菌區(qū)域和手術(shù)臺(tái)等重點(diǎn)地方。

（2）器械管理：①減少器械暴露時(shí)間，不用的先不要打開，手術(shù)器械一旦被污染，那么就是術(shù)中感染的最致命因素。針對(duì)器械殺菌而言應(yīng)用最為廣泛的是壓力蒸汽滅菌法，對(duì)于滅菌要求更為嚴(yán)格的特殊器材則需要采用離子滅菌法進(jìn)行更為細(xì)致的滅菌，器械的使用和滅菌一定程度上必須嚴(yán)格遵循規(guī)范流程。另一方面還需要嚴(yán)格控制使用器械的放置規(guī)則，對(duì)于經(jīng)常使用到的器械應(yīng)該按照標(biāo)準(zhǔn)化的流程操作進(jìn)行管控，而對(duì)于臨時(shí)使用的器材則需要相關(guān)人員提前一天進(jìn)行消毒和殺菌，在嚴(yán)格按照流程簽單之后才能放置在手術(shù)室進(jìn)行使用，因此一方面另外盡量地減少假體在空氣中暴露的時(shí)間，盡量減少其接觸細(xì)菌或者極易引發(fā)感染的外部環(huán)境;②縮短手術(shù)時(shí)間：超過(guò)1.5小時(shí)和超過(guò)2.5小時(shí)都是增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以需要合理的器械配合流程;③增加部分耗材的更換頻率：吸引器頭30分鐘更換一次、手套1小時(shí)1次、口罩4小時(shí)1次;④對(duì)于手術(shù)所需植入物的管理更是需要進(jìn)行嚴(yán)格的審批、請(qǐng)示和申領(lǐng)，嚴(yán)格遵守逐層把關(guān)的流程制度，巡回護(hù)士在手術(shù)過(guò)程中必須做好自身的職責(zé)，對(duì)植入物的型號(hào)、放置方式、使用有效期等進(jìn)行反復(fù)核對(duì)確認(rèn)，必須與手術(shù)醫(yī)生、患者本人同時(shí)進(jìn)行確認(rèn)之后方可打開使用，且必須將與植入物匹配的粘貼單正確的貼至手術(shù)單子中，嚴(yán)格落實(shí)一碼一單。

（3）無(wú)菌技術(shù)管理：①手部清潔：手術(shù)人員手部潔凈不到位容易對(duì)患者傳遞病原微生物，因此手術(shù)人員在術(shù)前嚴(yán)格按照外科洗手規(guī)范進(jìn)行個(gè)人的手部消毒，在應(yīng)用乙醇和碘酊進(jìn)行擦拭消毒之后，務(wù)必以標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)接觸的方法佩戴手術(shù)手套;②手術(shù)器械臺(tái)管理：對(duì)安裝植入物所使用的手術(shù)器械臺(tái)也要進(jìn)行規(guī)范的無(wú)菌操作，對(duì)于暫時(shí)不用的器械切勿直接暴露在空氣中，而是應(yīng)該使用無(wú)菌巾對(duì)器械進(jìn)行保護(hù)。③手術(shù)物品擺放：在行手術(shù)之前，護(hù)士應(yīng)和手術(shù)大夫進(jìn)行反復(fù)的溝通確認(rèn)，對(duì)于手術(shù)過(guò)程中使用的物品必須嚴(yán)格按照手術(shù)過(guò)程中使用的順序進(jìn)行逐一擺放，降低術(shù)中感染的操作風(fēng)險(xiǎn)。

（4）抗生素的使用：對(duì)于抗生素的時(shí)期必須進(jìn)行嚴(yán)格的控制和把握，在合適的時(shí)機(jī)再進(jìn)行使用，術(shù)前30分鐘至2小時(shí)之間使用抗生素，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)或出血量超過(guò)1.5升時(shí)，部分抗生素要增加一劑，從而最大程度地發(fā)揮抗生素在預(yù)防術(shù)中感染的功效。

1.3觀察指標(biāo)

（1）以清洗及時(shí)率，消毒合格率和正常使用率三個(gè)指標(biāo)具體反映手術(shù)應(yīng)用器械的質(zhì)量;（2）兩組患者所在手術(shù)室的空氣培養(yǎng)、物體表面及手部相關(guān)等三個(gè)方面的采樣進(jìn)行合格率檢驗(yàn);（3）分別記錄兩組患者中可能會(huì)出現(xiàn)的出血、感染和切口延遲愈合三種常見的并發(fā)癥的例數(shù)，進(jìn)而計(jì)算兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。（4）兩組患者對(duì)護(hù)理滿意程度可以分為不滿意、一般滿意和非常滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對(duì)各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式來(lái)度量，患者的信息確認(rèn)無(wú)誤后，所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS13.0 for windows做統(tǒng)計(jì)描述以及統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)差異P判定（P<0.05;P>0.05）。

2結(jié)果

2.1手術(shù)器械質(zhì)量對(duì)比分析

對(duì)兩組手術(shù)器械的清洗及時(shí)率、消毒合格率和正常使用率三個(gè)指標(biāo)進(jìn)行跟蹤記錄，進(jìn)而得到手術(shù)器械質(zhì)量對(duì)比如表1。

2.2手術(shù)室采樣合格率對(duì)比分析

對(duì)兩組患者所在手術(shù)室的空氣培養(yǎng)、物體表面及手部相關(guān)等三個(gè)方面的采樣進(jìn)行合格率檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的合格率均顯著高于參照組的合格率，如表2。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析

參照組患者出現(xiàn)出血感染情況均比實(shí)驗(yàn)組病例數(shù)多，參照組高于實(shí)驗(yàn)組P<0.05。如表3。

2.4兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

記錄分析兩組患者的護(hù)理滿意度，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于參照組P<0.05，如表4。

3討論

手術(shù)室是醫(yī)院各科室中的關(guān)鍵部門，且術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)的控制到位與否一定程度上也是規(guī)避潛在安全風(fēng)險(xiǎn)問題的重要保障。伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)一步提升，關(guān)鍵消毒工具器械的種類愈加復(fù)雜多樣、術(shù)中環(huán)境因素的控制難度增加、無(wú)菌技術(shù)管理的高要求以及抗菌藥物的使用注意事項(xiàng)繁多等各類術(shù)中感染風(fēng)險(xiǎn)因素的影響，因此手術(shù)室面臨的安全隱患更需要得到進(jìn)一步的關(guān)注和解決，而近些年手術(shù)中的感染風(fēng)險(xiǎn)事故更是逐年攀升。相關(guān)研究資料顯示，由術(shù)中工作存在的安全問題而導(dǎo)致的患者感染、對(duì)病患及家屬的人身安全的醫(yī)療事故仍時(shí)有發(fā)生。因此本文探究在手術(shù)室感染控制中應(yīng)用6s管理法進(jìn)行精細(xì)管理的應(yīng)用效果。

通過(guò)結(jié)果顯示更加認(rèn)識(shí)到感染控制是實(shí)施各類手術(shù)的關(guān)鍵，也是判斷醫(yī)療護(hù)理水平、提升護(hù)理滿意度的關(guān)鍵所在。因此，在進(jìn)行手術(shù)實(shí)施中應(yīng)該首先確保手術(shù)間的潔凈程度必須達(dá)到百級(jí)層流凈化，而且在手術(shù)過(guò)程中必須嚴(yán)格限制人員的活動(dòng)范圍和走動(dòng)次數(shù)，如必須則安排專人對(duì)手術(shù)室內(nèi)的空氣進(jìn)行及時(shí)的凈化處理;對(duì)手術(shù)器械和操作物品進(jìn)行滅菌消毒操作，使用嚴(yán)格的醫(yī)用藥物對(duì)術(shù)野清洗消毒，常見的可用過(guò)氧化氫和生理鹽水進(jìn)行操作，嚴(yán)格對(duì)人員和環(huán)境的滅菌操作，盡量地縮短手術(shù)時(shí)間，并在最為恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)使用抗生素，以確保術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的成功率。

綜上所述，通過(guò)針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防控制，術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防成功率都有了顯著的提升，安全事件發(fā)生率有明顯的改善。通過(guò)在6s精細(xì)化管理對(duì)手術(shù)實(shí)施水平的優(yōu)化，對(duì)有效緩解醫(yī)患關(guān)系，保障醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展有著重要的促進(jìn)作用，因此具體術(shù)中預(yù)防感染護(hù)理措施的應(yīng)用在規(guī)避術(shù)中安全隱患中值得大力推廣應(yīng)用。

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