劉瓊

關(guān)鍵詞：信息化;病案管理;醫(yī)療建設(shè);安全風(fēng)險(xiǎn);管理系統(tǒng)

【中圖分類號(hào)】 ?G644.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

做好信息化病案管理，是醫(yī)院管理信息化發(fā)展的重要基礎(chǔ)。通過(guò)相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)，能夠?yàn)獒t(yī)院發(fā)展提供重要依據(jù)，并且可以幫助醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)定位。進(jìn)行信息化病案管理，需要以信息化系統(tǒng)作為支撐，借助數(shù)據(jù)儲(chǔ)存能力，進(jìn)行全面、深入的數(shù)據(jù)挖掘和利用。在醫(yī)療建設(shè)中，進(jìn)行信息化病案管理，具有諸多優(yōu)勢(shì)，通過(guò)信息技術(shù)的良好應(yīng)用，不僅能夠增加病案信息的準(zhǔn)確性，也可以最大程度的保護(hù)患者隱私。

一、信息化病案管理在醫(yī)療建設(shè)中的問(wèn)題

（一）信息化病案管理系統(tǒng)問(wèn)題

目前，根據(jù)對(duì)醫(yī)院信息化病案管理系統(tǒng)的分析可知，其中缺乏明確的規(guī)范性標(biāo)準(zhǔn)，這會(huì)對(duì)評(píng)估工作產(chǎn)生一定的影響[1]。同時(shí)，醫(yī)院方面對(duì)于病案信息管理內(nèi)容的重視程度不高，所以缺乏有效管理，并且也沒(méi)有進(jìn)行深入的認(rèn)識(shí)和理解，在這樣的情況下，信息化病案管理系統(tǒng)將無(wú)法及時(shí)、有效的處理相關(guān)信息。醫(yī)療工作內(nèi)容具有一定的繁雜性，工作本身還可能會(huì)出現(xiàn)較大幅度的變化，信息化病案管理系統(tǒng)需要不斷更新，根據(jù)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展趨勢(shì)，滿足相應(yīng)的需求，為醫(yī)療工作提供堅(jiān)實(shí)保障。但實(shí)際上，信息化病案管理系統(tǒng)在研發(fā)方面存在問(wèn)題，更新速度較慢，導(dǎo)致醫(yī)療工作效率始終無(wú)法提高。

（二）數(shù)據(jù)交流與分享問(wèn)題

從信息化軟件開(kāi)發(fā)公司的角度來(lái)看，大部分的公司都不具備較為豐富的病案管理軟件開(kāi)發(fā)經(jīng)驗(yàn)，并且對(duì)醫(yī)療管理相關(guān)內(nèi)容不夠熟悉和了解，在這樣的情況下，病案管理軟件難以為病案管理工作提供強(qiáng)大助力。同時(shí)，各個(gè)醫(yī)院在進(jìn)行軟硬件采購(gòu)的過(guò)程中，大部分情況都是根據(jù)自身的實(shí)際所需，所以采購(gòu)的信息化軟件存在一定的差異性。其中，不僅病案文件格式存在不通用的情況，而且實(shí)際的操作方式也是不同的，在進(jìn)行病案的存取時(shí)，同樣存在較大差異。在這樣的情況下，醫(yī)院工作人員在使用不同的系統(tǒng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)明顯的操作不便問(wèn)題。針對(duì)大部分的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在進(jìn)行數(shù)據(jù)交流時(shí)，都會(huì)選擇院內(nèi)的局域網(wǎng)絡(luò)，加之系統(tǒng)差異的問(wèn)題，阻礙了醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)交流。同時(shí)，也無(wú)法有效進(jìn)行信息共享。在這樣的情況下，將無(wú)法及時(shí)、有效的獲取患者的病情變化信息[2]。

（三）安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題

進(jìn)行病案管理工作，勢(shì)必會(huì)接觸到大量的病歷資料，作為醫(yī)院工作人員，需要保護(hù)患者的隱私。而醫(yī)院方面雖然較為重視信息化病案管理，但是在實(shí)際的工作過(guò)程中，缺乏一定的安全意識(shí)，安全風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大。同時(shí)，對(duì)于實(shí)際使用的信息數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)說(shuō)，也存在一定的安全風(fēng)險(xiǎn)，需要對(duì)其進(jìn)行有效更新和完善，否則很容易發(fā)生檔案丟失的問(wèn)題，或者是出現(xiàn)泄密的現(xiàn)象。

二、在醫(yī)療建設(shè)中進(jìn)行信息化病案管理的具體措施

（一）建立信息系統(tǒng)管理制度

根據(jù)實(shí)際調(diào)查可知，醫(yī)院每天接待的病患數(shù)量都不在少數(shù)，一年下來(lái)，積累的病案數(shù)量是非常龐大的。如果采用傳統(tǒng)的病案管理模式，即人工管理，則工作效率相對(duì)較低。同時(shí)，在開(kāi)展醫(yī)院科研工作，或者是開(kāi)展醫(yī)院教學(xué)工作時(shí)，傳統(tǒng)病案管理難以滿足相關(guān)要求。而進(jìn)行信息化病案管理，不僅能夠顯著提升工作效率，而且能夠盡可能的減少工作失誤。通過(guò)信息系統(tǒng)管理制度的科學(xué)建立，實(shí)現(xiàn)病案信息的有效儲(chǔ)存。在病案管理平臺(tái)中，社會(huì)公眾可以借此了解醫(yī)院的諸多情況，比如實(shí)際的醫(yī)療服務(wù)工作情況等。作為醫(yī)院的工作人員來(lái)說(shuō)，也可以通過(guò)該平臺(tái)，對(duì)患者的實(shí)際診療情況進(jìn)行全方面的分析，并進(jìn)行有效掌握，從而為患者的康復(fù)治療提供重要依據(jù)。在簽名時(shí)，可以使用數(shù)字簽名技術(shù)，保證病案管理工作的規(guī)范性。通過(guò)信息管理制度的合理運(yùn)用，對(duì)各項(xiàng)工作細(xì)節(jié)內(nèi)容進(jìn)行不斷完善。

（二）科學(xué)建立數(shù)據(jù)庫(kù)

在實(shí)際的電子病案中，會(huì)產(chǎn)生許多數(shù)據(jù)信息。在綜合應(yīng)用這些數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行多中心分析，并且進(jìn)行區(qū)域性分析，甚至可以進(jìn)行全國(guó)分析。這與以往單一中心的數(shù)據(jù)分析相比，具有更多重要意義，不僅能夠?qū)崿F(xiàn)理論與數(shù)據(jù)的良好結(jié)合，也可以根據(jù)實(shí)際情況，探尋更為合適的治療方法，并且可以開(kāi)展流行病學(xué)控制，同時(shí)進(jìn)行醫(yī)學(xué)預(yù)防[3]。

由于地域氣候環(huán)境不同，各個(gè)地區(qū)存在的流行病也會(huì)存在差異。建立電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)，并做到數(shù)據(jù)信息的有效共享，能夠認(rèn)識(shí)相關(guān)疾病在各地區(qū)的實(shí)際分布特點(diǎn)，也能夠了解實(shí)際的病案情況。在本地區(qū)內(nèi)無(wú)法治療相關(guān)疾病的情況下，可以通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)，查閱相關(guān)醫(yī)療資源，從而為患者救治提供更多保障。

（三）規(guī)避信息風(fēng)險(xiǎn)

對(duì)于病案信息來(lái)說(shuō)，主要存在安全風(fēng)險(xiǎn)，還有一定的涉密風(fēng)險(xiǎn)。一旦丟失相關(guān)病案數(shù)據(jù)，或者是出現(xiàn)病案泄露等問(wèn)題，均會(huì)對(duì)醫(yī)院造成不同程度的損失。為此，醫(yī)院方面需要重點(diǎn)規(guī)避信息風(fēng)險(xiǎn)，以信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，不斷更新和完善相關(guān)系統(tǒng)功能，并充分發(fā)揮功能作用，對(duì)相關(guān)信息內(nèi)容進(jìn)行科學(xué)分析和有效整理，同時(shí)，對(duì)不同的信息內(nèi)容進(jìn)行不同程度的信息保護(hù)[4]。醫(yī)院方面需要不斷加強(qiáng)對(duì)病案信息的重視，作為患者的真實(shí)病情資料，做好相應(yīng)的病案記錄，是非常有必要的，而且需要及時(shí)的進(jìn)行信息反饋。

結(jié)束語(yǔ)：

總而言之，在醫(yī)院管理中，需要重點(diǎn)關(guān)注病案部分。結(jié)合信息技術(shù)，進(jìn)行病案信息化管理，能夠促進(jìn)醫(yī)院良好發(fā)展，為醫(yī)療建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)保障。醫(yī)院方面需要積極解決以往存在的信息化病案管理系統(tǒng)問(wèn)題、數(shù)據(jù)交流與分享問(wèn)題以及安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，并且需要建立信息系統(tǒng)管理制度，科學(xué)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，有效規(guī)避信息風(fēng)險(xiǎn)，從而促進(jìn)醫(yī)療建設(shè)工作質(zhì)量的顯著增強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姚靜. 信息化病案管理在醫(yī)療建設(shè)中的問(wèn)題及對(duì)策[J]. 家庭生活指南，2021，37（10）：151-152.

[2] 李巍，付凌雨. 信息化病案管理在醫(yī)療建設(shè)中的問(wèn)題及對(duì)策[J]. 中國(guó)病案，2020，21（4）：3-5，112.

[3] 王影，謝秋娟，郭繁. 醫(yī)院病案管理的信息化建設(shè)及風(fēng)險(xiǎn)防范研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2022，28（4）：113-115.

[4] 顧文煒，王穎（通訊作者）. 信息化病案管理在醫(yī)療建設(shè)中的問(wèn)題及對(duì)策探討[J]. 健康管理，2020（33）：180.