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        乳腺癌外科治療變遷與展望

        2022-06-10 04:54:35劉慧慧郭宏榮王吉
        中國(guó)典型病例大全 2022年16期
        關(guān)鍵詞:外科治療文獻(xiàn)綜述乳腺癌

        劉慧慧 郭宏榮 王吉

        關(guān)鍵詞:乳腺癌;外科治療;文獻(xiàn)綜述

        【中圖分類號(hào)】 ?R737.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)16--01

        乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性癌細(xì)胞之一。根據(jù)世貿(mào)組織的資料,2018年,全世界約有210萬(wàn)女性患有乳腺癌,占全身各類惡性癌細(xì)胞的24.2%。目前,中國(guó)乳腺癌病人數(shù)目也在逐年增加,嚴(yán)重影響女性的身心健康。近年來(lái),隨著對(duì)乳腺癌的詳細(xì)分析,乳腺癌的系統(tǒng)綜合治療獲得了很大成效,但手術(shù)治療仍是治療乳腺癌的主要方式。闡述乳腺癌的手術(shù)史,霍爾斯特德的規(guī)范根治術(shù)、進(jìn)一步增大根治術(shù)、古典改進(jìn)根治術(shù)、現(xiàn)代保乳治療、前哨淋巴結(jié)活檢、內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)和其他微創(chuàng)科技發(fā)生了巨大變化。治療思想也從“最大耐受性治療”發(fā)展到“最大準(zhǔn)確治療”和“循證科學(xué)”,從小到大,在精確掌控癌細(xì)胞的條件之下提升生存質(zhì)量。

        一、乳腺癌外科治療概念的演變

        19世紀(jì)末,隨著病理解剖學(xué)研究的成效,Halsted等人認(rèn)為乳腺癌的成效遵從時(shí)間段和解剖的規(guī)律性。在最初階段,形變癌細(xì)胞疏松,然后沿著淋巴管搬遷,最終通過(guò)血液蔓延。換句話說(shuō),在晚期階段,乳腺癌是一種形變病癥。如果乳腺癌可全然治療,它是可醫(yī)治的?;魻査固氐碌闹委熣诒瘟怂腥榉俊⑿卮蠹『托匦〖∫约耙父C淋巴,包含腫瘤切除術(shù)。然而,霍爾斯特德根治術(shù)也局限于一些不容忽視的優(yōu)點(diǎn),如四肢病變、腹部先天性、皮瓣發(fā)炎等癥狀,對(duì)術(shù)之后病人的生存質(zhì)量有很大影響。然而,數(shù)百年用以,這一古典治療一直引導(dǎo)著乳腺癌的外科治療。隨著電子顯微鏡科技的變革,一些分析員工發(fā)現(xiàn),大約25%的乳腺癌病人在觀測(cè)腋窩淋巴時(shí)也有內(nèi)乳淋巴結(jié)陽(yáng)性。因此,內(nèi)乳淋巴結(jié)被認(rèn)為是乳腺癌遷移的第一個(gè)淋巴,也應(yīng)當(dāng)展開(kāi)治療。此外,urban等人設(shè)計(jì)了一種乳房切除術(shù),它同時(shí)對(duì)乳房的內(nèi)胸壁展開(kāi)治療,即胸膜之外的第二、第三和第四肋軟骨,包含胸內(nèi)血管、血管和嵴椎旁淋巴結(jié)。然而,后來(lái)的分析顯示,增大治療區(qū)域并沒(méi)有取得更良好的治療效果,反而增加了術(shù)后癥狀,因此大多數(shù)外科醫(yī)生不接納。20世紀(jì)末60年代中期,他們了解到胸筋膜是一種天然的防衛(wèi)阻隔,在癌細(xì)胞的成效中起著保障作用。移除胸肌筋膜并保存胸肌可提高外形,方便術(shù)后整形手術(shù)。20世紀(jì)末80年代中期,乳腺癌的外科治療獲得了全新的沖破——保乳治療,包含節(jié)段治療、局部手術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清理。Fishier等人提出了一種全新的乳腺癌生物學(xué)理論,認(rèn)為乳腺癌是一種系統(tǒng)化病癥,不一定會(huì)通過(guò)淋巴無(wú)序散播。在晚期階段,血液或肝臟之中也許有小的遷移,這與形變治療有關(guān)。不同的治療方式對(duì)存活率沒(méi)關(guān)鍵性影響。然后,除了fishier之外,其他有意義的創(chuàng)新性隨機(jī)科學(xué)測(cè)試也較了保乳治療和根治性乳腺癌治療的醫(yī)學(xué)功效。同樣的結(jié)果顯示,兩組間的生存率沒(méi)有明顯差別。保乳治療加治療和治療的結(jié)論與晚期乳房癌根治術(shù)加治療和治療的結(jié)論相近。目前,歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)晚期乳腺癌的非常規(guī)治療是保存受累乳房、術(shù)后治療和治療。目前,中國(guó)乳腺癌保乳手術(shù)率仍然較低,這主要是由于國(guó)內(nèi)乳腺癌篩檢體制不完備、病人發(fā)作遲、病人國(guó)民經(jīng)濟(jì)前提缺乏等因素導(dǎo)致的。

        二、前哨淋巴結(jié)活檢

        前哨淋巴是指前哨淋巴的第一個(gè)引流區(qū)。Cobanas全新在乳房癌分析之中提出,它可制止癌細(xì)胞蛋白從紅血球阻隔蔓延,具備關(guān)鍵性的臨床意義。從理論之上講,如果在原發(fā)癌細(xì)胞的后前哨淋巴之中沒(méi)腫瘤搬遷,在原發(fā)癌細(xì)胞的引流區(qū)的其他淋巴結(jié)中也沒(méi)腫瘤搬遷,則可考量展開(kāi)腋窩淋巴清理。前哨淋巴測(cè)量腋窩淋巴結(jié)陽(yáng)性的準(zhǔn)確率可達(dá)95%超過(guò),而前哨淋巴結(jié)陰性和其他非前哨淋巴結(jié)陰性時(shí),選擇性可達(dá)95%~100%。前哨淋巴結(jié)活檢能精確測(cè)量腋窩淋巴的病理學(xué)狀況。同時(shí),它還可避免所有腋窩淋巴結(jié)陰性病人清理淋巴,減少術(shù)后癥狀的發(fā)生,最大有效地增加受影響下肢的機(jī)能和病人腹部的可靠性,緩解心理負(fù)擔(dān),提升生存質(zhì)量。因此,乳房癌術(shù)之后前哨淋巴已成為分析話題。

        三、乳房重建

        乳房改造是乳腺癌外科治療的全新態(tài)勢(shì)。乳房癌術(shù)之后乳房改造與形變復(fù)發(fā)率的聯(lián)系。擴(kuò)建可與全脂面包或部份面包同時(shí)展開(kāi),也可延后到專用治療完工之后的合適時(shí)間段。前者稱作及時(shí)乳房擴(kuò)建,后者稱作推遲乳房擴(kuò)建。及時(shí)乳房擴(kuò)建和治療治療可同時(shí)完工,以增加術(shù)后癥狀。病人沒(méi)乳房破損的歷經(jīng),也沒(méi)軟骨缺失造成的道德抑郁癥。根據(jù)所用材料的不同,乳房改造可分成種植體乳房改造、抗體團(tuán)體乳房改造和種植體融合抗體團(tuán)體乳房改造。

        四、微創(chuàng)治療

        近年來(lái),乳腺癌正逐步向微創(chuàng)治療發(fā)展,這不僅反映在晚期乳腺癌病人保乳治療的減少和前哨淋巴結(jié)活檢的普及化,也反映在基于內(nèi)鏡科技的成熟期外科治療。內(nèi)鏡之下保乳治療和內(nèi)鏡下表皮之下乳房切除術(shù)可在不影響癌細(xì)胞治療可靠性的情形之下進(jìn)一步提高術(shù)后哲學(xué)效果。尤其是東南亞女性,乳房較小,非常規(guī)保乳治療之后的化妝品效果往往并不理想。內(nèi)鏡下表皮之下乳房切除術(shù)和乳房擴(kuò)張術(shù)是更良好的選取。內(nèi)鏡治療的凹槽通常選取腋窩、乳暈等隱密器官。這些器官小且靠近熱點(diǎn),可進(jìn)一步提高化妝品效果。此外,目前的微創(chuàng)治療方式包含天線熔融、高風(fēng)速專注超音波、冷藏、光學(xué)、直流化學(xué)治療、電磁波治療等,但大多仍處在初步探險(xiǎn)階段,需進(jìn)一步研究。

        結(jié)語(yǔ)

        近百年來(lái),隨著各社會(huì)科學(xué)的發(fā)展,他們對(duì)乳腺癌的了解不斷加劇。治療方式也歷經(jīng)了不同的試著和修正。這也是最準(zhǔn)確的外科治療方式。在獲得良好的形變掌控效果的除此之外,外科醫(yī)生應(yīng)堅(jiān)持不懈地改良治療,盡量減少癥狀。隨著根基分析和科學(xué)偵測(cè)的進(jìn)一步發(fā)展,乳腺癌的外科治療也將邁向新時(shí)期。

        參考文獻(xiàn):

        [1]王艷兵,程重國(guó),張莉,梁晚平,左建玲,王仲海,吳戈,張志峰,何玉秀.八段錦和花樣抖空竹對(duì)乳腺癌患者術(shù)后的干預(yù)效果[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版).2022(02)

        [2]徐慧芳,陳瓊,劉茵,劉曙正,郭蘭偉,康瑞華,鄭黎陽(yáng),曹小琴,樸恒,張璐瑤,孫喜斌,張韶凱.2017年河南省女性乳腺癌流行現(xiàn)狀及2010—2017年變化趨勢(shì)[J].中國(guó)腫瘤.2022(01)

        [3]夏旭東,段成洲,李銘,王亞龍,周小山,王功夏,王海彬,崔振華.基于MRI影像組學(xué)列線圖預(yù)測(cè)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[J].磁共振成像.2022(01)

        [4]張士朋,朱大林,陳曉飛,周晟.多模態(tài)影像診斷不典型乳腺原發(fā)性骨肉瘤一例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].磁共振成像.2022(01)

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