趙柏芳

關(guān)鍵詞：腦出血;蛛網(wǎng)膜下出血;腦室出血;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

腦出血屬于急性腦血管病變，同時(shí)也是神經(jīng)內(nèi)、外科常見(jiàn)疾病之一，通常是因非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂而導(dǎo)致，這一疾病不僅發(fā)病急，而且病情進(jìn)展迅速，不僅容易導(dǎo)致殘疾，而且容易引發(fā)死亡，對(duì)患者健康及安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。其主要病因與腦部血管的病變有關(guān)，主要危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等，患者的臨床表現(xiàn)為語(yǔ)言障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、意識(shí)障礙、頭暈頭痛等。腦出血急性期的病死率很高，幸存者會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等后遺癥[2]。對(duì)腦出血患者進(jìn)行及時(shí)正確的診斷，并采取有效的治療方案，常能夠改善患者的預(yù)后，而在患者的治療過(guò)程中給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施能夠輔助提高治療效果。臨床護(hù)理路徑是針對(duì)某種診斷、疾病或特定人群而制定的標(biāo)準(zhǔn)化住院治療護(hù)理模式，使針對(duì)某一診斷或疾病人群的護(hù)理行為更加科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化，使患者獲得更加全面與科學(xué)的護(hù)理措施，促進(jìn)其快速康復(fù)。

本文以本院的1例蛛網(wǎng)膜并腦室出血患者為研究對(duì)象，觀察臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1一般資料

患者女性，年齡52歲，因“頭痛、嘔吐2小時(shí)”送至我院急診，患者家屬代訴患者凌晨起夜后突發(fā)頭痛，后枕部及頸項(xiàng)持續(xù)性劇烈疼痛，伴有惡心、嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，無(wú)紅色及咖啡色液體，在家觀察半小時(shí)后患者癥狀持續(xù)不緩解，并出現(xiàn)意識(shí)模糊，呼之能簡(jiǎn)單應(yīng)答，表情痛苦，無(wú)四肢抽搐。急診CT顯示1.蛛網(wǎng)膜下出血;2.腦室出血，收入神經(jīng)內(nèi)科住院治療。

1.2體格檢查

T 36.6℃，R 20次/分，P 88次/分，BP 144/90mmHg，急性痛苦面容，精神狀態(tài)差，昏睡，言語(yǔ)欠清晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm對(duì)光反射靈敏，口角無(wú)歪斜，雙側(cè)鼻唇溝正常，伸舌居中，頸抗+，雙肺呼吸音清，無(wú)濕啰音，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，四肢肌張力正常，四肢肌力檢查不完全合作，四肢均能抬離床面，左側(cè)病理征陽(yáng)陰性，右側(cè)Babinski征（+），Chaddock征（+），Oppenhein征（+），Kernig征（-），Brudzinski征（），平車(chē)入院。

1.3輔助檢查

CT成套：顱腦（常規(guī)，加鞍區(qū)）：1.腦室系統(tǒng)出血，2.蛛網(wǎng)膜下腔少量出血。電解質(zhì)常規(guī)：鉀3.30 mmol/L、鈉132.0 mmol/L。血常規(guī)（五分類(lèi)）：白細(xì)胞數(shù)目11.85×10`9/L、中性粒細(xì)胞比值75.71%、淋巴細(xì)胞比值15.4%、嗜酸性粒細(xì)胞比值0.3%。腎功能常規(guī)：肌酐29.40 umol/、尿酸102.0 umol/L。肝功能常規(guī)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶109.0 U/L、白球比1.48。

1.4診斷

①腦室出血;②蛛網(wǎng)膜下出血;③大腦動(dòng)脈閉塞腦梗死;④多發(fā)性大腦動(dòng)脈閉塞;⑤腦動(dòng)脈狹窄;⑥低鉀血癥;⑦低鈉血癥;⑧低氯血癥;⑨主動(dòng)脈硬化。

2.治療及護(hù)理方法

2.1治療

患者收治入科后立即予24小時(shí)心電監(jiān)測(cè)、吸氧、止血、緩解血管痙攣止痛、脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、降血壓、護(hù)胃、平衡電解質(zhì)、側(cè)腦室穿刺引流等對(duì)癥支持治療?；颊咴谀X室引流術(shù)后顱壓降低，各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)。

2.2臨床護(hù)理路徑

制定臨床護(hù)理路徑方案，首先由醫(yī)療組長(zhǎng)、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士組成臨床護(hù)理路徑小組，之后由組內(nèi)成員根據(jù)患者實(shí)際情況，并結(jié)合以往臨床經(jīng)驗(yàn)制定臨床護(hù)理路徑計(jì)劃。參考主治醫(yī)師的建議和意見(jiàn)，在臨床護(hù)理路徑表中納入診療技術(shù)、功能鍛煉等方面內(nèi)容，以便于從多個(gè)方面為患者提供綜合性護(hù)理，既包括基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理以及健康教育，也包括功能鍛煉。以入院指導(dǎo)、各項(xiàng)檢查、生活護(hù)理、出院后護(hù)理為縱軸，并以護(hù)理時(shí)間為橫軸，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行完善。在患者入院之后，記錄并整理患者的病史資料以及個(gè)人相關(guān)信息，綜合評(píng)估其病情，之后對(duì)臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容、目的等向患者家屬進(jìn)行解釋說(shuō)明。對(duì)于本報(bào)告中的患者，由于其已昏迷，應(yīng)密切關(guān)注其體溫變化情況，并實(shí)施保溫護(hù)理，以避免出現(xiàn)體溫過(guò)低的現(xiàn)象。將臨床護(hù)理路徑相關(guān)內(nèi)容與患者實(shí)際情況相互對(duì)照，反復(fù)評(píng)估護(hù)理效果，對(duì)于已經(jīng)完成的護(hù)理內(nèi)容在表格對(duì)應(yīng)位置打?qū)μ?hào)，相反未完成內(nèi)容則打錯(cuò)號(hào)，方便對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行確定。結(jié)合患者護(hù)理需求，并根據(jù)臨床醫(yī)生要求，對(duì)表格內(nèi)容予以及時(shí)調(diào)整。入院第一天主動(dòng)與患者家屬溝通，對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行介紹，并介紹管床護(hù)士，幫助了解護(hù)理管理制度，按照標(biāo)準(zhǔn)要求為患者建立靜脈通路，并結(jié)合患者實(shí)際情況予以吸氧，對(duì)生命體征予以監(jiān)測(cè)，如心率、血壓、呼吸頻率等，介紹檢查項(xiàng)目，并說(shuō)明注意事項(xiàng)，并協(xié)助其做好各項(xiàng)入院檢查，入院2～7 d通過(guò)與患者家屬溝通，并結(jié)合其出血部位等病情特點(diǎn)，對(duì)發(fā)病原理進(jìn)行介紹，并對(duì)腦出血相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，對(duì)家屬的緊張、焦慮等情緒，通過(guò)介紹成功病例的方式緩解，同時(shí)對(duì)陪床家屬予以指導(dǎo)，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。入院8～11 d以患者恢復(fù)狀況為準(zhǔn)，并結(jié)合其耐受性特點(diǎn)，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的作用向患者及家屬說(shuō)明，并對(duì)康復(fù)訓(xùn)練方法予以指導(dǎo)，告知注意事項(xiàng)。引導(dǎo)家屬對(duì)其進(jìn)行適量的早期康復(fù)訓(xùn)練，如上下肢功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練等，并按照其恢復(fù)情況，逐漸提升康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度。患者出院前，需為患者及其家屬介紹出院之后需關(guān)注的問(wèn)題，并叮囑其定時(shí)到醫(yī)院復(fù)查。另外，還需做好出院護(hù)理，對(duì)飲食、用藥、家庭康復(fù)訓(xùn)練予以指導(dǎo)等。

3.討論

本研究報(bào)告的患者在經(jīng)過(guò)本院的對(duì)癥治療及相應(yīng)的護(hù)理之后，腦出血癥狀得到緩解，顱內(nèi)出血灶開(kāi)始吸收，各項(xiàng)生命體征趨于平穩(wěn)?？梢?jiàn)對(duì)于腦出血患者來(lái)說(shuō)，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，一方面提高患者認(rèn)知水平，另一方面保證患者安全，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，這對(duì)患者滿意度提高有積極作用，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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