單國(guó)琴 徐佳佳

關(guān)鍵詞：糖尿病;壓力性損傷;綜合護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 ?R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

近年來(lái)，在諸多因素的共同作用及影響下糖尿病發(fā)病率均處于持續(xù)上升狀態(tài)，老年糖尿病患者數(shù)量隨之增加。老年糖尿病患者多伴有其它慢性疾病，住院時(shí)間長(zhǎng)，血糖不穩(wěn)定，是壓力性損傷的高發(fā)人群[1]。壓力性損傷是指由壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致的皮膚和或皮下組織的局部損傷，通常位于骨隆突處。損傷部位若得不到及時(shí)有效的治療，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷擴(kuò)大，引發(fā)全身感染等不良后果，因此，壓力性損傷患者綜合護(hù)理干預(yù)尤為重要[2]。我科于2020年12月26日收治1例肺部感染伴骶尾部壓力性損傷的患者，經(jīng)過(guò)68天的治療與護(hù)理，患者傷口愈合。在對(duì)該患者的治療護(hù)理過(guò)程中，我們體會(huì)到體位管理在骶尾部壓力性損傷愈合過(guò)程中至關(guān)重要?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

患者男，78歲，2型糖尿病10年，因突發(fā)呼之不應(yīng)一天，于2020年12月26日收入我科。入科時(shí)神志清楚，呼吸平穩(wěn)。查體：體溫：37.3℃，心率100次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，血氧飽和度：97%。四肢肌力：雙上肢肌力III級(jí)，雙下肢肌力II級(jí)。全身情況：身高170cm、體重60kg，體質(zhì)指數(shù)（BMI）為20.8。實(shí)驗(yàn)室檢查：PBG：23.72mmol/L，F(xiàn)BG：18.5mmol/L， HbA1c：12.4%。Hb：102g/L，白細(xì)胞16.8×10*9/L，中性粒細(xì)胞90.64%，超敏C-反應(yīng)蛋白：155.36mg/L，白蛋白26.6g/L，總蛋白：57.6g/L。Braden風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：感覺3分，潮濕3分，活動(dòng)方式1分，活動(dòng)能力2分，營(yíng)養(yǎng)2分，摩擦力/剪切力1分，總分11分，屬于壓力性損傷高危。初步診斷：受壓區(qū)壓力性損傷;2型糖尿病;2型糖尿病性周圍神經(jīng)病;糖尿病性前期腎病;腦梗死。入院后給予按需換藥、控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及改善循環(huán)進(jìn)行全身治療。

2 護(hù)理

2.1 骶尾部壓力性損傷的護(hù)理

2.1.1 骶尾部壓力性損傷的評(píng)估

患者入院時(shí)查體見骶尾部完整黑色焦痂，傷口大小為12cm×12cm，無(wú)滲液，觸之有波動(dòng)感，周邊皮膚成紅色伴皮溫升高、腫脹伴有壓痛。面部表情疼痛評(píng)分6份。責(zé)任護(hù)士對(duì)壓力性損傷創(chuàng)面進(jìn)行評(píng)估后，護(hù)士長(zhǎng)填寫《壓力性損傷評(píng)估報(bào)告單》上報(bào)護(hù)理部以備案及會(huì)診，根據(jù)壓力性損傷分期判斷為不可分期。

2.1.2 創(chuàng)面的護(hù)理

入院第一天，先用溫生理鹽水脈沖式?jīng)_洗創(chuàng)面，同時(shí)用聚維酮碘消毒創(chuàng)面焦痂，沖洗干凈后清除皮膚表面的壞死組織。最后將稀聚維酮碘浸濕小方紗布，敷在傷口處，在其外部使用水膠體敷料覆蓋，聚維酮碘對(duì)細(xì)菌繁殖體、真菌以及病毒等均有良好的殺滅作用[3]。第一周每天換藥一次，每次根據(jù)患者創(chuàng)面情況進(jìn)行逐步機(jī)械清創(chuàng)。

第7天，患者骶尾部壓力性損傷基底部顏色呈混合色，伴40%黑色焦痂，60%紅色創(chuàng)面，有大量膿性分泌液滲出，有惡臭氣味，骶尾部傷口分泌物行細(xì)菌培養(yǎng)：大腸埃希菌。先用溫生理鹽水脈沖式?jīng)_洗創(chuàng)面，同時(shí)用聚維酮碘消毒創(chuàng)面焦痂，沖洗干凈后過(guò)氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面，然后再次使用溫生理鹽水沖洗干凈創(chuàng)面，刀片十字劃開焦痂部位予水凝膠涂抹，因水凝膠內(nèi)含內(nèi)源性的酶，能增進(jìn)纖維蛋白和壞死組織的溶解，可有效的發(fā)揮清創(chuàng)作用[3]。其外部使用水膠體敷料作為二級(jí)敷料，能夠保持創(chuàng)面濕潤(rùn)，同時(shí)為創(chuàng)面愈合提供密閉環(huán)境，降低感染的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。每次換藥時(shí)用聚維酮碘對(duì)傷口周圍皮膚進(jìn)行消毒;每次大便后適用溫水清潔肛周皮膚并使用軟毛巾擦干，避免大便浸漬骶尾部創(chuàng)面導(dǎo)致二次感染。此階段每天換藥一次。

第12天，患者骶尾部傷口面積縮小，大小為11cm×12cm、滲液減少，傷口周圍仍有輕度紅腫，傷口黒痂全部清除，傷口表面出現(xiàn)黃色附著物，使用含銀敷料敷于傷口處作為一級(jí)敷料[4]，其外部使用泡沫敷料作為二級(jí)敷料，此階段基本原則為每日換藥一次，滲液超過(guò)敷料面積的70%～80%應(yīng)隨時(shí)換藥。

第30天，患者骶尾部傷口的感染得到控制，面積縮小，大小為8.5cm×5cm，清除創(chuàng)面的殘存敷料及滲出物，消毒待干，使用親水性纖維敷料敷于傷口處作為一級(jí)敷料，親水性纖維敷料可形成柔軟的內(nèi)聚性凝膠，維持有利愈合的濕性環(huán)境。其外部使用泡沫敷料作為二級(jí)敷料，二者聯(lián)合應(yīng)用縮短傷口愈合的時(shí)間，此階段基本原則為每日換藥一次，滲液超過(guò)敷料面積的70%～80%應(yīng)隨時(shí)換藥。

第45天，患者骶尾部傷口面積縮小為5cm×4cm。傷口少量滲液，基地部顏色呈粉紅色，四周可見上皮爬行，無(wú)氣味，無(wú)感染跡象。第60天，患者傷口縮小至4cm×2cm，傷口基本無(wú)滲液，予水膠體敷料應(yīng)用，患者出院，給予出院指導(dǎo)。第68天，電話回訪，患者骶尾部壓力性損傷創(chuàng)面基本愈合。

2.2 綜合護(hù)理

2.2.1 體位管理

壓瘡的預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療。大多數(shù)的有效預(yù)防措施可通過(guò)減少受壓持續(xù)時(shí)間、降低壓力及

剪切力來(lái)實(shí)現(xiàn)口。對(duì)于本例患者，病情導(dǎo)致活動(dòng)不利，已發(fā)生骶尾部壓瘡，臨床工作中要及時(shí)給局部減壓。責(zé)任護(hù)士每 1～2h協(xié)助患者翻身1次，并配合使用間歇性充氣床墊、R型體位墊及軟枕，盡量保持腰椎在同一水平線上，使患者臥位時(shí)全身放松。

2.2.2 全身治療

通過(guò)降糖藥物以及制定合理的飲食相結(jié)合的方式降低患者血糖水平，應(yīng)用抗生素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和改善循環(huán)的藥物進(jìn)行全身的綜合治療，改善全身情況。每日監(jiān)測(cè)空腹及3餐后血糖，調(diào)整藥物劑量，遵醫(yī)囑給胰島素皮下注射控制血糖，指導(dǎo)患者合理糖尿病飲食。住院期間，患者血糖控制一般。遵醫(yī)囑靜脈輸注人血白蛋白，鼻飼給于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)乳劑（TPF-D）500 mL/d，增加蛋白質(zhì)攝人，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)?；颊叱鲈簳r(shí)白蛋白上升至32.9g/L。有效處理壓力性損傷的同時(shí)，積極糾正低蛋自血癥，促進(jìn)傷口愈合。

2.2.3 心理護(hù)理

由于患者長(zhǎng)期臥床且活動(dòng)受限，加之擔(dān)心壓力性損傷難以愈合。患者及家屬會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，針對(duì)這些心理特點(diǎn)，我科護(hù)士對(duì)患者主動(dòng)關(guān)心心理變化、主動(dòng)觀察病情變化、主動(dòng)幫助生活起居、耐心解釋患者疑問(wèn)、耐心傾聽患者訴求、熱情幫助患者，讓患者在住院期間得到了全方位的護(hù)理，減輕了患者家屬的陪護(hù)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也避免了發(fā)生院內(nèi)感染。適時(shí)給予患者及家屬介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及治療成功的病例，避免告知此病的病死率及預(yù)后。使患者及家屬樹立了戰(zhàn)疾病的信心，積極配合醫(yī)生護(hù)士治療及護(hù)理。

2.2.4 健康教育

要防治壓力性損傷，首先必須合理控制患者血糖，做好三餐前后和睡前末梢血糖和尿糖

測(cè)定，及時(shí)將血糖控制好，使空腹血糖<7. 0mmol/L，餐后血糖<11. 1mmol/L[5]。指導(dǎo)患者做好居家血糖管理，每日居家監(jiān)測(cè)血糖變化。定期翻身，保持皮膚清潔干燥，保障營(yíng)養(yǎng)供給。

3 小結(jié)

本病例患者骶尾部壓力性損傷，創(chuàng)面較大并造成感染。根據(jù)治療過(guò)程中傷口的發(fā)展和變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案，并將綜合護(hù)理貫穿全程。通過(guò)傷口換藥、降低血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)和改善循環(huán)進(jìn)行綜合治療，最終患者感染得到控制、血糖水平平穩(wěn)降低、傷口逐步愈合[6-7]。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳小燕，楊婷，都俊宇，侯凱文.老年糖尿病患者壓力性損傷的影響因素及護(hù)理防治措施[J].西南軍醫(yī)，2018，20（06）：676-678.

[2]顧夢(mèng)倩，趙燕燕，陳圣枝，曹松梅.2019年版國(guó)際《壓力性損傷的預(yù)防與治療：臨床實(shí)踐指南》解讀[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2021，42（05）：497-500.

[3]翁嬋媛，陳凌燕，解艷紅，辛紅菊，胡乃華，張亦君.水膠體敷料與聚維酮碘聯(lián)合光照對(duì)壓瘡感染患者創(chuàng)面愈合的療效[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（12）：1839-1841+1855.

[4]王麗，周曉玲，林陶玉.銀離子抗菌敷料對(duì)感染性壓瘡患者臨床應(yīng)用效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（23）：5512-5515.

[5]王秀云.系統(tǒng)化全面護(hù)理對(duì)糖尿病并發(fā)壓瘡防治的臨床價(jià)值[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，2（20）：4187+4190.

[6]解小玲.系統(tǒng)化全面護(hù)理對(duì)糖尿病并發(fā)壓瘡防治的臨床效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（29）：4169-4170.

[7]芮菁，吳金球，張小蔚，郭艷，夏敏.1例門診老年腦膿腫、糖尿病及營(yíng)養(yǎng)不良合并全身12處壓力性損傷患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2020，27（03）：153-156.