唐冬芳

關鍵詞：蜂蟄傷;重癥;護理

【中圖分類號】 ?R47【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

蜂蟄傷在我國各地區(qū)常見，多發(fā)生于春夏秋季節(jié)，特別南方丘陵地帶較為常見。蜂毒內(nèi)含有蟻酸、神經(jīng)毒素、磷脂酶A、透明質(zhì)酸等過敏原，蜂蟄傷后局部表現(xiàn)為紅腫、疼痛、瘙癢、少數(shù)有水皰或皮膚壞死。蜂蟄傷目前仍無特效解毒藥，早期有效地將蜂毒清除體外，能減少毒液吸收對機體造成的危害，聯(lián)合中醫(yī)藥治療及護理方法，對疾病的預后有很大的促進作用[1]。本文報告了本院應用中西醫(yī)結(jié)合護理進行救治的1例蜂蟄傷患者，具體報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

患者男性，年齡52歲，因“蜂群蟄傷后解醬油色小便1天”入院，入院時稍感胸悶、喉頭緊縮感，頭暈頭痛，無咳嗽咳痰，無腹痛，頭部、前胸、后背、四肢等全身多處皮膚紅腫熱痛，前額皮膚擦傷，精神欠佳，睡眠一般，胃納差，大便未解，導尿管可見醬油色樣小便。

1.2體格檢查

T 36.7℃，P 62次/分，R 26次/分，BP 179/102mmlg。神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，查體合作。前額可見皮膚破損，無活動性滲血。鞏膜稍黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，雙側(cè)瞳孔等大等圓約3mm，對光反射靈敏?？诖桨担p側(cè)扁桃體無腫大，頸軟、氣管居中，胸廓對稱，胸骨及肋骨無壓痛，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕羅音，心界無擴大，HR62次/分，心律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未捫及，麥氏點無壓痛及反跳痛，墨菲征（-），移動性濁音（-），雙腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常。頭枕部、頸部、胸部、背部、四肢多處可見蟄傷創(chuàng)口，周圍紅腫，觸痛明顯。雙下肢無水腫。腱反射存在，巴氏征陰性。舌淡紅，苔膩，脈弦。

1.3輔助檢查

血常規(guī)：白細胞數(shù)目17.89*10^9/L，中性粒細胞數(shù)目16.51*10^9/L，中性粒細胞百分比92.3%。尿常規(guī)：尿潛血3+（200）P，白細胞1+（200）P，蛋白質(zhì)3+（3）P，顏色紅色，濁度濁。肝功能：總膽紅素83.5μmol/L，直接膽紅素14.8μmol/L，間接膽紅素68.7μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶53.3 U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶568.7U/L。腎功能：尿素11.20mmol/L，肌酐113.0μmol/L。心肌酶：乳酸脫氫酶2503.0 U/L，肌酸激酶4358.0 U/L，肌酸激酶同功酶35.6 U/L，血清肌紅蛋白989 ng/ml。降鈣素原0.258 ng/ml，腦利鈉肽前體937 pg/ml。血氣檢驗報告：酸堿度7.471，二氧化碳分壓30.9mmHg，氧分壓94.4mmHg，鈉138mmol/L，鉀3.7mmol/L，離子鈣1.0mmol/L，全血葡萄糖10.8mmol/L，乳酸2.8mmol/L，實際碳酸氫根24.1mmol/L，全血剩余堿-1.1 mmol/L，血氧飽和度99%，吸入氧濃度29%。

1.4診斷

中醫(yī)診斷：蜂毒蜂毒內(nèi)侵。西醫(yī)診斷：①蜂蟄傷;②多器官功能障礙。

2 治療及護理

2.1治療

保持氣道通暢，建立輸液靜脈通路，清創(chuàng)去除傷口可見的蜂針，各處傷口予弱酸性液體清潔換藥，并予補液擴容，糖皮質(zhì)激素抗炎，抗破傷風，阿莫西林克拉維酸鉀抗感染，抑酸護胃，護肝。采用連續(xù)血液凈化治療CVVH模式，參數(shù)設置：預計超濾時間24h，血流量150～180ml/min，并給吸氧、輔助通氣、抗感染、補液、維持酸堿電解質(zhì)平衡等基礎治療。

2.2護理

維持靜脈通路通暢迅速建立靜脈通路，緊急配合醫(yī)生給患者留置深靜脈置管，做好深靜脈置管的日常維護，常規(guī)每周更換敷料兩次，滲液滲血及時更換。觀察穿刺處有無紅腫、滲出，并在敷料上注明留置日期時間，每班測量交接導管的深度及通暢度，每24小時更換輸液裝置，防止導管相關血流感染的發(fā)生。對接頭處的各項操作如進行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時，嚴格遵守無菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。

嚴密觀察病情持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察神志、瞳孔、心率及心律、血壓、呼吸的變化，每小時記錄生命體征。糾酸補鉀時注意尿量的觀察，記錄每小時出入量。

蜇傷患處護理使用醋酸等弱堿酸性液體清潔創(chuàng)面，再用清水洗凈傷處，將具有清熱解毒、消腫止痛功效的外用中藥粉加入適量蜂蜜和白醋將其調(diào)制成糊狀，涂抹于傷口周圍腫脹處（避開傷口）。

中藥湯劑調(diào)理中藥予以清熱解毒之劑，方藥五味消毒飲加減，組方紫花地丁10g蒲公英20g，野菊花15g，銀花20g，茯苓15g，生地15g，連翹10g，天葵子10g，車前子10g，豬苓10g，白術(shù)10g。

連續(xù)血液凈化治療的護理連續(xù)血液凈化治療能有效地清除蜂毒成分及其代謝產(chǎn)物，還能降低多器官衰竭等致死性并發(fā)癥的發(fā)生率，是毒蜂蟄傷中毒治療的最有效方法之一[2]。在治療期間，密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，如患者出現(xiàn)心慌、胸悶、惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、呼吸困難等不適時應立即報告醫(yī)生并配合醫(yī)生進行處理;每次患者結(jié)束連續(xù)血液凈化時應認真觀察管道是否在位通暢、妥善固定，觀察穿刺點有無滲血滲液，觀察穿刺側(cè)肢體末梢血運及足背動脈搏動情況;密切監(jiān)測生命體征。

可適量增加綠豆、蜂蜜、苦瓜等解毒食物，適量飲水，可多引用水、果汁等以加速毒素自尿液排泄。后期蜂毒侵入機體，耗傷正氣，使臟腑運儲血功能下降，耗傷胃陰，使胃失濡養(yǎng)，耗傷津液，則口燥咽干，宜滋養(yǎng)胃陰，飲食宜清淡甘涼、微軟、多汁，少食多餐，如蓮子湯、藕粉、梨汁等。

3討論

輕度蜂蟄傷致局部皮膚紅腫、疼痛、瘙癢，中醫(yī)辨證屬火毒入侵，致經(jīng)絡阻塞，氣血瘀滯，則局部腫脹疼痛。臨床上處理輕度蜂蟄傷的方法有多種，目的均是解毒消腫、止癢、止痛，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究報告的1例蜂蟄傷病例應用中西醫(yī)結(jié)合的治療及護理模式，達到了良好的解毒扶正效果，值得臨床推廣。

參考文獻：

農(nóng)祥兵.毒蜂蜇傷的救治體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，11（6）：113-114.

曹暉，陸玉曉.蜂蟄傷治療進展[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14（10）：148-149.