苑 偉? 暨南大學(xué)附屬?gòu)V州市紅十字會(huì)醫(yī)院普外科副主任醫(yī)師。廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)普通外科微創(chuàng)分會(huì)委員兼秘書，廣州市醫(yī)師協(xié)會(huì)普通外科微創(chuàng)專業(yè)醫(yī)師分會(huì)委員兼秘書，廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)加速康復(fù)外科學(xué)分會(huì)委員，廣州市醫(yī)學(xué)會(huì)肝膽外科分會(huì)委員。擅長(zhǎng)肝膽胰胃腸疾病、甲狀腺疾病的外科治療及中西醫(yī)結(jié)合治療。

人的一生中幾乎不可能不受傷，而受傷之后的皮膚難免會(huì)留下瘢痕，瘢痕是我們?nèi)梭w應(yīng)對(duì)外傷自我修復(fù)后留下的印記。對(duì)于大部分人來(lái)說(shuō)，瘢痕只是影響美觀，讓人心煩。但是，瘢痕背后也可能隱藏著健康的風(fēng)險(xiǎn)，廣州市紅十字醫(yī)院普通外科的苑偉副主任醫(yī)師告訴我們，有些瘢痕可能會(huì)發(fā)展成為癌癥，極大地?fù)p害了我們的身體健康，需要高度警惕。

在癌癥的發(fā)生過(guò)程中，根本機(jī)制之一正是細(xì)胞復(fù)制出錯(cuò)，正常細(xì)胞變成了癌細(xì)胞。正常人體的細(xì)胞受到基因的約束，有一定的壽命與增殖限制，不會(huì)無(wú)限繁殖。而細(xì)胞需要不斷復(fù)制、更新，在這過(guò)程中就有可能復(fù)制出錯(cuò)，激活錯(cuò)誤的基因、丟失正常的基因，這樣就變成了癌細(xì)胞。我們?nèi)梭w有40萬(wàn)億-60萬(wàn)億個(gè)，每天復(fù)制更新的細(xì)胞數(shù)以億計(jì)，即使是億分之一的概率仍然相當(dāng)于每天都有癌細(xì)胞在出現(xiàn)。

那么，不難理解細(xì)胞復(fù)制越頻繁、越多，出錯(cuò)的概率就越大，產(chǎn)生癌細(xì)胞的概率就越大。而這也是瘢痕可能變成癌的原因，瘢痕正是一種增生性、細(xì)胞復(fù)制頻繁的組織。

當(dāng)我們的皮膚不小心受傷了，在剛受傷不久，一般會(huì)出現(xiàn)局部發(fā)紅的癥狀，這時(shí)的皮膚會(huì)進(jìn)入炎癥期。當(dāng)炎癥期過(guò)后，創(chuàng)傷部位的血管增生就會(huì)比較嚴(yán)重，受傷部位紅色會(huì)更加明顯，這時(shí)的皮膚就進(jìn)入瘢痕血管形成期。之后會(huì)出現(xiàn)膠原增生，然后受傷部位的紅色變淡，并不會(huì)消失，這一階段稱為膠原增生階段。之后紅色的瘢痕逐漸變成白色，這就是所謂的瘢痕成熟期。如果傷口在愈合過(guò)程中出現(xiàn)異常情況，愈合傷口的成纖維細(xì)胞過(guò)度增生，而且大量分泌膠原和其他細(xì)胞外基質(zhì)，使傷口的皮膚增厚、紅腫，并出現(xiàn)各種癥狀，甚至造成畸形，就會(huì)形成病理性瘢痕或異性瘢痕。

在此基礎(chǔ)上，如果瘢痕因?yàn)樽?、摩擦、炎癥等外部刺激，導(dǎo)致破損、糜爛、感染等，就容易形成潰瘍，相當(dāng)于瘢痕處的組織細(xì)胞就在長(zhǎng)期的損傷——修復(fù)循環(huán)中，短則幾年、長(zhǎng)則幾十年，經(jīng)久不愈的潰瘍就很有可能惡變發(fā)展成瘢痕癌。

瘢痕癌是皮膚瘢痕中的纖維結(jié)締組織細(xì)胞經(jīng)過(guò)反復(fù)刺激發(fā)生基因突變或癌基因激活而產(chǎn)生的皮膚細(xì)胞的無(wú)序增值的結(jié)果。最常見的病理類型是鱗狀細(xì)胞癌，少部分為基底細(xì)胞癌。在鱗狀細(xì)胞癌中，大多數(shù)為分化較完全的癌細(xì)胞，部分形成角化癌珠。

比較其他惡性腫瘤來(lái)說(shuō)，瘢痕癌總體發(fā)病率不高，僅為0.1%-2.5%（上下限為約數(shù)），但考慮到瘢痕是一個(gè)幾乎人人都會(huì)遇到的問(wèn)題，還是應(yīng)該引起重視。瘢痕發(fā)生惡變的時(shí)間長(zhǎng)短不一，短者幾個(gè)月，長(zhǎng)者可潛伏幾十年?？梢悦鞔_的是，其實(shí)并不是所有瘢痕都有機(jī)會(huì)發(fā)生癌變，但總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨著高危瘢痕存在時(shí)間增加而增加。但是有三種瘢痕發(fā)生癌變的概率會(huì)大很多，日常生活中需要引起警惕。

增生性瘢痕其實(shí)是一種過(guò)度生長(zhǎng)的瘢痕，它往往突出皮面，形狀不規(guī)則，高低不平，潮紅充血，質(zhì)地實(shí)韌。有灼痛和瘙癢感，于環(huán)境溫度增高，情緒激動(dòng)，或進(jìn)食辛辣刺激性食物時(shí)癥狀加劇。增生往往延續(xù)幾月或幾年后才逐漸發(fā)生退行性變化，表現(xiàn)為突起高度減低，顏色轉(zhuǎn)暗，充血消退，變軟。多數(shù)情況下會(huì)瘙癢難忍，所以患者會(huì)進(jìn)行反復(fù)的抓撓，從而造成感染。如果長(zhǎng)期如此，相對(duì)易引發(fā)瘢痕癌變。

這類瘢痕表皮薄、表面平坦、局部血液循環(huán)差，呈亮白色。通常情況下比較脆弱，沒(méi)有彈性，關(guān)節(jié)在活動(dòng)的過(guò)程中會(huì)導(dǎo)致瘢痕反復(fù)破裂，容易出現(xiàn)感染，一般很難愈合，長(zhǎng)期如此就容易增加癌變風(fēng)險(xiǎn)。

這種瘢痕可能伴隨有明顯的皮膚損傷，但也可能是痤瘡、蚊蟲叮咬等原因造成。這種對(duì)創(chuàng)口和周圍組織的反復(fù)刺激也容易癌變。有些患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間瘙癢、紅腫的蚊蟲叮咬后瘢痕，或是反復(fù)發(fā)生的痤瘡，這都是高危的瘢痕。

其實(shí)瘢痕癌的預(yù)防并不困難，只需要減少瘢痕形成、及時(shí)識(shí)別高危瘢痕然后處理即可。苑主任告訴我們，為了避免瘢痕癌變，在生活中，我們可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防：

受傷越少，越不會(huì)遇到瘢痕的困擾，這也是避免出現(xiàn)疤痕最根本的方法。

居家生活中，最容易出現(xiàn)的創(chuàng)傷類型為銳器造成的損傷，如剪刀、菜刀等使用不當(dāng)造成的創(chuàng)口，可以有意識(shí)注意避免。對(duì)于老年人群來(lái)說(shuō)，行動(dòng)能力有所下降，操作器械時(shí)靈活性也較年輕時(shí)有所降低，需要避免使用過(guò)于尖銳、鋒利的器械，拆信、快遞所用的拆信刀、剪刀可以選購(gòu)刀刃很短、有保護(hù)措施的品種。

皮膚瘢痕主要形成于傷口愈合的過(guò)程中，而科學(xué)的傷口處理可以加速皮膚愈合、預(yù)防高危瘢痕的產(chǎn)生，當(dāng)然也可以減少瘢痕影響美觀的風(fēng)險(xiǎn)。

如果皮膚出現(xiàn)傷口、創(chuàng)面，一定要及時(shí)清創(chuàng)、消毒，早期避免碰水、與外界直接接觸，盡量避免傷口感染。如果是燒燙傷、化學(xué)灼傷等原因?qū)е碌钠つw損傷，應(yīng)立即沖洗、降溫，離開導(dǎo)致皮膚損傷的環(huán)境、隔絕造成的損傷的理化因素，然后及時(shí)前往醫(yī)院外科、皮膚科就診，科學(xué)處理傷口。

目前很多醫(yī)院都已經(jīng)運(yùn)用了濕性愈合的皮損修復(fù)技術(shù)。所謂濕性愈合，指運(yùn)用特定的凝膠、水膠體敷料覆蓋清創(chuàng)后的傷口，使得傷口在保持濕潤(rùn)的狀態(tài)下生長(zhǎng)修復(fù)，幾乎不會(huì)留下明顯的瘢痕，同時(shí)愈合速度更快、感染風(fēng)險(xiǎn)降低。這種愈合方式不同于以往“傷口結(jié)痂──痂體脫落”的干性愈合過(guò)程，以往較多用于面部等美容要求較高的外科、整形科處理后，目前也可以用于其他部位的皮膚損傷修復(fù)。但費(fèi)用稍高，對(duì)換藥等護(hù)理操作的要求更高，如果因?yàn)槌霈F(xiàn)傷口而就醫(yī)，可以咨詢醫(yī)生是否可以采用濕性愈合法。

重視三種“危險(xiǎn)瘢痕”，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就醫(yī)。尤其是存在高危瘢痕時(shí)，需要減少對(duì)瘢痕或創(chuàng)口的機(jī)械、化學(xué)、熱力的刺激，盡量避免反復(fù)無(wú)常的牽拉、摩擦、潰破、感染的發(fā)生。同時(shí)，如果有長(zhǎng)期感覺(jué)異常（如癢、痛、麻木）、頻繁感染等，一定需要積極治療瘢痕，防止慢性潰瘍、感染的發(fā)生。如果發(fā)現(xiàn)瘢痕位于經(jīng)常被衣物鞋襪摩擦的袖口、腳底、腳腕等部位或是其他易受傷的部位，也需要格外關(guān)注，必要時(shí)咨詢醫(yī)生。

目前瘢痕的主要治療手段包括手術(shù)、注射和激光。手術(shù)切除再縫合屬于外科治療方法，激光治療和注射治療屬于保守治療方法，因不同瘢痕的具體情況而選擇最適合的處理方法。需要特別說(shuō)明的是，醫(yī)學(xué)界暫時(shí)并無(wú)完全去除瘢痕的方法，上述各種方法只能改善瘢痕的外觀。平時(shí)生活中盡量避免受傷，如果出現(xiàn)傷口，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行護(hù)理。

一般來(lái)說(shuō)，隨著時(shí)間的流逝瘢痕會(huì)越來(lái)越淡化，比如小時(shí)候的瘢痕到長(zhǎng)大后淡了很多，這是因?yàn)槿说拿庖呒?xì)胞會(huì)幫助消化增生的纖維組織。但是如果想更好地干預(yù)瘢痕的形成或生長(zhǎng)，最好在瘢痕產(chǎn)生的1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行處理。

（編輯? ? 車? ? 翀）