唐菊紅

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)拔牙;常規(guī)外科拔;效果

【中圖分類號】 ?R782.11【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

口腔門診中拔牙是最基本和最常見的外科小手術(shù)。拔牙作為最普通的創(chuàng)傷手術(shù)常給患者帶來局部疼痛、腫脹、出血及心理恐懼等負面反應(yīng)，導(dǎo)致患者談牙色變。尤其是反復(fù)感染的殘根殘冠及埋伏阻生牙，常規(guī)外科拔出困難，手術(shù)時間較長，損傷較大，常需使用“敲錘增隙”及“鑿骨劈冠”等粗暴操作。這些粗暴操作及粗魯?shù)陌窝拦ぞ咴黾踊颊咝睦碡摀?，增加了局部出血、牙折及術(shù)后感染風險。降低及避免拔牙術(shù)后并發(fā)癥是口腔門診拔牙治療的重點。本文分析微創(chuàng)拔牙與常規(guī)外科拔牙的治療效果，希望能為口腔臨床提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院口腔科門診于2021年1月至2021年12月間收治的220例拔牙患者，均是正畸牙、殘根殘冠、阻生牙等必須拔出的牙齒。分為對照組及實驗組，各110例。對照組男61例，女49例;年齡20-75歲，平均年齡（40.56±6.35）歲;實驗組男65例，女45例;年齡22-77歲，平均年齡（42.15±6.22）。兩組性別、年齡等一般資料均無明顯差異，具有可比性，具有統(tǒng)計學意義。

1.2 拔牙方法

為避免醫(yī)生技術(shù)水平差異所引起的誤差，兩組拔牙均由同一名手術(shù)醫(yī)生完成。可以避免個人拔牙操作水平產(chǎn)生的差異，而導(dǎo)致統(tǒng)計學方面的誤差。拔牙前均常規(guī)口腔全景片拍攝，更好的評估牙根數(shù)目、阻力的大小、鄰牙關(guān)系及與下頜神經(jīng)、上頜竇的關(guān)系。常規(guī)消毒鋪巾并進行阿替卡因腎上腺素局部麻醉。對照組：拔牙均用常規(guī)牙挺、鑿子、牙鉗、錘子。先用牙挺插入，必要時敲擊增隙及骨鑿分牙，挺松后或者撬出后再拔出。實驗組：用微創(chuàng)拔牙器械拔牙，必要時用渦輪機分牙、切根，拔出患牙。兩組術(shù)后均壓迫止血30分鐘，必要時予以局部冰敷4至6小時減輕水腫。均未予抗生素及止痛藥口服。

1.3 拔牙的臨床療效判定

術(shù)后疼痛腫脹、牙齦裂傷、斷根、拔牙窩骨折及愈合情況均同時記錄，并觀察術(shù)后兩組的拔牙窩愈合情況。評價依據(jù)Negm標準分析：1級：術(shù)后無疼痛、無牙齦裂傷、無斷根、拔牙窩完整、愈合好;2級：輕度疼痛、有少量牙齦裂傷、無斷根、拔牙窩完整、愈合好;3級：中度疼痛、局部無腫脹、牙齦裂傷、有斷根但能拔出、拔牙窩不完整損傷小、愈合好。4級：局部腫脹疼痛，牙齦裂傷，斷根大部分拔出（遺留無病變的根尖1/3）、拔牙窩損傷大不完整、愈合好。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用PEMS3.1處理數(shù)據(jù)，計數(shù)用%檢驗，X2檢驗，t檢驗，計量資料（x±s）表示，兩組資料相比，如果P<0.05，數(shù)據(jù)之間有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組及實驗組拔牙后牙槽窩愈合情況均無明顯異常，均未出現(xiàn)感染癥狀及干槽癥。但是對照組出現(xiàn)局部疼痛及相應(yīng)面部輕度腫脹5例，經(jīng)術(shù)后冰敷，未口服抗生素的情況下，疼痛及面部腫脹能自行緩解及消除。實驗組疼痛率、牙齦裂傷率、斷根率、拔牙窩不完整（局部骨折）率明顯降低，與對照組比較具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組拔牙術(shù)后短期觀察比較 實驗組拔牙術(shù)后觀察時間為8～12d，平均（10.5±1.3）d，對照組拔牙術(shù)后觀察時間為14～19d，平均（16.8±2.5）d，兩組數(shù)據(jù)進行比較，實驗組拔牙后牙槽窩初期愈合明顯短于對照組（P<0.05）。拔牙術(shù)后均進行1月、3月、6月追蹤觀察牙槽窩愈合情況，兩組拔牙術(shù)后牙槽窩愈合情況均無明顯差異。

3 討論

微創(chuàng)理念的盛行，微創(chuàng)拔牙得到不斷的推廣。因拔牙患者對醫(yī)生的要求越來越高，既要不疼，還要動作輕柔，為了減少引起患者的恐懼，微創(chuàng)拔牙誕生了并滿足了患者的要求。微創(chuàng)拔牙不僅是一種技術(shù)上的微創(chuàng)，更深的層面上也體現(xiàn)人文關(guān)懷。微創(chuàng)拔牙拋棄了傳統(tǒng)的骨鑿、牙挺、錘子等粗魯工具。拋棄“敲錘增隙”及“鑿骨劈冠”等粗暴操作，來減輕患者牙拔出過程中的痛苦以及心理上的恐懼，杜絕了不寒而栗的陰影。用阿替卡因腎上腺素麻藥進行細針麻醉，高速渦輪機及微創(chuàng)拔牙工具將牙齒分割、切根，盡快拔出，減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時間，提高手術(shù)效率。微創(chuàng)拔牙可減輕患者的痛苦，盡可能保留骨組織，減少周圍軟硬組織的損傷，降低患者的不適感。

本次微創(chuàng)拔牙及常規(guī)外科拔牙比較的研究中，發(fā)現(xiàn)實驗組患者拔牙術(shù)后疼痛腫脹、牙齦裂傷、斷根、拔牙窩骨折損傷情況明顯低于對照組。大大的縮短拔牙過程及時間，減少了創(chuàng)傷。從治療實踐來看，實驗組拔牙術(shù)后不適感明顯低于對照組，軟組織愈合明顯高于對照組，表明微創(chuàng)拔牙是可靠有效的，值得口腔科醫(yī)生在臨床上推廣應(yīng)用。

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