陳意

關(guān)鍵詞：肝門膽管癌;臨床分型;手術(shù)根治性切除;預(yù)后

【中圖分類號(hào)】 ?R575【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

前言：肝門膽管癌是發(fā)生于肝門部位的膽管腫瘤疾病類型[1]。針對(duì)肝門膽管癌患者，明確肝門膽管癌不同臨床分型，并分析針對(duì)性的診斷、治療對(duì)策，關(guān)系到臨床結(jié)局[2]。目前，手術(shù)根治性切除療法可用于治療肝門膽管癌。因此，我院納入2017年3月到2021年3月肝膽外科收治的56例肝門膽管癌患者，對(duì)其中給與手術(shù)治療的45例開(kāi)展本次研究，對(duì)我院肝門膽管癌患者不同臨床分型進(jìn)行分析，并評(píng)價(jià)手術(shù)根治性切除效果及預(yù)后。

1.資料和方法

1.1資料

2012年3月到2017年3月我院肝門膽管癌共收治患者56例患者，根據(jù)是否能夠手術(shù)治療，分為手術(shù)組及非手術(shù)組。對(duì)其中手術(shù)組45病例進(jìn)行研究，其中男性20例、女性25例，23歲～78歲，平均（54.18±4.16）歲。然后根據(jù)Bismuth-Corlette分型，分為Ⅰ型11例、Ⅱ型11例、Ⅲ型11例、Ⅳ型12例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肝門膽管癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）術(shù)前總膽紅素小于380umol/L;（3）術(shù)前初步評(píng)估可以行根治性切除者;（4）對(duì)病情了解，愿意手術(shù)治療;（5） 術(shù)后病理診斷明確診斷者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腫瘤出現(xiàn)廣泛肝轉(zhuǎn)移或者其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;（2）患者放棄手術(shù)治療; （3）存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病且預(yù)期生存時(shí)間較短者;（4）合并門靜脈主干或肝動(dòng)脈主干浸潤(rùn)者;（5）手術(shù)前給予新輔助化療等輔助治療手段者。

1.2方法

術(shù)前行腹部超聲、CT檢查、增強(qiáng)MRI、MRCP檢查，排除是否存在肝動(dòng)脈、門動(dòng)脈是否受累，癌癥是否存在遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移情況。常規(guī)血液生化指標(biāo)檢測(cè)。45例肝門膽管癌患者均行剖腹探查術(shù)，術(shù)中膽管切緣行冰凍病理檢查若為陰性，則為R0切除，鏡下切緣可見(jiàn)癌（R1），肉眼切緣可見(jiàn)癌（R2）。腫瘤不可切除行單純性膽道引流列為姑息性手術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）評(píng)價(jià)不同Bismuth-Corlette分型患者的根治性切除率。

（2）評(píng)價(jià)根治性切除術(shù)后1年生存率、3年生存率、5年生存率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)。若P<0.05，代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1評(píng)價(jià)不同Bismuth-Corlette分型患者的根治性切除率

45例肝門膽管癌患者中，行根治性切除術(shù)的患者共24例具體見(jiàn)表1。

2.2評(píng)價(jià)根治性切除術(shù)后1年生存率、3年生存率、5年生存率

24例行根治性切除術(shù)治療的患者中，術(shù)后1年生存率66.67%（16/24）、3年生存率58.33%（14/24），相比5年生存率8.33%（2/24）而言均更高（χ2分別是17.422、13.500;p均<0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

臨床研究表明，肝門膽管癌是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，臨床發(fā)病率較高。如何對(duì)肝門膽管癌病情、分型進(jìn)行快速診斷，判斷是否能夠采取根治性手術(shù)治療，有助于挽救患者的生命[3]。

本研究中，45例肝門膽管癌患者中，行根治性切除術(shù)的患者共24例，其中Bismuth-Corlette分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型根治性切除率，相比Ⅳ型根治性切除率而言均更高（p均<0.05）;24例行根治性切除術(shù)治療的患者中術(shù)后1年生存率與術(shù)后3年生存率較好，術(shù)后5年生存率總體偏低，單純手術(shù)治療并不能很好的改善患者5年生存率[4]。需要嚴(yán)格按照指南篩選出能給給予新輔助化療及術(shù)后輔助化病例，結(jié)合新輔助及術(shù)后輔助化療，從而改善患者總體預(yù)后。說(shuō)明不同臨床分型肝門膽管癌均可采用根治性手術(shù)切除治療。同時(shí)肝門膽管癌臨床分型是影響進(jìn)行根治性手術(shù)治療根治率及患者遠(yuǎn)期預(yù)后的重要因素[5]。

綜上所述，不同臨床分期及分型肝門膽管癌患者接受手術(shù)根治性切除術(shù)治療的臨床效果顯著，能夠改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王有枝，黃金華，張?zhí)炱妫? 術(shù)前選擇性肝內(nèi)膽道引流減黃治療對(duì)肝門部膽管癌手術(shù)患者預(yù)后的影響[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2018，29（1）：47-49.

[2] 汪向飛，劉炯，鮑春亮，等. 肝門部膽管癌肝葉及血管切除重建對(duì)患者預(yù)后及生存質(zhì)量的影響[J]. 肝膽外科雜志，2019，27（6）：466-469.

[3] 徐建，張薇，鄔長(zhǎng)康，等. 腹腔鏡下根治性切除術(shù)治療Ⅳ型肝門部膽管癌的效果分析[J]. 臨床肝膽病雜志，2019，35（3）：565-569.

[4] 辛奇， 于小源， 劉興凱，等. 肝門膽管癌不同臨床分期及分型對(duì)手術(shù)根治性切除及預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[J]. 臨床肝膽病雜志， 2020， 36（2）：4.

[5] 陳志宇， 劉智鵬， 戴海粟， et al. 術(shù)前前白蛋白水平對(duì)肝門部膽管癌根治性切除術(shù)后長(zhǎng)期預(yù)后的影響[J]. 中華外科雜志， 2022， 60（04）：379-387.