周憲華 唐艷覃

關(guān)鍵詞：急診手術(shù);擇期手術(shù);踝關(guān)節(jié)骨折脫位;住院時(shí)間;臨床分析

【中圖分類號】 ?R683【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）16--01

踝關(guān)節(jié)是我們?nèi)梭w結(jié)構(gòu)中最容易受傷的部位，在日常生活中，因?yàn)闊o意間的碰撞導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的淤青或骨折，若不及時(shí)處理，嚴(yán)重影響患者日常生活以及工作，而大多數(shù)比較嚴(yán)重的踝關(guān)節(jié)骨折均合并脫位，極為損傷軟組織，一般治療方案是通過手術(shù)來達(dá)到治愈目的[1]。在臨床工作中，重點(diǎn)是如何選擇治療踝關(guān)節(jié)骨折的最佳時(shí)間。本次是探討急診手術(shù)與擇期手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的效果及患者住院時(shí)間分析，內(nèi)容如下：

1.資料/方法

1.1基線資料

以踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者為本次的研究對象，分為觀察組與對照組。納入標(biāo)準(zhǔn);①確診踝關(guān)節(jié)骨折脫位患者;②年齡18-58歲;③患者自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有糖尿病以及高血壓史;②合并其它部位骨折;③有溝通障礙;④精神病患者或既往有精神病史者。

對照組女25例，男25例，年齡18-58歲，平均年齡（38.65±2.51）歲;病程1h-20h。觀察組中女24例，男26例;年齡20-60歲，平均年齡（40.51±2.39）歲;病程2h-24h。兩組患者的性別、年齡相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有相對可比性。

1.2方法

對照組實(shí)施擇期手術(shù)治療：首先，將患者給予閉合復(fù)位手術(shù)，通過X線的透視確保已脫位，將其復(fù)位后，使用石膏綁帶進(jìn)行固定，根據(jù)患者消腫、脫水以及患處進(jìn)行相應(yīng)的處理措施，等消退腫脹后再使用手術(shù)治療，手術(shù)方法與急診手術(shù)一樣[2]。

觀察組實(shí)施急診手術(shù)治療：在患者入院后，手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)室進(jìn)行手法復(fù)位以及內(nèi)固定手術(shù)，首先以外側(cè)切口或（純以外側(cè)口）切開外踝骨折處，將其復(fù)位外踝解刨，實(shí)施加壓板固定患處，利用C型X線機(jī)器的透視外翻試驗(yàn)和行應(yīng)力外旋，給予不穩(wěn)定的下脛腓和內(nèi)踝之間的間隙將其增寬，再將下脛腓用螺絲釘固定，或者修補(bǔ)內(nèi)側(cè)三角韌帶，以內(nèi)踝骨折內(nèi)側(cè)作一道弧形切口，切開前內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)囊，使用工具將碎小的骨塊以及軟組織清除干凈，搭配克氏針、螺絲釘將其固定，將常用的經(jīng)背伸踝關(guān)節(jié)，復(fù)位后踝關(guān)節(jié)，如閉合復(fù)位不成功，可使用后外側(cè)切口露出，復(fù)位骨折塊，同樣選擇克氏針和螺絲釘固定好患處[3]。

1.3觀察指標(biāo)

對比兩組患者踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位指標(biāo)、踝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外翻活動度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究中計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別用X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理選擇SPSS24.0軟件，P<0.05表示對比數(shù)據(jù)存在明顯差異。

2.結(jié)果

2.1對比2組兩組患者的踝關(guān)節(jié)骨折合并脫位指標(biāo)

觀察組手術(shù)時(shí)間（98.51±1.83）min、術(shù)中出血量（92.27±1.54）ml、骨折愈合時(shí)間（15.30±1.80）周，與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，但住院時(shí)間（12.06±2.11）d優(yōu)于對照組（15.83±2.30）d，P<0.05，如表1：

3討論

在距離地面最近的負(fù)重關(guān)節(jié)就是踝關(guān)節(jié)，同時(shí)也是人體非常重要的運(yùn)動關(guān)節(jié)之一[4]。軟組織的恢復(fù)與踝關(guān)節(jié)周圍解剖是息息相關(guān)的，據(jù)臨床分析，固定以及矯正踝關(guān)節(jié)脫位是實(shí)施擇期手術(shù)的必要條件，否則軟組織會持續(xù)腫脹惡化，加速病情的發(fā)展。

若患者在手術(shù)前就已惡化腫脹出現(xiàn)嚴(yán)重水泡時(shí)，最佳治療則是選擇擇期手術(shù)，如擇期手術(shù)都無法復(fù)位成功，卻還未出現(xiàn)腫脹，首選可采用急診手術(shù)。本次結(jié)果中，觀察組手術(shù)時(shí)間（98.51±1.83）min、術(shù)中出血量（92.27±1.54）ml、骨折愈合時(shí)間（15.30±1.80）周，與對照組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，但住院時(shí)間（12.06±2.11）d優(yōu)于對照組（15.83±2.30）d，P<0.05，觀察組與對照組踝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)外翻活動度，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。說明急診手術(shù)和擇期手術(shù)對于踝關(guān)節(jié)骨折患者均具有顯著療效，但急診手術(shù)更能縮短患者住院時(shí)間，減少治療費(fèi)用，增強(qiáng)患者恢復(fù)能力。

綜上所述，急診手術(shù)與擇期手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位，治療效果無明顯差異，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]溫應(yīng)輝.對比踝關(guān)節(jié)骨折急診手術(shù)與擇期手術(shù)的療效[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2019，51（6）：689-691.

[2]朱春.探究急診手術(shù)與擇期手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的效果[J].國際感染雜志（電子版），2019，8（2）：83-84.

[3]高建華，鄧江濤.急診手術(shù)與擇期手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位的效果對比[J].大醫(yī)生，2019，4（3）：17-18.

[4]趙文，溫曉東，譚淼.踝關(guān)節(jié)骨折患者采用手術(shù)治療和手法復(fù)位治療對功能恢復(fù)評價(jià)的對比分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究（電子版），2019，3（13）：23-24.