胡丹

關(guān)鍵詞：開(kāi)腹直腸癌根治術(shù);腹腔鏡直腸癌手術(shù);直腸癌;老年患者

【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?R574.63【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）16--01

直腸癌是消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，常見(jiàn)治療措施為手術(shù)治療，由于其解剖關(guān)系復(fù)雜、位于盆腔低位，導(dǎo)致手術(shù)難度較高，術(shù)后復(fù)發(fā)率高[1]。隨著時(shí)代的變遷，人們物質(zhì)生活水平不斷提高，直腸癌的發(fā)病人數(shù)不斷增加。老年患者身體免疫力會(huì)相對(duì)減弱，發(fā)病率高于年輕人[2]。研究顯示[3]，不同的手術(shù)治療方法患者術(shù)后恢復(fù)情況差異顯著。在手術(shù)過(guò)程中，既要保證治療成功率，又要控制術(shù)后并發(fā)癥。本文主要是對(duì)30例該類(lèi)患者進(jìn)行分析，對(duì)開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)、腹腔鏡直腸癌手術(shù)的療效情況進(jìn)行分析，現(xiàn)具體為：

1資料與方法

1.1一般資料

以30例患者（直腸癌老年）為研究對(duì)象（2015年01月-2018年12月），在隨機(jī)分組下，分為研究、對(duì)照兩組。前者15例：年齡60歲-86歲，平均年齡（74.12±0.18）歲;男10例、女5例。后者15例：年齡62歲-85歲，平均年齡（74.10±0.20）歲;男8例、女7例。上述指標(biāo)均納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中，P>0.05，結(jié)果無(wú)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者均確診直腸癌;（2）30例患者臨床資料完整;（3）年齡均在60歲以上;（4）均自愿配合;（5）不存在意識(shí)、智力、語(yǔ)言障礙。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)相關(guān)禁忌癥;（2）嚴(yán)重肝、腎等臟器病變;（3）惡性腫瘤;（4）依從性差;（5）精神疾病;（6）中途退出研究;（7）血液疾病。

1.2方法

對(duì)照組：開(kāi)腹直腸癌根治術(shù)。在全身麻醉下，在患者腹部做一個(gè)長(zhǎng)約15cm的切口作為手術(shù)切入點(diǎn)。剖腹手術(shù)后，在靠近腫瘤的一側(cè)用結(jié)扎夾結(jié)扎腸管，然后解離，切除直腸，重建腸管和消化道。

研究組：腹腔鏡直腸癌手術(shù)。取截石位，調(diào)整壓力：12-14mmHg（1mmHg=0.133kPa），建立二氧化碳?xì)飧?，將患者臍下約10mm處全部開(kāi)口作為觀察孔，將腹腔鏡放入，分離結(jié)腸，清潔淋巴結(jié)，分離直腸周?chē)臻g以裸露待取出的腸道，切開(kāi)直腸遠(yuǎn)端（用專(zhuān)用線性切合裝置），從腹部左下方取出標(biāo)本。切除近端腸管后，將標(biāo)本置于甲座內(nèi)縫合，腸管放回腹腔，重建氣腹。同時(shí)通過(guò)腹腔鏡監(jiān)測(cè)完成吻合，將吻合器放入肛門(mén)。術(shù)后常規(guī)止血，腹腔鏡下清洗腹腔，最后閉合腹腔。

1.3觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后通氣時(shí)間;并發(fā)癥：吻合口出血、吻合口漏、非癌性腸梗阻，計(jì)算發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施t（x±s）檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)：研究組術(shù)中出血量低于對(duì)照組，各時(shí)間指標(biāo)短于對(duì)照組（P<0.05）。具體見(jiàn)表一：

3討論

直腸癌的病因目前還不是很清楚，其發(fā)病與飲食習(xí)慣、遺傳以及社會(huì)環(huán)境等因素有關(guān)，直腸息肉也是直腸癌的高危因素，目前基本公認(rèn)為食物纖維攝入不足、動(dòng)物脂肪而蛋白質(zhì)攝入過(guò)高是直腸癌發(fā)生的高危因素[4]。一般早期直腸癌臨床癥狀不明顯，但隨著疾病的發(fā)展及惡化，有的人會(huì)出現(xiàn)血便或大便次數(shù)增多，大便形態(tài)改變，有的病人會(huì)出現(xiàn)便秘，晚期可出現(xiàn)腸梗阻，甚至危及生命。因此，患直一旦確診，應(yīng)立即采取有效的科學(xué)治療措施，最大限度的保障患者生命安全。因此，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，手術(shù)治療方式也發(fā)生了相對(duì)的變化，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)更具優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)具有安全性高、操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等一系列特點(diǎn)，為患者的預(yù)后帶來(lái)諸多有利因素。

本文研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低，術(shù)中出血量低，各時(shí)間指標(biāo)短。其原因分析顯示，腹腔鏡手術(shù)可以確認(rèn)腫瘤范圍，有效切除腫瘤，對(duì)盆腔自主神經(jīng)叢加以保護(hù)，降低神經(jīng)損傷，安全性較高。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌手術(shù)安全性較高，可以縮短疾病恢復(fù)進(jìn)程。

參考文獻(xiàn)：

[1]程飛月. 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)對(duì)老年直腸癌患者的炎性因子、血清應(yīng)激指標(biāo)及免疫功能的影響[J]. 云南醫(yī)藥，2022，43（1）：14-17.

[2]衣卓，曹惠娟，刁玉剛. 瑞芬太尼與舒芬太尼對(duì)老年腹腔鏡直腸癌根治術(shù)患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)影響的比較研究[J]. 中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2021，28（1）：47-50，53.

[3]雷恒洪，付翼，周業(yè)江. 腹腔鏡Dixon術(shù)中保留左結(jié)腸動(dòng)脈在中低位直腸癌老年患者中的應(yīng)用價(jià)值分析[J]. 結(jié)直腸肛門(mén)外科，2021，27（3）：236-239.

[4]王玉國(guó)，王琳，姜瀟. 術(shù)前應(yīng)用烏司他丁對(duì)老年腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)的影響[J]. 中國(guó)肛腸病雜志，2021，41（2）：7-9.