劉青春 楊未曉 鄧雪艷

患者女，34歲，既往月經(jīng)規(guī)律，因下腹脹痛5天來院就診。查體：宮頸口見少量血性分泌物，無舉痛，子宮、附件輕度壓痛，右側(cè)明顯。血清β人絨毛膜促性腺激素3311 mIU/ml。

經(jīng)陰道超聲所見：子宮形態(tài)飽滿，宮內(nèi)膜厚約0.6 cm，宮腔內(nèi)未見孕囊回聲（圖1）。左側(cè)卵巢大小正常，右側(cè)附件區(qū)見大小約4.5cmx3.1cm的混合回聲包塊，內(nèi)部可見大小約0.6cmx0.5cm的厚壁無回聲區(qū)，無回聲內(nèi)見卵黃囊樣回聲，無回聲周圍可見卵巢組織，二者分界不清（圖2）;CDFI：包塊內(nèi)見較豐富的血流信號(hào)，RI：0.4。子宮右前方探及不規(guī)則無回聲區(qū)，最大間距2.7cm，內(nèi)透聲差

超聲提示：右側(cè)附件區(qū)混合性回聲，考慮異位妊娠;盆腔積液。

腹腔鏡手術(shù)所見：盆腔充血，盆腔內(nèi)積血約200ml，子宮飽滿，右側(cè)卵巢表面見一約0.5cm大小破口，可見絨毛組織及血凝塊附著于破口上（圖3），左側(cè)卵巢外觀正常;雙側(cè)輸卵管外觀未發(fā)現(xiàn)異常。術(shù)后診斷：右側(cè)卵巢妊娠破裂;腹腔內(nèi)出血。術(shù)后病理診斷：“右側(cè)卵巢妊娠組織”絨毛組織（圖4）。

討論：卵巢妊娠是受精卵在卵巢組織內(nèi)著床發(fā)育的一種特殊類型的異位妊娠，罕見，在所有妊娠中的發(fā)生率約為1/25000-1/40000，占所有異位妊娠的0.5%-3%[1]。據(jù)推測，卵巢異位妊娠的發(fā)生可能是由于受精時(shí)卵泡已經(jīng)破裂但未能擠出卵母細(xì)胞，或者受精卵在卵巢種植。危險(xiǎn)因素包括：宮內(nèi)節(jié)育器的使用、生殖技術(shù)的運(yùn)用、盆腔粘連等。常見癥狀為腹部或盆腔疼痛，陰道流血較為少見。目前，卵巢妊娠的術(shù)前診斷仍面臨挑戰(zhàn)。卵巢妊娠的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）卵巢表面可見一環(huán)狀厚壁無回聲區(qū);2）卵巢皮質(zhì)，包括黃體或卵泡環(huán)繞在該團(tuán)塊周圍;3）環(huán)狀厚壁回聲強(qiáng)度高于卵巢實(shí)質(zhì)回聲[2，3]。卵巢妊娠需與輸卵管妊娠和黃體破裂相鑒別，Hallat在其有關(guān)25例卵巢妊娠的研究中承認(rèn)，卵巢妊娠很難與出血性卵巢或破裂的黃體相鑒別，通常在術(shù)中或術(shù)后病理診斷被區(qū)分出來[4]。因此超聲診斷卵巢妊娠需要在環(huán)狀回聲內(nèi)顯示卵黃囊或胚胎。值得注意的是，黃體內(nèi)的小血塊可能類似胚胎的回聲，需要仔細(xì)辨別。如果不能識(shí)別周邊的卵巢組織，可通過陰道探頭輕微施加壓力。對(duì)于卵巢妊娠，卵巢和妊娠囊緊密相連，加壓時(shí)無相對(duì)位移;而輸卵管妊娠的妊娠囊與相鄰的卵巢無明顯關(guān)聯(lián)，即使相互貼近也有一定分界，加壓后兩者有相對(duì)位移。然而，與卵巢粘連的輸卵管妊娠同外生型卵巢妊娠則難以鑒別。

參考文獻(xiàn)：

1.Singh S，Rout PK，Ayyanar P.Catch me while youscan：Primary ovarian pregnancy.J Hum Reprod Sci 2021;14：200-2.

2.Ciortea R，Costin N，Chiroiu B，M?lutan A，Mocan R，et al.Ovarian pregnancy associated with pelvicadhesions.Clujul Med 2013;86：77?80.

3.Comstock C，Huston K，Lee W.The ultrasonographic appearanceof ovarian ectopic pregnancies.Obstet Gynecol 2005;105：42?5.

4.J.Hallat.Primary ovarian pregnancy：A report of twenty-fivecases.American Journal of Obstetrics&Gynecology，vol.143，pp.50–60，1982.