陳凡 陳瓊 張浩

（湖北省武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430040）

周?chē)悦姘c是一種急性發(fā)作的面頰肌肉弛緩性疾病［1］，是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)肺特異性炎癥引發(fā)的神經(jīng)功能障礙所致的面肌癱瘓，主要以周?chē)悦婕“c瘓、口眼向一側(cè)歪斜為特征，近年來(lái)發(fā)病率在我國(guó)呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)。任何年齡段都可能發(fā)生周?chē)悦姘c，且無(wú)明顯季節(jié)性，該病雖未危及患者生命，但嚴(yán)重影響面部美觀度，給患者造成巨大精神壓力，從而出現(xiàn)不同程度的心理障礙，使患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。既往臨床使用皮質(zhì)類固醇類激素、抗病毒藥物治療周?chē)悦姘c急性期取得一定成果，但仍存在不足之處。研究發(fā)現(xiàn)［2］，針灸具有簡(jiǎn)便、價(jià)格合理等優(yōu)點(diǎn)，在治療周?chē)悦姘c中體現(xiàn)了明顯優(yōu)勢(shì)，目前已成為治療周?chē)悦姘c的重要手段?；诖耍狙芯窟x取周?chē)悦姘c急性期患者70例為研究對(duì)象，旨在探討電針疏密波的療效，分析其睡眠質(zhì)量及預(yù)后關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合周?chē)悦姘c急性期診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；患者適應(yīng)針刺和藥物內(nèi)服治療；均為首次發(fā)病，且病程<1個(gè)月；年齡>18歲，病歷資料完整，可判斷臨床療效；知曉本研究自愿參與并簽署知情同意書(shū)。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)于其他疾病的面癱；合并有糖尿病或嚴(yán)重心血管疾病者；妊娠期及哺乳期婦女；同時(shí)參與其他研究者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損嚴(yán)重者；患者依從性差，不能保證研究治療和隨訪。

1.2 病例資料 選取2018年5月至2021年5月本院收治的周?chē)悦姘c急性期患者70例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各35例。觀察組男性17例，女性18例；年齡34～67歲，平均（46.23±5.31）歲；病程2～8 d，平均（4.32±1.23）d。對(duì)照組男性16例，女性19例；年齡33～68歲，平均（45.02±5.42）歲；病程1～9 d，平均（4.51±1.32）d。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.3 治療方法 1）對(duì)照組：采用藥物治療［4］。所有患者入院后靜脈滴注250 mL醋酸地塞米松注射液（成都天臺(tái)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H51020514，規(guī)格：5 mL∶25 mg），每日2次。治療7 d后每日口服潑尼松片（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203398，規(guī)格：10 mg）20 mg，3 d后可減少用量，劑量視面部神經(jīng)麻痹程度調(diào)整，連續(xù)治療1個(gè)月。2）觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以電針疏密波治療［5］。參照《針灸治療學(xué)》［6］選患側(cè)地倉(cāng)、陽(yáng)白、四白、頰車(chē)、太陽(yáng)、下關(guān)及健側(cè)合谷。另外可酌情配穴：抬眉困難加攢竹，風(fēng)寒證加風(fēng)池，人中溝歪斜加禾髎，鼻唇溝變淺加迎香。按照文獻(xiàn)［7］定位，患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒，使用0.30 mm×40 mm針灸針（固始縣華源針灸針廠，豫械注準(zhǔn)20172270639）行針刺，地倉(cāng)平刺0.3～0.5寸，陽(yáng)白平刺0.2～0.5寸，四白直刺0.5～0.8寸，頰車(chē)平刺0.3～0.5寸，太陽(yáng)直刺0.2～0.5寸，下關(guān)平刺0.5～1.0寸，合谷直刺0.5～0.8寸，將地倉(cāng)（+）與下關(guān)（-）、太陽(yáng)（+）與陽(yáng)白（-）連接電針儀（揚(yáng)州康嶺醫(yī)用電子儀器有限公司，型號(hào)：G91-A），設(shè)置電針波形為疏密波，調(diào)整頻率5～10 Hz，每次治療1 h，治療結(jié)束后及時(shí)起針，于局部按壓5 min防止皮下出血，每日治療1次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 1）面神經(jīng)功能：分別于治療前后采用House-Brackmann（H-B）面神經(jīng)功能評(píng)分量表［8］和HB分級(jí)量表［9］評(píng)價(jià)兩組患者面神經(jīng)功能恢復(fù)情況，記錄H-B評(píng)分和神經(jīng)功能分級(jí)情況，H-B評(píng)分越高，神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重；H-B分級(jí)Ⅰ級(jí)為正常，Ⅱ級(jí)為輕度，Ⅲ級(jí)為中度，Ⅳ級(jí)為中重度，Ⅴ級(jí)為重度，Ⅵ級(jí)為完全面癱。2）疼痛程度：分別于治療前后采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分法［10］評(píng)定兩組疼痛程度。共10分，0分表示無(wú)痛，3分以下表示有輕微疼痛，4～6分表示患者疼痛并影響睡眠但尚可接受，7～10分表示劇烈疼痛難以忍受。3）臨床療效：痊愈為H-B分級(jí)達(dá)到Ⅰ級(jí)，評(píng)分≥8分；顯效為H-B分級(jí)Ⅱ級(jí)，評(píng)分≥7分；有效為H-B分級(jí)Ⅲ級(jí)，評(píng)分為5～6分；無(wú)效為H-B分級(jí)Ⅳ級(jí)及以上，評(píng)分為0～4分。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間樣本比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組H-B評(píng)分比較 見(jiàn)表1。治療前兩組H-B評(píng)分無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后兩組H-B評(píng)分均降低，且觀察組更低（P<0.05）。

表1 兩組H-B評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組H-B評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，?P<0.05；與對(duì)照組同時(shí)間比較，△P<0.05。下同。

n 治療后6.65±3.37*△9.43±4.01*組別觀察組對(duì)照組35 35治療前15.03±2.46 14.76±2.59

2.2 兩組H-B分級(jí)比較 見(jiàn)表2。治療前兩組H-B分級(jí)無(wú)顯著差異（P>0.05）；治療后兩組H-B分級(jí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組H-B分級(jí)比較（n）

2.3 兩組VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。治療前兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。

表3 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組VAS評(píng)分比較（分，±s）

組別觀察組對(duì)照組n 35 35治療前7.61±1.71 7.59±1.68治療后1.08±0.24*△3.25±1.57*

2.4 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表4。觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。

表4 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

周?chē)悦姘c是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病機(jī)制主要是因病毒感染、自主神經(jīng)功能障礙等相關(guān)因素引起的局部面神經(jīng)血管痙攣［11-12］。本病起病快，通常在3 d內(nèi)癥狀達(dá)到高峰，表現(xiàn)為語(yǔ)言功能障礙、患部表情肌肉運(yùn)動(dòng)障礙、口角歪斜等神經(jīng)中樞癥狀，其發(fā)病率較高，且由于該病外顯于面部，若治療不當(dāng)，可能會(huì)留下后遺癥，嚴(yán)重影響患者日常生活。既往臨床使用藥物治療周?chē)悦姘c，但其見(jiàn)效慢、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的缺點(diǎn)不容忽視，因此尋找一種較為理想的治療方案是目前臨床亟待解決的重要問(wèn)題。

周?chē)悦姘c在中醫(yī)又叫“吊線風(fēng)”“口眼歪斜”“卒口僻”，認(rèn)為其是由外因與內(nèi)因綜合致病引起，患者正氣不足，經(jīng)絡(luò)失榮，外加風(fēng)寒之邪入侵，氣血阻痹，導(dǎo)致面部神經(jīng)阻滯，肌肉緩縱不收，引起面癱。面部經(jīng)絡(luò)走行復(fù)雜，面神經(jīng)病變后可導(dǎo)致炎性水腫引起疼痛，通過(guò)刺激與面神經(jīng)關(guān)系密切的地倉(cāng)、陽(yáng)白、四白等穴，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血的功效。電針療法結(jié)合了古代針刺治療和現(xiàn)代科學(xué)，將毫針連接電針儀刺入對(duì)應(yīng)穴位，通過(guò)針刺與電流對(duì)穴位的雙重刺激，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的。本研究分析電針疏密波對(duì)周?chē)悦姘c急性期患者面神經(jīng)功能的影響，結(jié)果顯示，兩組治療后H-B評(píng)分及分級(jí)均得到了明顯改善，說(shuō)明常規(guī)療法聯(lián)合或未聯(lián)合電針疏密波均對(duì)患者面神經(jīng)功能具有良好改善作用，聯(lián)合電針疏密波后對(duì)面神經(jīng)功能的改善作用更加明顯。究其原因，可能由于電針通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)橫斷后軸漿流的恢復(fù)刺激面部損傷神經(jīng)再生，同時(shí)可增加面部血流量，減少肌糖原分解，在發(fā)病早期減緩肌肉萎縮，從而解除面部神經(jīng)麻痹狀況［13］。另外，周?chē)窠?jīng)在電針治療后通常面肌跳動(dòng)較慢，神經(jīng)末梢略膨大，且機(jī)體內(nèi)線粒體數(shù)量增加，進(jìn)而加快周?chē)窠?jīng)的修復(fù)［14］。Kannan等［15］提出，電針刺激對(duì)神經(jīng)組織與肌肉細(xì)胞有明顯修復(fù)作用，可大幅提高治療效果，促使患者面部肌肉恢復(fù)正常。電針疏密波不僅使得傳統(tǒng)針刺的作用得以保留，又結(jié)合了電流的電生理作用，并能控制刺激量，起到修復(fù)周?chē)窠?jīng)的作用。

電針疏密波是指疏波與密波交替輸出的波，中醫(yī)認(rèn)為，電針疏密波可加強(qiáng)血液、淋巴循環(huán)，引導(dǎo)肌肉舒縮，從而減輕患者面部疼痛感，在周?chē)悦姘c急性期療效顯著［16］。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組，進(jìn)一步證明聯(lián)合應(yīng)用電針疏密波治療周?chē)悦姘c急性期可減輕疼痛，并且治療效果更佳。電針疏密波動(dòng)力作用較大，可加速新陳代謝，消除炎性水腫，緩解其產(chǎn)生的疼痛感。既往研究表明，周?chē)悦姘c急性期面神經(jīng)處于間歇狀態(tài)，此時(shí)在電針的刺激下，可使神經(jīng)產(chǎn)生興奮，以此抑制炎癥滲出物的釋放，減輕面神經(jīng)水腫，延緩面部肌肉萎縮，促進(jìn)神經(jīng)再生［17］。

綜上，電針疏密波輔助治療周?chē)悦姘c急性期，可改善面部肌肉活動(dòng)度，修復(fù)損傷神經(jīng)，提高面神經(jīng)功能，且無(wú)機(jī)械損害導(dǎo)致的疼痛感，療效確切，具有臨床推廣價(jià)值。此外，本研究尚存在一定局限性，例如樣本數(shù)量有待拓寬等，在今后研究中需擴(kuò)大樣本量進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)，進(jìn)一步提升研究可信度，為臨床治療提供參考依據(jù)。