江淑紅 劉 巖 莊萍萍 祝明浩△ 曹 姍

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 266200；2.上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201999）

急性腰扭傷為臨床常見腰部軟組織損傷性疾病，常因體力活動不當(dāng)而出現(xiàn)損傷，患者局部肌肉痙攣僵硬，導(dǎo)致腰部活動度減小和疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［1-2］。急性腰扭傷西醫(yī)治療以臥床休息、口服止痛藥物和物理治療等對癥治療為主，起效慢，治療不及時可導(dǎo)致慢性炎癥、粘連，繼發(fā)慢性筋膜炎、非特異性腰痛等疾病，進一步影響日常生活活動能力［3-4］。

急性腰扭傷屬中醫(yī)學(xué)“腰腿痛”范疇，局部組織液滲出，充血水腫，致使氣血運行不暢，氣滯血瘀，不通則痛。表現(xiàn)為患者腰部疼痛劇烈，肌肉痙攣，活動受限，咳嗽、打噴嚏時疼痛加重，甚至行走困難［5］。腰背部為督脈及膀胱經(jīng)循行之處，腰又為腎之府，安全無痛苦，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑功能等作用，臨床應(yīng)用廣泛且療效明確［6］。穴位注射把針刺及藥物聯(lián)合起來運用，有針刺和藥物的雙重療效，可以活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)和消炎止痛，對急性腰扭傷見效快、療效好［7］。本研究旨在探討腕踝針聯(lián)合穴位注射對急性腰扭傷患者炎癥因子、α-顆粒膜糖蛋白及血清基質(zhì)金屬蛋白酶-3（MMP-3）表達的影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 參照《臨床診療指南-骨科分冊》制定急性腰扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］。納入標(biāo)準(zhǔn)：腰椎等關(guān)節(jié)活動度受限；腰部外傷史或扭傷史；一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛；強迫體位來減少疼痛；咳嗽、憋氣等加劇疼痛；年齡≥18周歲；自愿參加且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并危重疾病患者；肝腎等臟器功能不全患者；內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重的心律失?；颊撸痪裾系K疾病及依從性較差患者；近1個月接受藥物和康復(fù)治療患者；意識障礙不能配合檢查患者。

1.2 臨床資料 選擇2020年1月至2021年6月本院收治的90例急性腰扭傷患者為對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各45例。對照組男性29例，女性16例；年齡23～62歲，平均（40.12±6.23）歲；病程3～9 d，平均（3.96±2.14）d。觀察組男性30例，女性15例；年齡22～60歲，平均（39.86±5.98）歲；病程3～11 d，平均（4.06±2.42）d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號：JMLL20191010）。

1.3 治療方法 1）對照組：給予西醫(yī)常規(guī)治療?？诜逅髀宸意c片（迪沙藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050437）60 mg，每日3次；口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（Temmler Ireland Ltd.，注冊證號H20170098）75 mg，每日3次；俯臥，法、揉法等推拿背部膀胱經(jīng)，對腰部肌肉進行拉伸放松，每次20 min，每日1次；注意腰圍保護、硬板床休息、避免久坐和負(fù)重、防寒保暖等。治療周期為1周。2）觀察組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予腕踝針聯(lián)合穴位注射，在四肢的腕和踝部以肌腱和骨緣做定位標(biāo)志，定4、5和6區(qū)3個針刺點，外踝上約三橫指，環(huán)踝一圈處，選用0.25 mm×40 mm一次性針灸針，右手拇指輕旋針柄，針體與皮膚呈30°向近心端快速刺入后將針身放平，皮下約23 mm，沿皮下緩緩?fù)迫?，以針下有松軟感為宜，紙膠帶固定針柄，留針30 min，每日1次。穴位注射采用苦碟子注射液（通化華夏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z20025450），于雙側(cè)委中穴注射2 mL，每日1次。治療周期為1周。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［9-10］腰椎活動恢復(fù)正常，疼痛完全消失，活動不受限，不影響日常生活，證候總積分減少≥70%為顯效；腰椎活動基本正常，腰部疼痛減輕，活動受限不明顯，證候總積分減少≤30%為有效；未達到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) 1）中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［9］對腰痛、活動、行走、腫脹及瘀斑進行積分，分別為0、2、4、6分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重，由2名或以上醫(yī)師共同參與完成。2）腰部功能采用Roland-Morris腰椎功能障礙調(diào)查表（RMDQ）評價，包括行走、彎腰、睡眠等24個項目，總分最高24分，分?jǐn)?shù)越高功能障礙程度越嚴(yán)重。3）腰椎活動度采用關(guān)節(jié)活動度（ROM）評價，分?jǐn)?shù)越高代表腰椎活動度越小。4）炎癥因子，治療前后采集空腹靜脈血3 mL，離心后采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）和C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。5）α-顆粒膜糖蛋白及MMP-3，治療前后采集空腹靜脈血3 mL，EDTA抗凝離心，加入異硫氰酸熒光素標(biāo)記的單克隆抗體，采用流式細(xì)胞儀檢測α-顆粒膜糖蛋白，采用ELISA法檢測MMP-3水平。6）安全性評價，觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，并給予對癥處理。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)及百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組總有效率為91.11%，對照組為71.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表2。與治療前比較，兩組治療后腰痛、活動、行走、腫脹及瘀斑等積分明顯降低（P<0.05）；與對照組治療后比較，觀察組上述積分明顯低于對照組（P<0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，?P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05。下同。

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后腰痛4.38±0.45 1.05±0.37*△4.36±0.43 2.48±0.45*活動4.15±0.55 0.98±0.39*△4.12±0.52 2.25±0.49*行走3.71±0.42 1.12±0.31*△3.69±0.43 2.22±0.35*腫脹3.99±0.67 1.03±0.48*△4.02±0.64 1.94±0.56*瘀斑3.99±0.57 0.93±0.38*△4.01±0.55 2.34±0.46*

2.3 兩組治療前后RMDQ和ROM評分比較 見表3。與治療前比較，兩組治療后RMDQ和ROM評分明顯降低（P<0.05）；與對照組治療后比較，觀察組RM?DQ和ROM評分明顯低于對照組（P<0.05）。

表3 兩組治療前后RMDQ和ROM評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后RMDQ和ROM評分比較（分，±s）

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后RMDQ 19.38±1.72 5.63±1.21*△19.45±1.63 12.04±1.37*ROM 4.09±0.64 1.32±0.41*△4.06±0.62 2.64±0.53*

2.4 兩組治療前后炎癥因子比較 見表4。與治療前比較，兩組治療后血清TNF-α、IL-10和CRP水平明顯降低（P<0.05）；與對照組治療后比較，觀察組上述指標(biāo)明顯低于對照組（P<0.05）。

表4 兩組治療前后血清炎癥因子比較（±s）

表4 兩組治療前后血清炎癥因子比較（±s）

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后TNF-α（pg/mL）26.51±3.41 10.34±2.07*△26.34±3.25 17.12±2.37*IL-10（ng/mL）5.29±1.07 1.89±0.79*△5.23±1.03 3.04±0.86*CRP（ng/mL）19.98±2.63 8.75±1.81*△20.17±2.54 15.11±2.15*

2.5 兩組治療前后α-顆粒膜糖蛋白及MMP-3比較 見表5。與治療前比較，兩組治療后α-顆粒膜糖蛋白及MMP-3水平明顯降低（P<0.05）；與對照組治療后比較，觀察組上述指標(biāo)明顯低于對照組（P<0.05）。

表5 兩組治療前后α-顆粒膜糖蛋白及MMP-3比較（±s）

表5 兩組治療前后α-顆粒膜糖蛋白及MMP-3比較（±s）

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）時間治療前治療后治療前治療后α-顆粒膜糖蛋白（pg/mL）1.38±0.24 0.46±0.16*△1.36±0.21 0.71±0.17*MMP-3（ng/mL）33.98±4.23 16.72±3.58*△34.25±4.12 25.37±3.86*

2.6 兩組不良反應(yīng)比較 兩組治療過程中均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

急性腰扭傷為腰部軟組織受到急劇牽拉，導(dǎo)致肌肉、韌帶、筋膜、椎間小關(guān)節(jié)受損，滑膜嵌頓或關(guān)節(jié)錯位，組織細(xì)胞出現(xiàn)滲出、壞死，造成軟組織腫脹，疼痛與活動受限［10］?？寡准渔?zhèn)痛藥物可改善急性腰扭傷腰部微循環(huán)而改善患者腰部功能及疼痛，但不能有效治本，且部分患者療效一般。急性腰扭傷屬“筋傷”“痹證”等范疇，腰部經(jīng)絡(luò)瘀阻、氣血運行不暢，氣滯血瘀，氣血不通而痛，治宜通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、行氣止痛［11］?，F(xiàn)代研究證實，腕踝針針刺位置僅限于四肢的腕踝部，通過刺激局部皮膚以達到振奮皮部經(jīng)氣的作用，通過神經(jīng)反射調(diào)節(jié)來實現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑作用［12］。穴位注射把針刺及藥物聯(lián)合起來，能夠調(diào)理全身各部位的氣血循行，起到活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)和消炎止痛作用，對急性腰扭傷具有較好的臨床療效［13-14］。因此，探討腕踝針聯(lián)合穴位注射對急性腰扭傷患者療效及機制具有重要意義。

急性腰扭傷氣血運行不暢，表現(xiàn)為部疼痛劇烈，肌肉痙攣，活動受限，行走困難，給患者造成極大的痛苦。本研究發(fā)現(xiàn)，腕踝針聯(lián)合穴位注射可顯著降低腰痛、活動、行走、腫脹及瘀斑等積分，也降低腰椎功能和腰椎活動度積分，提示腕踝針聯(lián)合穴位注射對急性腰扭傷患者療效確切。腕踝針作用于皮部，屬遠道取穴的輕淺刺法，可調(diào)整相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和臟腑功能，促使氣血運行通暢，調(diào)節(jié)腰部肌肉緊張狀態(tài)而解痙止痛，以達“通則不痛”目的?？嗟友ㄎ蛔⑸淇杉铀倭馨脱h(huán)、血液循環(huán)，加快消散、吸收有害代謝產(chǎn)物，起到疏通腰部筋絡(luò)、經(jīng)脈活血祛瘀止痛的作用，從而減輕患者癥狀，提高腰部功能［15］。

α-顆粒膜糖蛋白為活化血小板的特異性晚期標(biāo)志物，可介導(dǎo)活化血小板或內(nèi)皮細(xì)胞功能，引起炎癥反應(yīng)［16］。TNF-α、IL-10和CRP等炎癥指標(biāo)與腰損傷密切相關(guān)，TNF-α能夠促進T細(xì)胞產(chǎn)生多種細(xì)胞因子，增強機體疼痛。MMP-3能改變椎間盤基質(zhì)內(nèi)蛋白多糖，加速基質(zhì)的溶解，促進突出椎間盤重吸收，為急性腰扭傷客觀指標(biāo)［17］。本研究發(fā)現(xiàn)腕踝針聯(lián)合穴位注射可顯著降低TNF-α、IL-10、CRP、α-顆粒膜糖蛋白及MMP-3水平。腕踝針通過神經(jīng)末梢的傳導(dǎo)使病灶部位的解痙，改善血液循環(huán)，緩解或消除癥狀，激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，阻斷疼痛信號的傳遞，消除炎癥反應(yīng)［18-19］?？嗟幼⑸湟耗軌蚩谷毖俟嘧p傷，抑制血小板聚集，改善血液流變性，清除氧自由基，抑制血清炎性因子表達［20-21］。穴位注射直接針對病灶，改善病變部位周圍的循環(huán)狀況，消除局部水腫，消除刺激源，減輕組織或器官的炎癥損傷。

綜上所述，腕踝針聯(lián)合穴位注射對急性腰扭傷患者療效確切，可顯著改善中醫(yī)癥狀，提高腰椎功能和腰椎活動度，可能與降低炎癥因子、α-顆粒膜糖蛋白及MMP-3水平有關(guān)。但由于本研究經(jīng)費及研究周期限制，未研究局部微循環(huán)等血液指標(biāo)，此方面有待進一步的研究探討。