卜豪英 魏新俠 魯新月 王 冰

1 黃河中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南省鄭州市 450000； 2 河南省人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

前庭性偏頭痛(Vestibular migraine,VM)患者常伴有耳鳴、視物模糊和惡心嘔吐等臨床表現(xiàn)。有研究表明，在以社區(qū)為主的人群中，頭暈門診患者中約有7%為VM患者，偏頭痛患者中約有9%為VM患者[1]。VM發(fā)作后會(huì)對(duì)患者的身體平衡造成影響，眩暈和偏頭痛狀態(tài)下可能會(huì)造成患者跌倒，對(duì)患者的身體和心理造成極大危害。早期臨床上給予患者口服鹽酸氟桂利嗪進(jìn)行藥物治療。鹽酸氟桂利嗪是一種鈣離子拮抗劑，可以有效控制頭疼和眩暈癥狀，減輕發(fā)作癥狀，但長(zhǎng)期服用可能會(huì)造成患者發(fā)生椎外體系癥狀。研究顯示，50%～60%的VM患者合并有抑郁和焦慮情緒[2]。前庭康復(fù)治療(Vestibular rehabilitation therapy，VRT)是一種非藥物療法，可以通過一系列有針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)減輕患者眩暈癥狀，提高平衡方面自信心可能會(huì)有明顯作用[3]。因此，我院特開展VRT對(duì)VM患者帶來的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年11月—2021年2月前庭性偏頭痛患者82例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：對(duì)照組41例，其中男16例，女25例，年齡37～62歲，平均年齡(49.16±8.53)歲，病程1～3年，平均病程(2.21±0.57)年。觀察組41例，男17例，女24例，年齡35～62歲，平均年齡(49.57±8.12)歲，病程1～4年，平均病程(2.13±0.98)年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；發(fā)作時(shí)伴有眩暈癥狀；無其他腦功能異常；患者或家屬已簽署知情同意書；研究已經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他疾病引起眩暈或頭疼；長(zhǎng)期服用止疼類藥物；近期受過外傷或接受過外科手術(shù)；有嚴(yán)重意識(shí)障礙。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，口服鹽酸氟桂利嗪(西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10930003，規(guī)格：5mg/粒)10mg，1次/晚。觀察組患者增加VRT訓(xùn)練。患者治療前進(jìn)行放松，調(diào)整呼吸速度至4～6s/次，并進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練：(1)點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)：患者睜眼點(diǎn)頭，每10s進(jìn)行1次，10次后進(jìn)行閉眼點(diǎn)頭。(2)搖頭運(yùn)動(dòng)：患者水平方向搖頭。同樣每10s重復(fù)1次，共10次。(3)點(diǎn)頭凝視：將視靶置于患者正前方約30cm處，指導(dǎo)患者點(diǎn)頭時(shí)視線停留在小視靶上。(4)搖頭凝視：患者來回移動(dòng)頭部時(shí)保持視線停留在視靶上。增加難度：加入上下樓梯訓(xùn)練；在不平坦的地面行走；從坐位到站立再變成行走，扔球接住。個(gè)性化訓(xùn)練：(1)起床頭暈：患者坐在床邊，倒向引起頭暈一側(cè)，停留30s后快速站起，再重復(fù)另一側(cè)10次。(2)視覺頭暈：在墻壁上掛一明亮條紋圖，指導(dǎo)患者進(jìn)行點(diǎn)頭搖頭凝視訓(xùn)練。(3)擁擠環(huán)境暈倒：在擁擠環(huán)境中練習(xí)行走。(4)跌倒：進(jìn)行腳趾對(duì)腳跟站立或單腿站立。以上訓(xùn)練2次/d，10min/次，訓(xùn)練時(shí)間為6周。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定 (1)采用眩暈殘障程度評(píng)價(jià)量表(Dizziness handicap inventory,DHI)對(duì)比兩組患者干預(yù)前后眩暈狀況。DHI總分為100分。評(píng)分越高，則說明眩暈殘障障礙越嚴(yán)重。(2)利用腦干聽覺誘發(fā)電位(Brainstem auditory evoked potential,BAEP)評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者腦部活動(dòng)。采用NeuroExam M-800A肌電圖/誘發(fā)電位儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)。波峰潛伏期包括Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ波，峰間潛伏期包括Ⅰ～Ⅲ波，Ⅲ～Ⅴ波，波形正常為1分，有變化為2分，波形異常為3分。(3)利用視覺模擬評(píng)分法(Visual analogue scale，VAS)和數(shù)字分級(jí)法(Numerical rating scale,NRS)對(duì)兩組患者干預(yù)前后頭疼程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。VAS分為0～10級(jí)，>8分為重度疼痛。NRS總分為10分，0分為無痛，10分為劇痛。

2 結(jié)果

2.1 兩組DHI評(píng)分與眩暈發(fā)作次數(shù)對(duì)比 干預(yù)后觀察組患者DHI評(píng)分和眩暈發(fā)作次數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組DHI評(píng)分與眩暈發(fā)作次數(shù)對(duì)比

2.2 兩組BAEP對(duì)比 干預(yù)后觀察組患者BAEP各指標(biāo)分值較對(duì)照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組BAEP對(duì)比分)

2.3 兩組疼痛程度對(duì)比 干預(yù)后觀察組患者VAS評(píng)分和NRS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組疼痛程度對(duì)比分)

3 討論

VM患者既表現(xiàn)有頭疼和偏頭痛的特點(diǎn)，又會(huì)出現(xiàn)前庭類的眩暈癥狀。鹽酸氟桂利嗪對(duì)改善腦缺血具有良好作用，但藥物成分較為復(fù)雜，部分患者可能對(duì)某些成分具有副反應(yīng)。而VRT是對(duì)平衡功能發(fā)生障礙的患者進(jìn)行反復(fù)頭部和軀體運(yùn)動(dòng)重新建立良好平衡狀態(tài)[3]?；诖?，我院特在藥物治療的基礎(chǔ)上為VM患者加用VRT，并對(duì)其臨床效果進(jìn)行研究。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組VAS、NRS和DHI評(píng)分及眩暈發(fā)作次數(shù)均低于對(duì)照組。VRT側(cè)重于動(dòng)態(tài)功能的恢復(fù)，通過進(jìn)行點(diǎn)頭凝視和搖頭凝視等動(dòng)作訓(xùn)練提高患者的凝視穩(wěn)定性，以強(qiáng)化患者眩暈?zāi)褪芏龋档虳HI評(píng)分。在不平坦的地面行走可以提高患者的平衡能力，對(duì)易暈倒患者進(jìn)行的功能訓(xùn)練可以加強(qiáng)患者的控制度，以及時(shí)對(duì)眩暈情況發(fā)生時(shí)做出正態(tài)反應(yīng)[5]。鹽酸氟桂利嗪可以緩解腦部平滑肌痙攣，從而抑制顱內(nèi)血管擴(kuò)張引起的頭疼[6]，而VRT是根據(jù)神經(jīng)代償能力設(shè)計(jì)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式，二者聯(lián)合作用于患者腦部，以運(yùn)動(dòng)鍛煉刺激患者腦部功能發(fā)揮作用，促進(jìn)前庭感覺和本體感覺的改善，進(jìn)一步減輕患者頭疼現(xiàn)象，降低VAS和NRS評(píng)分。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者BAEP各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組。由于VM患者眩暈反復(fù)發(fā)作時(shí)會(huì)限制部分頭部運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)此以往患者的腦部功能活動(dòng)性會(huì)因此下降。加之VM患者自身前庭功能受到損傷，其腦部活動(dòng)表現(xiàn)異常，VM發(fā)作時(shí)引發(fā)腦干缺血發(fā)作。BAEP可以客觀評(píng)價(jià)腦干受損[7]。鹽酸氟桂利嗪可以改善患者前庭血液循環(huán)狀況，VRT通過凝視和個(gè)性化訓(xùn)練提高患者腦部區(qū)域的集中力功能，通過提高患者控制平衡的能力促進(jìn)中樞神經(jīng)代償能力恢復(fù)，在一定程度上促進(jìn)腦部活動(dòng)的恢復(fù)。同時(shí)，當(dāng)眩暈狀況得到緩解時(shí)，患者會(huì)主動(dòng)增強(qiáng)頭部活動(dòng)次數(shù)，進(jìn)而使自發(fā)性腦活動(dòng)能力增加，減輕VM發(fā)作癥狀帶來的影響。該結(jié)果與林晨玨等[8]研究結(jié)果一致。

綜上所述，VRT可以減輕前庭性偏頭痛患者眩暈癥狀，提高其平衡能力，減輕頭疼程度，增強(qiáng)腦部活動(dòng)功能。