張 政 劉 偉

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧省沈陽(yáng)市 110847

老年癡呆作為原發(fā)性退行性腦部疾病，包括血管性癡呆與阿爾茨海默病，在老年群體中多發(fā)。主要癥狀為認(rèn)知功能下降、日常生活能力喪失，不但使患者生活質(zhì)量降低，還會(huì)對(duì)家庭帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。當(dāng)前臨床領(lǐng)域多采用藥物療法進(jìn)行病情控制，但需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥，因患者對(duì)病情認(rèn)知不足，部分患者的依從性較差，影響治療效果。有醫(yī)學(xué)專家指出，在老年癡呆治療期間，將藥物治療與科學(xué)護(hù)理相結(jié)合，可使病情得到良好改善，對(duì)提高患者認(rèn)知水平、生活質(zhì)量來(lái)說(shuō)具有重要意義。近年來(lái)，美國(guó)、加拿大等地區(qū)開(kāi)始注重老年癡呆護(hù)理方法的創(chuàng)新，蒙臺(tái)梭利教育法應(yīng)運(yùn)而生，受到研究者和患者的廣泛關(guān)注，雖然無(wú)法徹底治愈癡呆，但可從多方面使病癥得以改善。此種護(hù)理方法是選擇適合癡呆患者的蒙氏教育，引導(dǎo)患者從事一些精細(xì)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)生活教育、感官教育、語(yǔ)言教育、數(shù)學(xué)教育等方式，提高患者注意力和積極反應(yīng)，使其感受性在探索中變得更加精煉，從而提高患者生活質(zhì)量，減輕照顧者的壓力。本文重點(diǎn)探究蒙臺(tái)梭利教育法在老年癡呆中的護(hù)理效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2021年1月收治的60例老年癡呆患者，根據(jù)入院先后順序分為兩組，每組30例。對(duì)照組男17例，女13例；年齡65～80歲，平均年齡(73.25±6.52)歲；輕度癡呆20例，重度癡呆10例；病程超過(guò)3年的18例，短于3年的12例。研究組男16例，女14；年齡67～85歲，平均年齡(75.36±7.64)歲；輕度癡呆19例，重度癡呆11例；病程超過(guò)3年的17例，短于3年的13例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究在院倫理會(huì)審批通過(guò)下完成。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡65歲；(2)經(jīng)診斷為老年癡呆；(3)根據(jù)MMSE評(píng)分量表確定為輕度和中度癡呆的患者；(4)家屬簽署知情同意書，且患者依從度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有精神類疾病，依從性差；(2)患有呼吸衰竭、肝腎衰竭等病癥；(3)資料不全的患者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理法。由護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，開(kāi)展健康教育、維護(hù)患者安全、密切關(guān)注生命體征、制定科學(xué)活動(dòng)計(jì)劃等，囑患者養(yǎng)成規(guī)律的作息時(shí)間，保證充足睡眠。研究組采用蒙臺(tái)梭利教育法。在院內(nèi)成立專門的護(hù)理小組，做好充足的教育準(zhǔn)備工作，為癡呆患者提供相應(yīng)的活動(dòng)材料，選擇適宜的活動(dòng)，通過(guò)生活教育、感官教育、語(yǔ)言教育、數(shù)學(xué)教育等方式，幫助改善病情，具體如下。

1.2.1 成立教育研究小組。小組成員共有10名，包括老年科總護(hù)士長(zhǎng)1名、護(hù)士長(zhǎng)3名、神經(jīng)內(nèi)科副主任1名、老年科室主管護(hù)師2名與普通護(hù)理人員3名。組內(nèi)成員均具有3年以上從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，總護(hù)士長(zhǎng)、主任醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)的工作在于制定蒙臺(tái)梭利教育計(jì)劃、培訓(xùn)護(hù)理人員、答疑解惑、指導(dǎo)工作等；其他組員的工作在于執(zhí)行護(hù)理方案，并對(duì)各階段進(jìn)行評(píng)估與效果干預(yù)[1]。

1.2.2 做好教育準(zhǔn)備工作。蒙臺(tái)梭利教育理論要求在充足的準(zhǔn)備下實(shí)施，要求教育環(huán)境干凈整潔，可為患者提供日常生活所用的物品、設(shè)施、教具等，提高患者想象力與參與熱情，能夠獨(dú)立開(kāi)展活動(dòng)實(shí)踐，展現(xiàn)真實(shí)自我，提高認(rèn)知能力，重塑自尊心。提供安靜、溫馨的教室，并在教育活動(dòng)開(kāi)展前布置生活用品，如桌椅、湯勺、碗筷、錢包等，使患者感受到真實(shí)的環(huán)境。此外，還準(zhǔn)備了教學(xué)工具，如粉紅塔、七巧板、彩色串珠、數(shù)字籌碼等，每個(gè)教具都帶有使用說(shuō)明，便于患者掌握。教具應(yīng)確保安全，使用前消毒，且容易搬運(yùn)和整理。

1.2.3 開(kāi)展多樣教育活動(dòng)。(1)生活教育。癡呆患者起初表現(xiàn)為無(wú)法獨(dú)立購(gòu)物、理財(cái)，逐漸難以完成以往熟悉的活動(dòng)，如出行、寫字、洗浴等，最后發(fā)展成生活不能自理。在教育中從最基本的生活事件進(jìn)行訓(xùn)練，如穿衣、吃飯、洗臉等；在智力訓(xùn)練中，可通過(guò)開(kāi)展夾豆子、手指操、搭積木等方式訓(xùn)練，使患者思維更加靈活，逐漸能夠獨(dú)立開(kāi)展基本生活活動(dòng)；(2)感官教育。針對(duì)患者的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)與色彩等方面進(jìn)行訓(xùn)練，采用能夠刺激患者感官的教具，通過(guò)不斷訓(xùn)練與強(qiáng)化，促使患者產(chǎn)生積極反應(yīng)，在不斷探索中使感受性變得更加精煉；在日常訓(xùn)練中，可在室內(nèi)擺放一些醒目的標(biāo)志物，對(duì)患者進(jìn)行定向訓(xùn)練，還可與患者開(kāi)展簡(jiǎn)單的棋牌游戲，如飛行棋、跳棋等，進(jìn)行注意力訓(xùn)練[2]；(3)語(yǔ)言教育。由口語(yǔ)和書面語(yǔ)言構(gòu)成。護(hù)理人員可與患者一同朗誦兒歌、詩(shī)詞等，對(duì)患者的閱讀、計(jì)算、聽(tīng)說(shuō)能力進(jìn)行訓(xùn)練，且教具使用遵循由易到難原則，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整活動(dòng)進(jìn)度與速度，使其逐漸適應(yīng)；還可進(jìn)行漢字書寫、聽(tīng)寫等，提高患者的書面語(yǔ)言表達(dá)能力；(4)數(shù)學(xué)教育。利用感官教具進(jìn)行數(shù)學(xué)教育，注重?cái)?shù)量、數(shù)字、數(shù)名間的關(guān)系，培養(yǎng)患者抽象思維，幫助其熟悉日常生活中的計(jì)算。通過(guò)開(kāi)展數(shù)棒游戲、模擬買菜情景等來(lái)實(shí)現(xiàn)；活動(dòng)頻率為周一到周五1次/d，連續(xù)干預(yù)12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)智力狀態(tài)。采用簡(jiǎn)易MMSE量表評(píng)分，包括地點(diǎn)定向、語(yǔ)言命名、瞬間記憶、語(yǔ)言表述等30道題目，每答對(duì)1題為1分，答錯(cuò)為0分?？偡种怠?4分為智力正常；13～23分為輕度智力障礙；5～12分為中度智力障礙；<5分為重度智力障礙。(2)活動(dòng)能力。采用ADL評(píng)分進(jìn)行衡量，主要檢測(cè)患者穿衣、吃飯、走路、如廁、洗浴等10項(xiàng)內(nèi)容，總分100分；如若總分<20分說(shuō)明患者存在嚴(yán)重功能缺陷；20～40分說(shuō)明患者生活需要他人幫助；40～60分說(shuō)明患者部分生活需要幫助；>60分說(shuō)明患者起居基本能夠自理。(3)生活質(zhì)量。采用QOL-AD量表對(duì)患者身體健康、精力狀態(tài)、情緒狀態(tài)、人際關(guān)系、自我感受指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，等級(jí)分為“差”“一般”“好”“優(yōu)”，分別計(jì)為1～4分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比。(4)不良事件發(fā)生情況。觀察記錄兩組患者出現(xiàn)跌倒、燙傷、走失的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將采集的數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中整理分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組智力狀態(tài)與活動(dòng)能力對(duì)比 護(hù)理前，兩組MMSE與ADL評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后，兩組MMES與ADL評(píng)分均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組MMSE與ADL評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有顯著性(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比分)

2.3 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比 研究組不良事件總發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的26.67%，差異具有顯著性(χ2=4.71，P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比

3 討論

現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)人口老齡化趨勢(shì)日益顯著，老年癡呆癥的發(fā)病率逐年升高，該病癥可使患者日常生活行為受阻，記憶力衰退、認(rèn)知功能下降，隨著病情的延伸，患者的思維能力與自理能力逐漸減退，需要得到長(zhǎng)期照顧，為患者和家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。在醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的背景下，臨床護(hù)理工作逐漸創(chuàng)新，主張以患者為中心，提供人本化護(hù)理服務(wù)，并將蒙臺(tái)梭利教育理論引入其中，通過(guò)感官教育、語(yǔ)言教育、生活教育等方式，使患者在特定的環(huán)境下進(jìn)行活動(dòng)學(xué)習(xí)，采用各類教具開(kāi)展自由操作，促進(jìn)患者認(rèn)知能力與生活質(zhì)量的提升。

3.1 老年癡呆病因與階段 該病是具有隱匿進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)衰退病癥，臨床表現(xiàn)為失語(yǔ)、記憶障礙、認(rèn)知模糊、執(zhí)行功能障礙等，在老年群體多中發(fā)，年齡<65歲的患者為早老性癡呆；年齡>65歲的患者為老年癡呆。該病屬于一組異質(zhì)性病癥，在生物、社會(huì)心理等多種因素影響下發(fā)病，如家族史、病毒感染、頭部外傷、甲狀腺病等。因該病發(fā)病緩慢，且具有隱匿性，患者和家屬常不知何時(shí)發(fā)病，女性多于男性，根據(jù)認(rèn)知水平和身體機(jī)能惡化情況，可將該病分成三個(gè)階段。第一階段為輕度癡呆，主要表現(xiàn)為記憶力減退、判斷力降低、難以處理復(fù)雜問(wèn)題、對(duì)家庭或工作漫不經(jīng)心、社交困難、對(duì)新鮮事物抵觸、常多疑偏激、對(duì)時(shí)間地點(diǎn)定向困難；第二階段為中度癡呆，主要表現(xiàn)為記憶力嚴(yán)重受損、視空間能力降低、事物相似與差異點(diǎn)辨別能力嚴(yán)重受損、無(wú)法獨(dú)立開(kāi)展室外活動(dòng)、情感淡漠、出現(xiàn)多種精神癥狀、無(wú)法計(jì)算、在穿衣和吃飯等基本生活行為上需要他人幫助；第三階段為重度癡呆，主要表現(xiàn)為患者完全需要他人照顧，記憶力嚴(yán)重喪失，只保留片段記憶、生活不能自理、大小便失禁、肢體僵硬、最終昏迷，通常死于感染等并發(fā)癥。

3.2 蒙臺(tái)梭利教育理論作用 近年來(lái)，蒙臺(tái)梭利教育法從西方國(guó)家傳入我國(guó)，作為新型老年癡呆護(hù)理方法得到廣泛應(yīng)用，可借助蒙氏教具指導(dǎo)癡呆患者開(kāi)展簡(jiǎn)單的精細(xì)運(yùn)動(dòng)，有助于激發(fā)患者參與積極性，促進(jìn)患者思維活動(dòng)，在提高患者認(rèn)知能力與生活質(zhì)量方面具有突出作用。

3.2.1 提高癡呆患者認(rèn)知能力。在馬麗霞等[3]的研究中指出，蒙臺(tái)梭利干預(yù)法對(duì)老年癡呆的注意力、延遲記憶力與語(yǔ)言功能具有提高作用，可使其總體認(rèn)知能力得到良好改善。主要因癡呆癥狀的臨床反應(yīng)首先是記憶力減退、注意力不集中，隨著病情加重逐漸喪失基本生活技能和社交能力。在蒙臺(tái)梭利理論中，根據(jù)患者癡呆程度制定相應(yīng)的干預(yù)方案，利用任務(wù)分解、不斷重復(fù)等方式，訓(xùn)練患者的相應(yīng)技能。對(duì)輕度癡呆患者，通過(guò)語(yǔ)言教育、生活教育等可改善其生活技能，提高社交能力，逐漸填補(bǔ)生活能力、社會(huì)交往方面的缺失；對(duì)于中度患者，可開(kāi)展基本的感官教育，根據(jù)興趣愛(ài)好制定相應(yīng)的教育方案，選擇患者喜聞樂(lè)見(jiàn)的活動(dòng)內(nèi)容。在瞿楊等[4]的研究中指出，興趣愛(ài)好培養(yǎng)可拉近患者與外界間的距離，引導(dǎo)其接觸更多新事物，促進(jìn)患者思維活動(dòng)，從而改善其認(rèn)知功能。癡呆患者在事先準(zhǔn)備的環(huán)境內(nèi)，可自由選擇適宜的教具進(jìn)行活動(dòng)，減緩社會(huì)功能退化，促進(jìn)認(rèn)知功能發(fā)展。在該教育理論引導(dǎo)下，注重多方面協(xié)調(diào)發(fā)展，與傳統(tǒng)單一訓(xùn)練相比更加科學(xué)高效，對(duì)癡呆患者認(rèn)知能力提升具有極大地應(yīng)用價(jià)值。

3.2.2 提高癡呆患者生活質(zhì)量。在邢玉平[5]的研究中表明，蒙臺(tái)梭利教育理論的應(yīng)用對(duì)癡呆患者身體健康、心理情緒、記憶力、人際關(guān)系、自我感受等方面具有調(diào)節(jié)作用，可促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升。老年人在患有癡呆病癥后，隨著病情的延伸，不斷在生活中經(jīng)歷挫敗，使其精力與參與社會(huì)活動(dòng)的熱情逐漸消耗。為了保障患者安全，一般對(duì)其日常生活進(jìn)行各項(xiàng)約束，普遍缺乏與外界接觸的機(jī)會(huì)，社交互動(dòng)頻率較低。在蒙臺(tái)梭利教育理論主張為癡呆患者營(yíng)造安全、良好的社交環(huán)境，鼓勵(lì)患者與家屬、護(hù)理人員之間進(jìn)行交流，與其他患者建立伙伴關(guān)系，通過(guò)改善人際環(huán)境、外部環(huán)境，使患者生活質(zhì)量得到改善。因癡呆患者長(zhǎng)期處于獨(dú)立、單調(diào)的環(huán)境下，很容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，長(zhǎng)此以往，還會(huì)萌發(fā)許多心理問(wèn)題，如焦慮、抑郁等?；颊咄ㄟ^(guò)參加集體活動(dòng)，不但可鍛煉自己的生活技能，還可使手眼協(xié)調(diào)能力、自我表達(dá)能力得到提升，向他人表達(dá)自己的想法，釋放負(fù)面情緒，得到有效的心理調(diào)節(jié)。在杜紅娣等[6]的研究中指出，癡呆患者通過(guò)參與蒙臺(tái)梭利相關(guān)活動(dòng)，充分感到被理解和接納，心理和精神需求得到滿足，能夠重新認(rèn)識(shí)和肯定自我價(jià)值，樹立自尊心，在教育活動(dòng)中獲得正向情緒體驗(yàn)，而這些情感體驗(yàn)可使患者的生活質(zhì)量得到極大提升。

3.3 蒙臺(tái)梭利教育理論的應(yīng)用效果 本文結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組MMSE評(píng)分與ADL評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后，兩組MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分均升高，且研究組升高幅度更大，差異具有顯著性(P<0.05)，這說(shuō)明采用蒙臺(tái)梭利教育護(hù)理后，癡呆患者的生活活動(dòng)能力、智力水平得到良好提升，對(duì)改善患者注意力、定向力、記憶力來(lái)說(shuō)具有重要作用。研究組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，說(shuō)明蒙臺(tái)梭利教育護(hù)理后患者的身體狀態(tài)、情緒狀態(tài)、精力、人際關(guān)系以及自我感覺(jué)均相對(duì)良好，輕度癡呆患者的社交能力、生活技能得到良好改善，能夠獨(dú)立完成穿衣、吃飯等基本生活行為；中度癡呆患者可借助教具重新接觸和熟悉周圍環(huán)境，從而改善其生活質(zhì)量。研究組的不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，這說(shuō)明蒙臺(tái)梭利教育法能夠鍛煉患者的思維能力、運(yùn)動(dòng)功能，強(qiáng)化其自我管理能力，從而提高安全性，避免或減少走失、燙傷、跌倒等不良事件發(fā)生。

綜上所述，在老年癡呆患者護(hù)理中應(yīng)用蒙臺(tái)梭利教育法，可使患者的認(rèn)知能力、活動(dòng)能力、生活質(zhì)量等維度和指標(biāo)得到顯著提升，降低或避免不良事件發(fā)生，保障癡呆患者的人身安全。同時(shí)可提高患者的行為和情緒調(diào)節(jié)能力，延緩病情發(fā)展，與常規(guī)護(hù)理模式相比效果更加顯著，值得大力推廣應(yīng)用。