覃珠靈

廣西賀州市人民醫(yī)院 542800

妊娠和分娩是女性必經(jīng)的一個階段，對母嬰而言，自然分娩益處諸多，是目前臨床所提倡的分娩方式之一，但因初產(chǎn)婦對分娩的認(rèn)識不夠清晰，在毫無分娩經(jīng)驗(yàn)的情況下易導(dǎo)致心理狀況不佳，從而滋生恐懼、焦慮以及抑郁等一系列負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒的產(chǎn)生會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，易引起子宮肌肉痙攣、反射性子宮收縮等，這些應(yīng)激反應(yīng)是引起分娩疼痛的主要原因[1]。一般情況下，初產(chǎn)婦因難以忍受自然分娩所帶來的劇烈疼痛而選擇實(shí)施剖宮產(chǎn)。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)技術(shù)日漸臻熟，但仍無法避免并發(fā)癥的發(fā)生，影響預(yù)后[1]。鑒于此，選擇有效的方式促進(jìn)初產(chǎn)婦科學(xué)分娩是當(dāng)下各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)助產(chǎn)護(hù)理亟待解決的一項(xiàng)重要課題。分娩球是臨床上新型分娩方式之一，在產(chǎn)婦分娩過程中予以其柔軟且富有彈性的大型球體于宮頸間歇性騎坐，從而起到放松盆底肌肉，緩解會陰神經(jīng)疼痛的作用[2]。導(dǎo)樂陪伴分娩則是由資質(zhì)較深的助產(chǎn)士全程持續(xù)陪伴于產(chǎn)婦身邊，從而予以其生理、心理以及情感等方面的支持，緩解其恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，促進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)行并完成[3]。本次納入我院婦產(chǎn)科2020年11月1日—2021年11月1日收治并實(shí)施分娩的240例初產(chǎn)婦作為觀察對象，旨在探討在初產(chǎn)婦分娩中實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合分娩球護(hù)理的應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院婦產(chǎn)科2020年11月1日—2021年11月1日收治并實(shí)施分娩的240例初產(chǎn)婦作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，對照組(n=120)與觀察組(n=120)。對照組：年齡22～38歲，平均年齡(27.45±2.45)歲，孕周37～40周，平均孕周(38.23±0.64)周；觀察組：年周23～37歲，平均年齡(27.12±2.56)歲，孕周37～40周，平均孕周(38.12±0.61)周。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)(第9版)》中足月分娩相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且均為初產(chǎn)婦；接受導(dǎo)樂陪伴分娩、分娩球護(hù)理干預(yù)；無精神疾病、認(rèn)知正常，能夠良好配合護(hù)理；初產(chǎn)婦及其家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病歷資料不全；子宮、產(chǎn)道先天性畸形；合并凝血功能障礙者；嚴(yán)重精神疾病，認(rèn)知障礙者；合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法 對照組在分娩中予以常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，產(chǎn)婦入院后護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其實(shí)施常規(guī)產(chǎn)檢，同時進(jìn)行孕期培訓(xùn)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有效深呼吸，告知產(chǎn)婦在分娩過程中應(yīng)利用呼吸的力量來促進(jìn)分娩，密切觀察產(chǎn)婦的臨床變化情況，予以其專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)。觀察組在分娩中予以導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合分娩球護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容為：(1)分娩前護(hù)理：初產(chǎn)婦對醫(yī)院環(huán)境比較陌生，繼而易產(chǎn)生不安、焦慮、恐懼等不良情緒，鑒于此護(hù)理人員應(yīng)為其提供舒適的待產(chǎn)室環(huán)境，可以通過交流了解產(chǎn)婦的喜好，選取較為舒緩的輕音樂，同時根據(jù)初產(chǎn)婦的體型選擇與之相符合的分娩球，本次護(hù)理中所應(yīng)用的分娩球主要是由深圳市普零姆科技有限公司所生產(chǎn)的ALTUS瑜伽導(dǎo)樂分娩球，應(yīng)用最多的分娩球直徑為65～75cm，該直徑大小可確保坐于球體上的產(chǎn)婦脊柱保持在中立水平，同時膝蓋與髖關(guān)節(jié)保持垂直狀態(tài)，這樣不僅舒適度較高，身體也能保持平衡，利于分娩。另外，護(hù)理人員還應(yīng)確保分娩球在應(yīng)用期間能長時間維持在85%充氣量，并且所承受的重量建議在100kg以內(nèi)，進(jìn)而保證應(yīng)用安全性，應(yīng)用過程中產(chǎn)婦姿勢可以取坐姿、站姿、跪姿、俯臥、循環(huán)擺放等多樣化姿勢。護(hù)理人員對于這一系列姿勢還應(yīng)予以正確的指導(dǎo)，其中坐姿需要將分娩球放置于瑜伽墊上方，與設(shè)置扶手，產(chǎn)婦一旦出現(xiàn)宮縮，便指導(dǎo)其騎坐于分娩球上，并使其手臂下垂，分開雙腿，搖擺胯部；站姿是讓產(chǎn)婦保持站立姿勢，在其胸前放置分娩球，用雙臂環(huán)保，身體緩慢向前傾，并將頭貼置于分娩球上；跪姿是讓產(chǎn)婦跪于瑜伽墊上，其余動作指導(dǎo)與站姿一致；綜合姿勢則是需要綜合應(yīng)用坐姿、站姿以及跪姿，避免分娩過程中姿勢過于單調(diào)，從而使產(chǎn)婦能呈較為舒適的體位。(2)分娩中護(hù)理：助產(chǎn)士應(yīng)陪同產(chǎn)婦進(jìn)產(chǎn)房，并向其介紹產(chǎn)房環(huán)境，讓其適應(yīng)，告知其分娩方式的具體優(yōu)勢，從而強(qiáng)化產(chǎn)婦的分娩信心，緩解不良情緒，并加強(qiáng)對相關(guān)護(hù)理人員的信任感。除此之外還應(yīng)詢問產(chǎn)婦是否還存在其他疑慮，鼓勵產(chǎn)婦表達(dá)，并根據(jù)其顧慮進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，提升分娩信心；孕婦一旦開始宮縮，感覺到一定的疼痛感時，在這種情況下護(hù)理人員就應(yīng)積極與其溝通交流，并指導(dǎo)其在宮縮間歇期騎坐于分娩球上，根據(jù)分娩前所指導(dǎo)的坐姿放松肌肉、緩解疼痛，助產(chǎn)士可以對其進(jìn)行背部按摩，并予以口頭安慰；而后，再采用站姿環(huán)抱分娩球，并盡可能地?fù)u晃髖關(guān)節(jié)，確保胎兒體位正常；產(chǎn)婦在宮縮期助產(chǎn)士還應(yīng)根據(jù)其具體情況指導(dǎo)拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法進(jìn)行適當(dāng)呼吸，在分娩過程中應(yīng)不斷循環(huán)胸式呼吸、閉氣運(yùn)動以及哈氣運(yùn)動轉(zhuǎn)移注意力，有效緩解疼痛；同時還可指導(dǎo)產(chǎn)婦神經(jīng)肌肉控制運(yùn)動法，以此運(yùn)動來緩解全身肌肉，從而維持充足的體力，與此同時告知其產(chǎn)程進(jìn)展；由于分娩時間在不斷延長，此時助產(chǎn)士應(yīng)予以產(chǎn)婦相應(yīng)的鼓勵，強(qiáng)化其情緒管理工作，避免產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒而影響產(chǎn)程。(3)分娩后護(hù)理：產(chǎn)婦分娩完成，應(yīng)觀察其膀胱充盈、陰道出血以及胎盤娩出等產(chǎn)后狀況，待其情況處于平穩(wěn)狀態(tài)，應(yīng)及時讓其見到新生兒，以此來穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，在30min后再實(shí)施母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)過程中要向其講解具體喂養(yǎng)姿勢、技巧，并告知產(chǎn)婦完全母乳喂養(yǎng)對于嬰兒身體良好發(fā)育的重要性，定時對產(chǎn)婦腹部進(jìn)行按摩，利于子宮恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組初產(chǎn)婦分娩過程中疼痛程度，產(chǎn)痛分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，Ⅰ級為輕微疼痛，可以忍耐；Ⅱ級為明顯疼痛不適感，同時伴有呼吸急促、出汗等狀況，當(dāng)仍可以忍耐；Ⅲ級為無法忍耐的疼痛，同時伴著大聲喊叫，急需止痛藥口服治療；(2)詳細(xì)記錄分娩情況；(3)應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)對兩組護(hù)理干預(yù)前、后心理狀況進(jìn)行評估。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較 觀察組Ⅰ級疼痛發(fā)生率明顯高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級疼痛發(fā)生率則明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組疼痛程度比較[ n(%)]

2.2 兩組分娩情況比較 觀察組宮口擴(kuò)張速度較對照組更快，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程時間較對照組更短，產(chǎn)后出血量較對照組更少(P<0.05)，見表2。

表2 兩組分娩情況比較

2.3 兩組護(hù)理干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組HAMA、HAMD評分比較無明顯差異(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD評分較干預(yù)前均呈明顯下降趨勢，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后HAMA、HAMD評分比較分)

3 討論

陰道自然分娩是一種自然的生理過程，同時也會給產(chǎn)婦帶來一定的壓力，從而直接影響其心理情緒，特別對于初產(chǎn)婦來說，由于對生產(chǎn)方面的知識缺乏認(rèn)知，所以易加重心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致精神處于極度緊張狀態(tài)，而一旦附帶了這方面的不良心理情緒，分娩過程中感受到宮縮、疼痛等正常生理正常反應(yīng)時，會引起應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而加劇疼痛，如此惡性循環(huán)對產(chǎn)程正常進(jìn)行和順利完成造成嚴(yán)重影響，最終造成分娩結(jié)局不佳[4]。隨著時代進(jìn)展，人們的生活質(zhì)量也在不斷提高，這意味著個性化需求也變得越來越強(qiáng)烈，而常規(guī)的傳統(tǒng)護(hù)理方式與患者的實(shí)際需求無法達(dá)到平衡狀態(tài)，以至于醫(yī)療成效不佳[5-6]。近些年來，醫(yī)學(xué)服務(wù)模式隨著時代的進(jìn)展在不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變，現(xiàn)目前臨床服務(wù)的宗旨是以人文服務(wù)理念為主，而該理念在初產(chǎn)婦自然分娩中得到了廣泛應(yīng)用[7]。

導(dǎo)樂陪伴分娩指的是由助產(chǎn)士的陪伴貫穿產(chǎn)婦整個分娩過程，在其分娩過程中予以其生理及心理兩方面最大限度的支持和鼓勵，相較于以往傳統(tǒng)的助產(chǎn)，更利于陰道自然分娩[8]。分娩球則是由橡膠制作而成的一種球體，材質(zhì)較軟且具有強(qiáng)有力的彈性，相關(guān)研究表明，產(chǎn)婦坐于分娩球之上，柔軟的球體表面可對其胯部及腰部起到一定的支撐、按摩作用，進(jìn)而有效緩解疼痛[9]。另外，初產(chǎn)婦在分娩過程中還可以取自由體位，所以更加利于提升其分娩舒適度[10]。本文結(jié)果顯示，觀察組Ⅰ級疼痛發(fā)生率明顯高于對照組，Ⅱ級、Ⅲ級疼痛發(fā)生率則明顯低于對照組(P<0.05)，提示導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合分娩球護(hù)理可緩解初產(chǎn)婦疼痛狀況，這與臨床研究結(jié)果相一致[11]。導(dǎo)樂陪伴分娩的主要目的是將科學(xué)理論與護(hù)理診斷相結(jié)合，堅持以產(chǎn)婦為中心，遵循產(chǎn)婦的實(shí)際需求，以緩解產(chǎn)婦分娩前、分娩中以及分娩后心理情緒產(chǎn)生緣由作為根本出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行有效的溝通交流，并營造較為舒適的就診環(huán)境，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確認(rèn)識分娩問題，樹立生產(chǎn)的信心；而相關(guān)研究表明，將分娩球應(yīng)用于助產(chǎn)護(hù)理中，初產(chǎn)婦可依據(jù)自己的喜好選擇相應(yīng)的體位姿勢，進(jìn)而提升分娩控制感和尊重感，并感受到分娩球所帶來的趣味性，以此來轉(zhuǎn)移注意力，緩解因?qū)m縮產(chǎn)生的疼痛感，可有效緩解不良情緒[12-13]。本文結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD評分較對照組明顯下降，且分娩情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合分娩球護(hù)理不僅緩解了初產(chǎn)婦不良情緒，還可縮短產(chǎn)程時間，避免其產(chǎn)后出血，且安全性較高[14]。

綜上所述，在初產(chǎn)婦分娩中實(shí)施導(dǎo)樂陪伴分娩聯(lián)合分娩球護(hù)理的應(yīng)用價值較高，不僅促進(jìn)初產(chǎn)婦分娩，縮短產(chǎn)程時間，還能緩解其疼痛狀況，減輕心理負(fù)擔(dān)，從而改善分娩結(jié)局，確保母嬰安全。