丁玉婷

江西省九江市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 332000

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis，KOA)可引起患者膝關(guān)節(jié)疼痛、變形，對(duì)患者正常活動(dòng)造成影響[1]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效治療該病，改善膝關(guān)節(jié)情況并恢復(fù)其功能，但該手術(shù)存在手術(shù)創(chuàng)面大、出血量多的缺點(diǎn)，需采取有效措施減少術(shù)中出血情況?？諝庵寡獛У膽?yīng)用可有效減少術(shù)中出血，提高手術(shù)視野清晰度，可促進(jìn)患者早期康復(fù)，但長(zhǎng)時(shí)間使用易引起不良反應(yīng)，因此需輔助以合理的護(hù)理措施促進(jìn)患者康復(fù)。針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理是根據(jù)術(shù)前評(píng)估、患者生命體征變化、具體操作、特殊情況進(jìn)行具體的護(hù)理措施，醫(yī)護(hù)人員之間分工明確，協(xié)同性高，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果[2]。本文對(duì)針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用空氣止血帶的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月—2021年1月在我院行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者50例，隨機(jī)分為觀察組和常規(guī)組，每組25例。觀察組：男16例，女9例；年齡51～70(61.25±3.10)歲；病程0.5～6(3.10±0.65)年。常規(guī)組：男15例，女10例；年齡52～73(62.51±3.45)歲；病程1～7(3.16±0.83)年。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為KOA，需單側(cè)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；②符合行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；③患肢無(wú)膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；④活動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有彈響音，晨僵時(shí)間<30min。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻>30°；②凝血障礙；③合并其他位置骨折；④長(zhǎng)期服用抗凝藥物或激素，存在外周血管血栓形成史。

1.3 方法 兩組均給予空氣止血帶進(jìn)行止血：對(duì)止血帶與接頭連接處進(jìn)行檢查，確認(rèn)連接緊密無(wú)松動(dòng)；對(duì)袖帶內(nèi)氣囊進(jìn)行檢查，確認(rèn)無(wú)漏氣情況；將止血帶固定于大腿根部，收縮壓為30～35kPa，時(shí)間1.5h，在手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)的情況下應(yīng)先暫時(shí)取下止血帶，待患肢血流恢復(fù)10min后再次將止血帶固定于患肢上止血。

1.3.1 常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理。術(shù)前，常規(guī)探視患者，詢問(wèn)了解患者情況，掌握患者基本信息，告知手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，并提前做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)中：配合醫(yī)生順利完成手術(shù)，確保手術(shù)過(guò)程無(wú)菌操作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，注意保護(hù)患者隱私及保暖工作。術(shù)后：安排病房，囑咐患者術(shù)后2d臥床，使用軟枕伸直患肢，積極進(jìn)行功能鍛煉，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，術(shù)后飲食清淡、注重營(yíng)養(yǎng)搭配，禁止食用生冷、辛辣、油膩食物，禁食海鮮等發(fā)類食物。

1.3.2 觀察組予以針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理。(1)術(shù)前：在進(jìn)行手術(shù)的前1d探視患者，告知手術(shù)流程、注意事項(xiàng)等，了解患者訴求、心理并答疑解惑，評(píng)估患者情緒并及時(shí)疏導(dǎo)，建立醫(yī)護(hù)信任關(guān)系，消除顧慮提高治療信心，手術(shù)室消毒，確認(rèn)醫(yī)護(hù)人員名單，嚴(yán)格控制醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出手術(shù)室次數(shù)及數(shù)量，避免因出入頻繁導(dǎo)致手術(shù)室空氣受到外界空氣污染，進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)采用7步洗手法仔細(xì)洗手，按手術(shù)室要求穿著無(wú)菌手術(shù)服并佩戴口罩，檢查手術(shù)器材數(shù)量及質(zhì)量，器材無(wú)損壞可正常使用，對(duì)手術(shù)室器材殺菌消毒，確保器材消毒合格，在消毒麻醉時(shí)手術(shù)室溫度可設(shè)置為26～27℃，手術(shù)開(kāi)始后將溫度及濕度分別設(shè)定為22～24℃，50%～60%。(2)術(shù)中：消毒、鋪巾，幫助患者采取仰臥位，與麻醉醫(yī)師配合對(duì)患者進(jìn)行麻醉，在準(zhǔn)確配合醫(yī)師完成手術(shù)器材傳遞等工作的同時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并及時(shí)將器材血液擦拭干凈，確保器材無(wú)菌使用，給予患者毛毯遮住隱私部位并做好保暖工作，使用加溫器將手術(shù)臺(tái)溫度保持在37.5℃左右，對(duì)輸液液體進(jìn)行加溫處理，溫度在37℃，并關(guān)注患者情況，鼓勵(lì)患者，提高治療信心，根據(jù)醫(yī)囑協(xié)助患者取變換合適體位，穩(wěn)妥固定止血帶，遵醫(yī)囑將止血壓力、時(shí)間設(shè)定妥善，對(duì)呼吸、循環(huán)功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將電極固定于健肢大腿上并連接吸引器后進(jìn)行觀察，及時(shí)處理異常情況，將創(chuàng)面血污清理干凈，在進(jìn)行假體傳遞時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌紗布將其包裹嚴(yán)密，將假體妥善安裝牢固，并清洗干凈截骨面，更換手套后調(diào)制骨水泥，安裝后將切口沖洗干凈，留置引流管，手術(shù)結(jié)束后清點(diǎn)手術(shù)器材及紗布，確保數(shù)量正確，檢查無(wú)誤后將關(guān)節(jié)囊縫合，使用彈力繃帶將切口妥善加壓包后取下止血帶。(3)術(shù)后：安排舒適安靜病房，保證病房干凈整潔，根據(jù)患者疼痛情況遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行干預(yù)，抬高患肢高于心臟30cm左右，冰敷傷口48～72h，緩解疼痛及腫脹；給予患者下肢動(dòng)靜脈泵，待患者可下地進(jìn)行功能鍛煉時(shí)取下，避免形成下肢深靜脈血栓；應(yīng)用抗菌藥抗感染；指導(dǎo)患者抬高下肢背伸跖屈、踝關(guān)節(jié)，高度距離床面30～45cm，開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)，患肢抬高時(shí)需將健康下肢伸至患肢小腿下方1/3為主進(jìn)行輔助抬高，5～10s/次，每隔5～10min進(jìn)行1次鍛煉，3次/d；鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸，伸直鍛煉方法為患者坐在床上，在患肢小腿下面放1個(gè)軟枕，懸空膝關(guān)節(jié)，并將膝關(guān)節(jié)向下按壓，屈曲鍛煉方法是患者坐在床邊，雙下肢自然下垂，用健康下肢按壓患肢使其屈膝，術(shù)后3d鍛煉膝關(guān)節(jié)，2次/d，根據(jù)情況增加10°～20°/d，術(shù)后3d指導(dǎo)患者使用助行器下地活動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo) (1)圍術(shù)期指標(biāo)：對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)屈曲度≥90°所需時(shí)間、失血量、視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分、大腿腫脹率、住院天數(shù)。VAS評(píng)分，總分10分，評(píng)分越高痛感越強(qiáng)。腫脹率=(術(shù)后大腿周徑-術(shù)前大腿周徑)/術(shù)前大腿周徑。(2)切口甲級(jí)愈合率：切口無(wú)分泌物溢出，無(wú)紅腫破損，愈合良好為甲級(jí)；切口雖愈合但伴有紅腫、破裂等情況為乙級(jí)；切口處化膿需切開(kāi)引流膿物為丙級(jí)。(3)對(duì)社會(huì)活動(dòng)能力及健康狀況采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)(WOMAC)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)估：評(píng)分越高社會(huì)活動(dòng)能力及健康度越差；對(duì)膝關(guān)節(jié)功能采用美國(guó)特種外科醫(yī)院評(píng)分(HSS)評(píng)估，滿分100分，評(píng)分越高膝關(guān)節(jié)越好。(4)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：感染、切口延遲愈合、神經(jīng)損傷、深靜脈血栓等。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo) 與常規(guī)組比較，觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲度≥90°所需時(shí)間、住院天數(shù)更短，失血量更少，術(shù)后1d大腿腫脹率及VAS評(píng)分更低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 切口甲級(jí)愈合率 兩組切口甲級(jí)愈合率比較無(wú)顯著差異(χ2=3.556，P=0.059>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組切口甲級(jí)愈合率比較[ n(%)]

2.3 WOMAC、HSS評(píng)分 干預(yù)6個(gè)月后觀察組HSS評(píng)分較常規(guī)組高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組WOMAC、HSS評(píng)分比較分)

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，與常規(guī)組的20.00比較無(wú)顯著差異(χ2=1.705，P=0.192>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ n(%)]

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效治療膝關(guān)節(jié)病變損傷，明顯減輕患者痛苦，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，使患者回歸正常生活[3]。膝關(guān)節(jié)周圍的血供較為豐富，組織結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，可增加膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)難度[4]。膝關(guān)節(jié)置換術(shù)需較大范圍剝離軟組織，截骨量較大，會(huì)導(dǎo)致骨性創(chuàng)面較大，造成軟組織大范圍出血，手術(shù)并發(fā)癥較多，影響治療效果，嚴(yán)重者會(huì)進(jìn)行二次手術(shù)并移除膝關(guān)節(jié)假體，不利于患者恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活，增加患者痛苦[5]。空氣止血帶止血效果確切，可提供更為清晰的手術(shù)視野，有利于手術(shù)操作[6]?？墒辜袤w表面水泥充分滲入松質(zhì)骨，與骨面牢固貼合，但空氣止血帶也會(huì)導(dǎo)致缺血再灌注損傷、腫脹、疼痛等不良情況，需實(shí)施有效護(hù)理措施[7]。

針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理注重以患者為中心，根據(jù)手術(shù)具體情況及操作實(shí)施具體、針對(duì)性干預(yù)，積極輔助手術(shù)醫(yī)師準(zhǔn)確無(wú)誤地完成手術(shù)，可減少手術(shù)不必要的損傷及并發(fā)癥的發(fā)生，提高整體手術(shù)效果及護(hù)理質(zhì)量，利于患者預(yù)后[8]。楊建平等[9]研究認(rèn)為患肢腫脹程度可反應(yīng)術(shù)后周圍軟組織損傷程度。本文結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，觀察組膝關(guān)節(jié)屈曲度≥90°所需時(shí)間、住院天數(shù)更短，失血量更少，術(shù)后1d大腿腫脹率及VAS評(píng)分更低(P<0.05)。充分證實(shí)止血帶可減少出血量，提供清晰的手術(shù)視野，針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理可提高醫(yī)護(hù)人員配合度，減少術(shù)中失誤引起的損傷，確保手術(shù)順利完成，促進(jìn)患者恢復(fù)。本文結(jié)果還顯示，兩組切口甲級(jí)愈合率比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，提示該方式雖可提高甲級(jí)愈合率，但與常規(guī)組效果相似，與王帥[10]的研究結(jié)果不一致，可能與樣本量較少有關(guān)。本文結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，術(shù)后6個(gè)月觀察組HSS評(píng)分更高(P<0.05)，提示該方式可改善膝關(guān)節(jié)功能。原因在于，針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理結(jié)合空氣止血帶可改善患者圍術(shù)期情況，術(shù)中出血量少，對(duì)膝關(guān)節(jié)周圍組織造成的損傷小，給予針對(duì)性護(hù)理措施，可有效緩解患肢腫脹，促進(jìn)切口愈合，術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，可改善膝關(guān)節(jié)功能。本文結(jié)果還顯示，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)顯著差異(P>0.05)，提示針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，但與常規(guī)組無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)。分析原因在于，術(shù)中醫(yī)護(hù)人員相互配合可減少手術(shù)損傷，保障手術(shù)順利完成，術(shù)后給予早期功能鍛煉及抗生素治療可減少感染，在一定程度上降低了并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者給予針對(duì)性手術(shù)室護(hù)理結(jié)合空氣止血帶可改善圍術(shù)期指標(biāo)，提高切口甲級(jí)愈合率，改善膝關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥發(fā)生率。