張愷玲 馮 丹

河南省濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 455000

口渴是由于體內(nèi)對(duì)水需求量無(wú)法得到滿足而產(chǎn)生口腔干燥或劇烈飲水愿望的一種主觀感受，常與口干癥狀相關(guān)[1]?？诳?、口干產(chǎn)生的不適感易使患者處于應(yīng)激狀態(tài)，增加了其代謝負(fù)擔(dān)，而口渴、口干是患者最容易發(fā)生也是最容易被忽視的臨床癥狀，若不及早發(fā)現(xiàn)并干預(yù)可能會(huì)減緩患者的康復(fù)進(jìn)程，甚至增加口腔破裂的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致其產(chǎn)生負(fù)面情緒。飲水是緩解口渴、口干最直接、有效的一種方式，而重度腎功能衰竭或內(nèi)分泌紊亂患者為減輕機(jī)體循環(huán)負(fù)荷，常限制水鈉攝入，長(zhǎng)期影響下會(huì)導(dǎo)致患者體液流失，引起口渴、口干。棉簽蘸水對(duì)患者口唇進(jìn)行濕潤(rùn)可以減輕患者口唇干燥和破裂情況，但棉簽蘸水所觸及面積較小，且無(wú)法對(duì)患者咽喉部進(jìn)行干預(yù)，使效果大打折扣，還增加了醫(yī)護(hù)人員工作程序。采用噴霧形式可以減少對(duì)患者咽喉部刺激，而冰水可以刺激患者口腔處受體電位通道，增加了患者敏感性[2]。因此本文特對(duì)冰水噴霧劑局部干預(yù)改善重癥禁水或限水合并口渴患者的臨床效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年7月—2020年9月收治的82例重癥禁水或限水合并口渴患者作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組41例，男25例，女16例；年齡58～76歲，平均年齡(67.43±6.82)歲；心率80～95次/min，平均心率(87.31±5.42)次/min。觀察組41例，男24例，女17例；年齡59～76歲，平均年齡(68.11±6.73)歲；心率75～95次/min，平均心率(86.12±5.71)次/min。兩組患者一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：禁水時(shí)間≥24h；患者本人主訴口渴；患者或家屬簽署知情同意書；研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)法清楚表達(dá)意愿；合并有口腔類疾??；生命體征不平穩(wěn)；需配合藥物治療長(zhǎng)期口干患者。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行棉簽蘸水濕潤(rùn)口唇，設(shè)定室內(nèi)濕度為50%～60%，每天為患者進(jìn)行2次口腔清潔，用棉簽蘸取適量溫水對(duì)患者的口腔和嘴唇進(jìn)行濕潤(rùn)，7次/d，兩次干預(yù)間隔應(yīng)>1h。若每天干預(yù)7次后患者仍主訴口渴，則再進(jìn)行額外干預(yù)，并記錄干預(yù)時(shí)間和次數(shù)。觀察組實(shí)施冰水噴霧劑進(jìn)行局部干預(yù)，設(shè)立同等濕度環(huán)境，每天口腔清潔2次，將0～6℃的滅菌注射用水裝入噴瓶中，深入患者口腔3cm時(shí)按壓噴頭，依次對(duì)患者上顎處、左頰部、舌面處、右頰部和咽喉部進(jìn)行噴灑，每個(gè)部位重復(fù)3次，每次按壓噴出液體量約為0.1ml，同樣每天干預(yù)7次，根據(jù)患者病情變化可額外增加干預(yù)次數(shù)。兩組患者干預(yù)時(shí)間均為3d。

1.3 觀察指標(biāo)與判定方法 (1)口渴程度。采用口渴數(shù)字評(píng)分量表(NRS)和口渴痛苦量表(TDS)對(duì)兩組患者干預(yù)前后口渴程度進(jìn)行評(píng)分，并記錄額外增加干預(yù)次數(shù)。NRS總分為10分，TDS總分為24分，得分越高，口渴程度越嚴(yán)重。(2)口干癥狀。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者口干癥狀進(jìn)行評(píng)分，0分表示無(wú)口干感，10分重度口干。根據(jù)患者口腔黏膜濕潤(rùn)情況對(duì)口腔黏膜濕潤(rùn)程度進(jìn)行評(píng)分。唇部開始破裂脫皮，口腔完全干燥為4分，唇部和口腔均完全干燥為3分，口腔濕潤(rùn)而唇部干燥為2分，口腔和唇部均濕潤(rùn)為1分。(3)療效和舒適度?；颊呖诖綕駶?rùn)且沒(méi)有口渴感為有效，口唇干燥但無(wú)口渴感為緩解，口唇破裂且口渴感覺(jué)明顯為無(wú)效，總有效率=有效率+緩解率。舒適度分級(jí)：1級(jí)為非常不舒適，2級(jí)為不舒適但能接受，3級(jí)為舒適。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后口渴程度比較 干預(yù)后觀察組額外干預(yù)次數(shù)少于對(duì)照組，NRS評(píng)分和TDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組口渴程度比較

2.2 兩組干預(yù)前后口干癥狀比較 干預(yù)后觀察組患者口腔黏膜濕潤(rùn)度和VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組口干癥狀比較分)

2.3 兩組療效和舒適度比較 干預(yù)后觀察組總有效率高于對(duì)照組，患者舒適度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組療效和舒適度比較[ n(%)]

3 討論

由于ICU無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣患者通氣期間無(wú)法進(jìn)食飲水，造成機(jī)體體液不足而產(chǎn)生口渴感。而部分患者由于病情原因或?qū)嵤┤槭中g(shù)后會(huì)使用腺體分泌抑制類藥物，也易引起患者口干、口渴等癥狀[3]?？谇槐旧憝h(huán)境的特殊性適合病原微生物的生長(zhǎng)和繁殖，易引發(fā)口腔感染。因此，進(jìn)行口腔干預(yù)是此類患者臨床關(guān)注重點(diǎn)。濕潤(rùn)棉簽可以使口腔內(nèi)部環(huán)境逐漸濕潤(rùn)，從而緩解患者口渴、口干情況，但棉簽對(duì)咽喉部具有刺激性，可能會(huì)產(chǎn)生惡心嘔吐反應(yīng)。噴霧干預(yù)的形式可以大面積對(duì)患者干燥口腔進(jìn)行濕潤(rùn)，減少了干預(yù)程序[4]，同時(shí)冰水可以刺激患者口咽部感受器，使患者口渴感得到滿足，在臨床中使用或許有明顯效果。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者VAS評(píng)分和口腔黏膜濕潤(rùn)程度低于對(duì)照組，證明冰水噴霧劑局部干預(yù)相較于棉簽濕潤(rùn)口唇法作用更為明顯。冰水噴霧劑將液體變成水霧狀，在噴頭的作用下快速且均勻地到達(dá)口腔處每個(gè)部位，同時(shí)水霧可以形成保護(hù)膜保護(hù)口腔黏膜，使口腔黏膜濕潤(rùn)效果達(dá)到最大化，減少患者口唇部干裂和發(fā)白情況的出現(xiàn)，從而減輕口干、口渴癥狀的發(fā)生，降低VAS評(píng)分[5]。此外，冰水噴霧劑所使用的滅菌注射用水是一種低滲性液體，對(duì)氣道無(wú)刺激性，可保護(hù)黏膜細(xì)胞上皮的完整性，對(duì)抑制口腔中細(xì)菌的繁殖具有明顯作用，減少了患者其他口腔疾病的發(fā)生[6]。

本文結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者NRS、TDS評(píng)分和額外干預(yù)次數(shù)少于對(duì)照組，總有效率和舒適度高于對(duì)照組，考慮冰水噴霧劑對(duì)患者臨床作用效果更優(yōu)。冰水噴霧劑的噴射射程高達(dá)40cm左右，從而保證噴霧可以到達(dá)患者咽喉部深處，對(duì)咽喉部產(chǎn)生濕潤(rùn)作用，且沒(méi)有對(duì)患者咽喉深處產(chǎn)生刺激，增強(qiáng)患者舒適度[7]。唾液分泌減少也是患者感到口渴的主要原因，冰水噴霧劑可以作用于患者咽喉而刺激其產(chǎn)生更多唾液，同時(shí)還可以抑制抗利尿激素釋放，減少患者發(fā)生口渴的頻率，從而減少了額外干預(yù)次數(shù)[8]。而低溫可以對(duì)患者口腔起到麻痹作用，同時(shí)使患者感到清涼感，在感覺(jué)系統(tǒng)上減輕患者口渴感。噴霧可以控制水量，限制患者攝入水量，避免造成嗆咳。本文結(jié)果與張小雪等[9]研究結(jié)果一致。

綜上所述，實(shí)施冰水噴霧劑局部干預(yù)可以改善重癥禁水或限水合并口渴、口干患者口渴程度，減少額外干預(yù)次數(shù)，提高患者舒適度，具有臨床意義。