鄧玉輝

天津市第四中心醫(yī)院ICU 2病區(qū) 300000

腦出血是腦外傷較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈頭痛、說(shuō)話和理解困難、面部或肢體麻木等，病情發(fā)展迅速，可在短期內(nèi)迅速達(dá)到高峰，從而威脅患者生命[1]。外科手術(shù)是腦外傷性腦出血的主要治療方式，但手術(shù)部位較特殊，術(shù)后患者易陷入昏迷，長(zhǎng)期臥床極易加大患者壓力性損傷的發(fā)生，對(duì)術(shù)后康復(fù)極為不利[2]。醫(yī)護(hù)患聯(lián)動(dòng)壓瘡共管模式是一種新型的壓力性損傷干預(yù)模式，主要是指醫(yī)生、護(hù)士、患者三主體聯(lián)合為同一個(gè)目標(biāo)而共同努力的護(hù)理模式，臨床實(shí)踐效果頗好[3]。本文旨在探討醫(yī)護(hù)患聯(lián)動(dòng)壓瘡共管模式在腦出血術(shù)后壓力性損傷高?；颊咧械膽?yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年4月—2021年4月接收的104例腦出血術(shù)后壓力性損傷高?；颊摺Ｈ脒x標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)CT或MRI確診為腦外傷性腦出血；接受手術(shù)治療；術(shù)后處于高危壓力性損傷；循環(huán)及呼吸功能正常；家屬對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致腦出血；伴有血管畸形；手術(shù)禁忌證；凝血機(jī)制異常；術(shù)前有壓力性損傷史。將104例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與干預(yù)組，各52例。對(duì)照組男23例，女29例；年齡42～79歲，平均年齡(54.39±5.19)歲；出血部位：大腦皮層16例，丘腦14例，腦干10例，小腦12例。干預(yù)組男25例，女27例；年齡41～78歲，平均年齡(54.96±5.39)歲；出血部位：大腦皮層15例，丘腦13例，腦干13例，小腦11例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)ICU護(hù)理，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者體征變化，觀察患者的意識(shí)狀態(tài)，定期協(xié)助患者更換體位，必要時(shí)可給予氣墊床，采用香料、芳香油等刺激患者清醒，并加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理。干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上給予醫(yī)護(hù)患聯(lián)動(dòng)壓瘡共管模式干預(yù)，具體如下:(1)成立壓力性損傷專職小組：成立1支由主管醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任護(hù)士共同構(gòu)成的壓瘡專職小組。責(zé)任護(hù)士對(duì)壓瘡高?；颊卟捎脡函徫ｋU(xiǎn)因素評(píng)估表(Braden)對(duì)患者術(shù)后壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及高危部位進(jìn)行評(píng)估，然后上報(bào)主管醫(yī)生，由醫(yī)生根據(jù)評(píng)估結(jié)果下達(dá)預(yù)防醫(yī)囑，責(zé)任護(hù)士在高危患者床頭懸掛“防壓力性損傷”標(biāo)識(shí)，并在床尾附上壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估表、預(yù)防措施明細(xì)及翻身記錄卡。(2)指導(dǎo)患者及家屬：責(zé)任護(hù)士就壓瘡防治內(nèi)容對(duì)患者及家屬進(jìn)行專項(xiàng)指導(dǎo)，若患者昏迷，則與家屬進(jìn)行溝通指導(dǎo)，若患者清醒，則與患者及家屬溝通指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包含患者自身的壓力性損傷高危因素、壓力性損傷危害、翻身方式與時(shí)間、輔助預(yù)防用具及其使用方法，并將上述內(nèi)容制作成高危壓力性損傷預(yù)防手冊(cè)，以便患者及家屬進(jìn)一步深入了解。(3)個(gè)體化壓力性損傷預(yù)防：根據(jù)不同患者的個(gè)體化高危因素(如營(yíng)養(yǎng)差、大小便失禁、水腫、活動(dòng)限制及意識(shí)下降等)，協(xié)同化制定高危因素的預(yù)防方案，在將該方案記錄于專用壓力性損傷預(yù)防處方上并發(fā)放給患者。針對(duì)性預(yù)防措施如下：營(yíng)養(yǎng)狀況較差者，根據(jù)患者的情況給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，每周評(píng)估2次患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)合適當(dāng)調(diào)整營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃；大小便失禁者，及時(shí)為患者擦拭身體，確保皮膚干燥、清潔，每日更換床單，保持床單無(wú)褶皺，必要時(shí)遵醫(yī)囑采用皮膚保護(hù)劑，如水膠體敷料，以改善局部?jī)?nèi)環(huán)境；水腫者，將水腫肢體用軟枕墊高，與水平保持30°～35°夾角，以促進(jìn)血液回流，并做好對(duì)應(yīng)防護(hù)；活動(dòng)限制及意識(shí)下降者，每2h協(xié)助患者更換1次體位，一般以30°傾斜側(cè)臥位為主，可根據(jù)患者的情況適當(dāng)調(diào)整，更換體位時(shí)注意動(dòng)作輕柔、避免拖拽，并密切觀察受壓部位皮膚情況，必要時(shí)可放置翻身墊，提高皮膚透氣性，骨骼突出處可墊個(gè)枕頭或軟墊，以減輕局部壓力。對(duì)一些不便翻身的患者，可使用氣墊床或壓力性損傷防護(hù)墊，確保身體各個(gè)部位受力均勻。同時(shí)患者臥床期間按時(shí)為其按摩雙下肢，協(xié)助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)活動(dòng)，以改善局部血液循環(huán)?；颊哳A(yù)防方案確定后采用2種不同方式記錄：①患者專用處方，供其參照?qǐng)?zhí)行；②護(hù)理計(jì)劃執(zhí)行單，供責(zé)任護(hù)士遵照實(shí)施護(hù)理。(4)醫(yī)護(hù)患各司其職：主管醫(yī)生于病程記錄中詳細(xì)記錄壓力性損傷評(píng)估結(jié)果、預(yù)防計(jì)劃、治療效果及進(jìn)展；責(zé)任護(hù)士按計(jì)劃執(zhí)行單實(shí)施護(hù)理操作，并于護(hù)理記錄單中詳細(xì)記錄壓力性損傷評(píng)估結(jié)果、預(yù)防計(jì)劃、執(zhí)行情況、護(hù)理效果及進(jìn)展；患者及家屬接受預(yù)防教育、掌握壓力性損傷預(yù)防有關(guān)知識(shí)，參照患者專用處方積極配合。

1.3 觀察指標(biāo) (1)依從性：每天對(duì)護(hù)士預(yù)防措施落實(shí)情況及患者預(yù)防措施依從進(jìn)行檢查。護(hù)士壓瘡預(yù)防措施落實(shí)率=有效落實(shí)例數(shù)/總例數(shù)×100%；患者預(yù)防措施依從率=依從例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)：每2d對(duì)患者采用Braden量表評(píng)估，總分23分，患者得分越高，壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)性越低。(3)壓力性損傷：觀察兩組患者術(shù)后壓力性損傷的發(fā)生情況，分期標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ期(淤血紅潤(rùn)期)：皮膚完整且出現(xiàn)發(fā)紅期，指壓不變白紅斑；Ⅱ 期(炎性浸潤(rùn)期)：皮膚淺潰瘍，表皮或部分真皮缺損；Ⅲ期(淺度潰瘍期)：皮膚各層明顯缺失，皮下脂肪、腐肉可見，但未暴露骨骼、肌腱或肌肉；Ⅳ期(壞死潰瘍期)：全部皮膚及組織缺失，肌肉、肌腱暴露。(4)護(hù)士與患者認(rèn)可度：采用自制管理認(rèn)可度量表，包含護(hù)士與患者維度，每個(gè)維度10分，分值越高表示認(rèn)可度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士落實(shí)性與患者依從性比較 干預(yù)后，干預(yù)組護(hù)士預(yù)防措施落實(shí)率與患者預(yù)防措施依從率均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)士落實(shí)性與患者依從性比較[ n(%)]

2.2 兩組患者Braden 評(píng)分比較 干預(yù)后，干預(yù)組的Braden 評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者Braden 評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者壓力性損傷發(fā)生情況比較 干預(yù)后，干預(yù)組的壓力性損傷發(fā)生率為5.77%，顯著低于對(duì)照組的19.23%(χ2=5.283，P=0.022<0.05)，見表3。

表3 兩組患者壓力性損傷發(fā)生情況比較[ n(%)]

2.4 兩組護(hù)士與患者認(rèn)可度比較 干預(yù)后，干預(yù)組護(hù)士與患者認(rèn)可度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組護(hù)士與患者認(rèn)可度比較分)

3 討論

壓力性損傷是住院患者較為常見的并發(fā)癥，尤其是ICU患者，由于病情危重，長(zhǎng)期臥床，發(fā)生壓力性損傷的概率更高，一旦發(fā)生，不但加大患者痛苦，同時(shí)還會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間[4-5]。腦出血是ICU病房常見的危重癥，手術(shù)是其首選治療方式，但手術(shù)操作復(fù)雜，患者術(shù)后意識(shí)的恢復(fù)需要一定時(shí)間，長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法自主翻身與活動(dòng)，因此，其發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)同樣較高[6]。以往常規(guī)護(hù)理一般只重視對(duì)腦外傷性腦出血患者術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)、多感官促進(jìn)護(hù)理及壓力性損傷發(fā)生的處理，而忽略了對(duì)患者壓力性損傷的預(yù)防護(hù)理，護(hù)理效果并不理想[7]?？梢?，腦出血術(shù)后壓力性損傷高危患者的預(yù)防和護(hù)理是一項(xiàng)艱巨而繁重的護(hù)理任務(wù)。

壓力性損傷的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，與患者免疫功能低下、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差、皮膚長(zhǎng)期受壓、潮濕或不清潔的刺激等均有關(guān)系[8]。有研究表明[9]，對(duì)腦出血術(shù)后壓力性損傷高?；颊咴缙诮o予針對(duì)性相應(yīng)護(hù)理措施，能夠?qū)毫π該p傷風(fēng)險(xiǎn)扼殺于搖籃中，從根本上預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。本文對(duì)干預(yù)組給予醫(yī)護(hù)患聯(lián)動(dòng)壓瘡共管干預(yù)，干預(yù)組護(hù)士預(yù)防措施落實(shí)率與患者預(yù)防措施依從率均顯著高于對(duì)照組，壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，且護(hù)士與患者認(rèn)可度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。本文先成立壓力性損傷專職小組，通過(guò)有效評(píng)估患者壓力性損傷的高危因素，制定針對(duì)性的預(yù)防措施，且干預(yù)過(guò)程中醫(yī)生、護(hù)士、患者三方聯(lián)動(dòng)管理，醫(yī)生介入有效提高對(duì)患者高危壓力性損傷預(yù)防教育的力度及權(quán)威度，患者在接受專項(xiàng)溝通指導(dǎo)后，更積極參與到壓力性損傷預(yù)防實(shí)踐中，且其主動(dòng)性及行為潛能得到最大化激發(fā)，極大地提高患者對(duì)預(yù)防護(hù)理工作的認(rèn)可度。責(zé)任護(hù)士在接受“防壓力性損傷”標(biāo)識(shí)與計(jì)劃執(zhí)行單雙重提示督導(dǎo)，使得預(yù)防護(hù)理計(jì)劃得到更深入落實(shí)，護(hù)理效果最大化，取得良好預(yù)防效果，由此提高了醫(yī)護(hù)患聯(lián)動(dòng)壓瘡共管模式的認(rèn)可度。

綜上所述，對(duì)腦出血術(shù)后壓力性損傷高?；颊呓o予醫(yī)護(hù)患聯(lián)動(dòng)壓瘡共管模式效果明顯，可提高護(hù)士預(yù)防措施落實(shí)率與患者預(yù)防措施依從率，降低壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防術(shù)后壓力性損傷的發(fā)生，提高護(hù)士與患者認(rèn)可度，值得推廣。