彭圓圓

河南省襄城縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 461700

急性腦梗死(Acute cerebral infarct，ACI)為常見腦卒中類型，約占70%，致殘、致死率均較高，發(fā)病后在短時(shí)間內(nèi)可損傷神經(jīng)功能，預(yù)后效果較差，嚴(yán)重影響患者身體健康[1-2]。相關(guān)研究指出，早期及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)估患者病情情況，并采取相應(yīng)治療措施，最大限度降低神經(jīng)功能損傷，對(duì)提高療效、改善預(yù)后效果極為重要[3]。近年來，血清類指標(biāo)在各種疾病的診斷中發(fā)揮重要作用，通過血清指標(biāo)檢測(cè)不僅快速便捷，準(zhǔn)確性也較高。趨化因子CXC配體16(CXCL16)作為炎癥、動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的樞紐在其發(fā)展過程中至關(guān)重要；熱休克蛋白70(HSP70)可在缺血、氧化應(yīng)激等多種條件誘導(dǎo)下促使變性蛋白質(zhì)降解、清除，為ACI過程的重要參與者[4-5]。相關(guān)研究已證實(shí)HSP70、CXCL16與ACI的發(fā)生密切相關(guān)[6]，但其對(duì)ACI預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值如何臨床少有研究?；诖?，本文中選取我院96例ACI患者，旨在探究血清HSP70、CXCL16水平變化對(duì)臨床的指導(dǎo)意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取2019年2月—2020年10月我院96例ACI患者為觀察組，再選取同期102例健康體檢者為對(duì)照組。觀察組女42例，男54例，年齡56～76歲，平均年齡(66.52±3.21)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.6～26.4，平均BMI 22.51±1.39；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院卒中量表(NIHSS)評(píng)分<5分32例，5～15分41例，≥16分23例。對(duì)照組女44例，男58例，年齡55～78歲，平均年齡(67.34±3.61)歲；BMI 18.9～26.1，平均BMI 22.01±1.43。2組性別、年齡、BMI等一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：觀察組均經(jīng)頭顱CT、核磁共振檢查確診；發(fā)病時(shí)間均<24h；首次發(fā)??；入院3d內(nèi)未發(fā)生不良預(yù)后(偏癱、認(rèn)知功能嚴(yán)重?fù)p傷、死亡等)；臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴惡性腫瘤；合并嚴(yán)重感染；合并肝、腎、心、肺功能障礙；存在認(rèn)知功能障礙、精神異常等神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 方法 (1)血清CXCL16、HSP70檢測(cè)：對(duì)照組體檢時(shí)和觀察組入院時(shí)及入院后第1、3天采集靜脈血3ml，以3 000r/min速度持續(xù)離心10min，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清CXCL16、HSP70水平，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。嚴(yán)格按照試劑盒說明進(jìn)行操作。(2)治療方法：依據(jù)患者情況進(jìn)行溶栓治療，并予以藥物保護(hù)腦細(xì)胞、控制腦水腫、降低腦代謝等，同時(shí)加強(qiáng)呼吸、體溫、脈搏等生命體征監(jiān)測(cè)，臥床休息。(3)預(yù)后評(píng)估：治療后1個(gè)月以改良Rankin量表(mRS)評(píng)估預(yù)后效果，其中≤2分為預(yù)后良好，>2分為預(yù)后不良。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較觀察組入院時(shí)、對(duì)照組體檢時(shí)血清CXCL16、HSP70水平。(2)比較觀察組不同NIHSS評(píng)分血清CXCL16、HSP70水平。(3)分析血清CXCL16、HSP70水平與NIHSS評(píng)分的關(guān)聯(lián)性。(4)統(tǒng)計(jì)觀察組1個(gè)月后預(yù)后情況，比較不同預(yù)后患者入院時(shí)及入院后第1、3天血清CXCL16、HSP70水平。(5)分析觀察組入院后第3 天血清CXCL16、HSP70水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)不良預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 觀察組入院時(shí)與對(duì)照組體檢時(shí)血清CXCL16、HSP70水平比較 觀察組入院時(shí)血清CXCL16、HSP70水平高于對(duì)照組體檢時(shí)(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組入院時(shí)與對(duì)照組體檢時(shí)血清CXCL16、HSP70水平比較

2.2 觀察組不同NIHSS評(píng)分血清CXCL16、HSP70水平比較 隨著NIHSS評(píng)分的增加，觀察組血清CXCL16、HSP70水平逐漸升高(P<0.05)，見表2。

表2 觀察組不同NIHSS評(píng)分血清CXCL16、HSP70水平比較

2.3 血清CXCL16、HSP70水平與NIHSS評(píng)分的關(guān)聯(lián)性 經(jīng)Pearson相關(guān)分析，血清CXCL16、HSP70水平與NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)(r1=0.658，P1<0.05；r2=0.691，P2<0.05)。

2.4 不同預(yù)后患者入院時(shí)及入院后第1、3天血清CXCL16、HSP70水平比較 觀察組96例患者中預(yù)后良好60例，預(yù)后不良36例，預(yù)后良好患者入院時(shí)及入院后第1、3天血清CXCL16、HSP70水平低于預(yù)后不良患者(P<0.05)，見表3。

表3 不同預(yù)后患者入院時(shí)及入院后第1、3 天血清CXCL16、HSP70水平比較

2.5 血清CXCL16、HSP70水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)不良預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值 根據(jù)入院后第3 天血清CXCL16、HSP70水平繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，血清CXCL16、HSP70水平聯(lián)合檢測(cè)的AUC值、靈敏度、特異度均大于單一檢測(cè)，見表4。

表4 血清CXCL16、HSP70水平聯(lián)合檢測(cè)對(duì)不良預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

3 討論

隨人口老齡化加劇，ACI發(fā)病率逐漸增加，嚴(yán)重威脅老年人群生命健康[7]。尋找可反映ACI患者病情和預(yù)測(cè)預(yù)后效果的敏感性指標(biāo)對(duì)提高療效、降低病死率極其重要。

ACI可損傷腦組織，引起氧化應(yīng)激、炎癥反應(yīng)，機(jī)體相關(guān)血清指標(biāo)會(huì)發(fā)生變化，因此，臨床可通過相關(guān)血清指標(biāo)對(duì)患者病情進(jìn)行判斷[8]。劉希奇等[9]學(xué)者研究指出，CXCL16在ACI發(fā)病后明顯升高，且與病情程度密切相關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，血清CXCL16水平在ACI患者中呈高表達(dá)狀態(tài)，隨著NIHSS評(píng)分的增加，血清CXCL16水平逐漸升高，兩者呈正相關(guān)，與上述研究一致。CXCL-16為一種小分子分泌蛋白，在機(jī)體免疫應(yīng)答、炎癥反應(yīng)過程發(fā)揮樞紐轉(zhuǎn)換作用，其可通過結(jié)合T淋巴細(xì)胞表面蛋白，促使其轉(zhuǎn)移至患者腦部缺血缺氧部位，促進(jìn)梗死的發(fā)展，故通過檢測(cè)血清CXCL-16水平可反映患者病情程度[10]。同時(shí)，本文中通過比較不同預(yù)后ACI患者入院時(shí)及入院后第1、3 天血清CXCL16水平發(fā)現(xiàn)，預(yù)后良好患者血清CXCL16低于預(yù)后不良患者，由此表明通過檢測(cè)其水平可預(yù)測(cè)預(yù)后情況。

本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，血清HSP70水平在ACI患者中呈高表達(dá)狀態(tài)，隨著NIHSS評(píng)分的增加，血清HSP70水平逐漸升高，且與NIHSS評(píng)分呈正相關(guān)。HSP70屬熱休克蛋白家族成員，可在機(jī)體所有應(yīng)激細(xì)胞中表達(dá)，具有細(xì)胞保護(hù)功能，其可通過與新生、聚集、錯(cuò)誤折疊蛋白質(zhì)結(jié)合，降低不溶性聚集物產(chǎn)生，促使變性蛋白質(zhì)降解、清除；同時(shí)其還具有抗凋亡能力，可有效防止神經(jīng)細(xì)胞凋亡，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞[11]。故ACI患者神經(jīng)損傷越重，HSP70表達(dá)越多，其可作為反映ACI患者病情程度相關(guān)指標(biāo)。陳靜等[12]學(xué)者研究指出，血清HSP70可作為急性腦梗死患者預(yù)測(cè)預(yù)后的指標(biāo)。本文中預(yù)后良好患者入院時(shí)及入院后第1、3 天血清HSP70水平低于預(yù)后不良患者，可見通過檢測(cè)其水平可預(yù)測(cè)預(yù)后情況，與上述研究基本一致。分析原因可能是由于HSP70作為核因子κB上游蛋白，高水平HSP70可共同作用在神經(jīng)系統(tǒng)，影響ACI的預(yù)后，但其具體相關(guān)機(jī)制仍需后續(xù)進(jìn)一步研究。

本文結(jié)果還顯示，血清CXCL16、HSP70水平聯(lián)合檢測(cè)的AUC值大于單一檢測(cè)。表明聯(lián)合CXCL16、HSP70檢測(cè)可提高對(duì)ACI患者預(yù)后不良的預(yù)測(cè)價(jià)值，有助于臨床及時(shí)調(diào)整治療方案，改善預(yù)后效果。

綜上所述，ACI患者血清CXCL16、HSP70水平會(huì)發(fā)生明顯改變，且與病情程度密切相關(guān)，可通過檢測(cè)其水平預(yù)測(cè)患者預(yù)后效果，有助于指導(dǎo)臨床治療。