李文博 原瑞芳 馬 丹

河南省鶴壁市人民醫(yī)院兒科 458030

痙攣型腦癱是腦癱是最常見的類型，患兒臨床多表現(xiàn)為肌張力異常、中樞性運動障礙等，嚴重影響患兒生長發(fā)育。系統(tǒng)康復鍛煉是治療該病的主要手段，能夠在一定程度上減輕患兒痙攣程度，提高其肢體運動功能，但病情嚴重患兒多難以完成訓練動作，效果欠佳。A型肉毒素(BTX-A)是治療肌張力障礙的常用藥物，能夠使肌肉松弛，降低肌張力。小腦頂核電刺激能夠改善腦組織MPO活性，減輕腦損傷。為探討小腦頂核電刺激及BTX-A聯(lián)合康復鍛煉治療痙攣型腦癱的臨床效果，筆者進行了相關探討，現(xiàn)作如下闡述。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月—2020年8月我科收治的109例痙攣型腦癱患兒作為觀察對象，采用擲幣法分為兩組。觀察組55例，男34例，女21例；年例4～12(7.64±2.73)歲。對照組54例，男32例，女22例；年例4～11(7.54±2.62)歲。兩組患兒一般資料比較差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合痙攣型腦癱診斷標準[1]；患兒及家屬均知情，且簽署同意書。排除標準：合并免疫、血液等系統(tǒng)疾??；對BTX-A過敏患兒。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準并實施。

1.2 治療方法 對照組給予系統(tǒng)康復鍛煉?？祻湾憻挵ɑ顒佣扔柧殹⑦\動功能訓練、語言交流能力訓練、感覺功能訓練等，45min/次，5～6次/周。觀察組在對照組基礎上增加超聲定位引導BTX-A注射聯(lián)合小腦頂核電刺激。(1)超聲定位引導BTX-A注射：選用彩色多普勒超聲系統(tǒng)(深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司)明確靶肌肉中心打破表皮的距離，根據患兒痙攣情況確定注射部位，每塊痙攣肌肉選取2～3個注射部位。采用碘伏對患兒皮膚消毒后，進針至腹肌，由深至淺注射2～3層，要求最高劑量<12U/kg，單位點最高劑量<20U，每組肌群最高劑量<50U。(2)小腦頂核電刺激：在患兒雙側耳部皮膚放置電極片進行刺激，儀器采用腦電仿生電刺激儀(蘇州好博醫(yī)療器械有限公司)，30min/次，1次/d。參數設置為頻率：198Hz，強度：40mA。連續(xù)治療10d后，間隔20d再進行刺激。30d為1個療程，兩組患兒均治療3個療程。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效[2]：顯效：Ashworth分級降低>2級；有效：Ashworth分級降低1級；無效：Ashworth分級無降低?？傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)下肢肌張力：于治療前后，采用踝關節(jié)被動背屈角度(PROM)、綜合痙攣量表(CSS)對患兒進行評估。取仰臥位，以關節(jié)角度量角器測量PROM；CSS評分0～16分，分值越高，表示痙攣越嚴重。(3)智力運動發(fā)育水平：于治療前后，采用發(fā)育商(DQ)評分及運動發(fā)育指數(PDI)對患兒進行評估。DQ、PDI滿分均為100，分值越高表示患兒智力、運動發(fā)育越好。(4)粗大運動功能：于治療前后，采用粗大運動功能量表(GMFM-88)的D、E區(qū)評分對患兒進行評估。D區(qū)總分39分，E區(qū)總分72分，分值越高表示運動功能越好。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組顯效17例，有效35例，無效3例，總有效率為94.55%(52/55)。對照組顯效8例，有效36例，無效10例，總有效率為81.48%(44/54)。觀察組患兒總有效率高于對照組，差異明顯(χ2=4.427 1，P=0.035 4<0.05)。

2.2 下肢肌張力 治療后觀察組患兒PROM、CSS評分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒下肢肌張力比較

2.3 智力運動發(fā)育水平 治療后觀察組患兒PDI、DQ評分均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒智力運動發(fā)育水平比較分)

2.4 粗大運動功能 治療后觀察組患兒GMFM-88的D區(qū)、E區(qū)評分均于高對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒粗大運動功能比較分)

3 討論

痙攣型腦癱是兒科常見疾病之一，發(fā)病率較高。該病病變部位在腦，常累及四肢，多表現(xiàn)為肢體運動功能障礙、精神障礙、智力缺陷等，嚴重影響患兒生活質量，給患兒家庭造成沉重負擔。

痙攣的出現(xiàn)多因皮質下行抑制作用受阻，腦干下行易化作用提高，導致γ-反射活躍，進而導致患兒出現(xiàn)肌張力增高，肢體運動功能下降等。本文結果顯示，觀察組患兒總有效率及GMFM-88的D區(qū)、E區(qū)評分均高于對照組，PROM、CSS評分均低于對照組，說明BTX-A聯(lián)合小腦頂核電刺激及康復訓練治療能有效提高痙攣性癱瘓患兒治療效果，增強運動能力，降低肌張力，且優(yōu)于常規(guī)康復訓練。康復訓練給予患兒平衡訓練、肌力訓練等，能夠刺激肌肉細胞組織，增強肌力水平，使患兒的肌肉功能得到一定的恢復，改善肌張力，增強運動能力，還能夠最大限度地牽拉肌肉，糾正錯誤肌肉運動模式，協(xié)調主動肌和拮抗肌，進而改善其運動功能。但部分患兒存在肌張力過高，難以完成訓練動作的問題，故治療效果較差。小腦頂核電刺激能夠將感應電流作用于大腦運動皮層，刺激運動神經組織，提高其可塑性，增強神經組織對肢體的控制能力，進而提高患兒運動功能[3]。BTX-A是以神經毒素及血凝素復合體形式存在，能夠選擇性地抑制乙酰膽堿、神經遞質的分泌，形成化學性失神經支配，有效抑制肌肉收縮，改善患兒痙攣狀態(tài)，提高運動功能，降低肌張力[4]。此外本文在注射BTX-A時采用超聲引導，能夠提高定位的精準性，增強痙攣部位血藥濃度，有效降低患兒肌張力，協(xié)同康復訓練，有效增強治療效果。

本文結果顯示，治療后觀察組患兒PDI、DQ評分均高于對照組，說明BTX-A聯(lián)合小腦頂核電剌治療能有效提高患兒智力水平。在系統(tǒng)性康復訓練中給予患兒語言表達能力訓練、感覺功能訓練，能夠刺激視覺、聽覺等，提高大腦、心理和軀體之間的聯(lián)系，增強機體神經系統(tǒng)興奮性，有利于神經傳導通路的形成，促進腦組織功能的恢復，進而改善其智力水平[5]。但該方案主要為主動訓練，年齡較小患兒多配合度較差，影響治療效果。小腦頂核電刺激能夠增加腦局部血流量，抑制細胞毒性物質釋放，活化超氧化物歧化酶，改善局部腦循環(huán)功能，減輕神經元損害，保護腦神經組織，從而促使患兒智力健康發(fā)育。此外，采用BTX-A注射能夠在短期內降低患兒肌張力，有利于感覺功能訓練、語言表達能力訓練的完成，提高康復訓練效果，間接改善患兒智力水平。

綜上所述，超聲定位引導BTX-A注射聯(lián)合小腦頂核電刺激及康復訓練能夠通過刺激肌肉細胞組織、協(xié)調主動肌和拮抗肌等，增強痙攣性腦癱患兒治療效果及運動能力，降低肌張力，提高智力水平。