修玲東

天津市北辰醫(yī)院 300400

分娩是女性重要的人生階段，隨著醫(yī)學水平不斷發(fā)展，陰道分娩越來越受到重視，無干預、安全及高滿意度的分娩方式備受關注，因此在分娩時提供有效助產(chǎn)方式尤為重要，可以改善分娩結(jié)局[1-4]。隨著陰道分娩優(yōu)勢的普及，無保護會陰接生的廣泛應用，越來越多的產(chǎn)婦選擇陰道分娩，陰道分娩分為宮口擴張期、胎兒娩出期、胎盤娩出期，但由于產(chǎn)婦個體差異性大，骨盆、會陰條件不同，生產(chǎn)過程存在疼痛感不同，很多產(chǎn)婦因?qū)Ψ置渫吹膽峙罗D(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。臨床為保證患者選擇陰道分娩，常采取球囊仿生術(shù)助產(chǎn)，該助產(chǎn)方式符合陰道分娩生理規(guī)律，短時間內(nèi)可充分擴充軟產(chǎn)道，但是經(jīng)實踐驗證，分娩時仍疼痛感劇烈難忍，接生成功率一般。因此，臨床采用雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉+Kiwi胎頭吸引器，可緩解分娩疼痛，增加陰道松弛度，減少抬頭受到的外力干擾，有利于保護軟產(chǎn)道，減少陰道撕裂的風險。本文選擇我院366例初產(chǎn)婦進行分組研究，觀察球囊仿生術(shù)+雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉+Kiwi胎頭吸引器對陰道分娩初產(chǎn)婦無保護接生的作用，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年10月—2020年10月本院收治的366例孕婦作為觀察對象，根據(jù)隨機數(shù)字法分兩組，各183例。對照組年齡21～36歲，平均年齡(28.28±2.34)歲；孕周36.78～41.21周，平均孕周(38.43±1.91)周。觀察組年齡22～35歲，平均年齡(28.52±2.21)歲，孕周36.87～41.23周，平均孕周(38.47±1.89)周。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。納入標準：(1)患者均符合《正常分娩指南》[5]相關標準；(2)均自愿參加該研究；(3)均選擇無保護會陰接生；(4)均為初產(chǎn)婦；(5)胎位正常。排除標準：(1)臨床資料不全；(2)依從性極差；(3)合并心、腎功能障礙；(4)中途選用剖宮產(chǎn)者；(5)精神病患者。

1.2 方法 對照組給予患者球囊仿生術(shù)助產(chǎn)。指導患者采取截取石位，消毒，向患者陰道內(nèi)放置窺陰器，宮頸前唇采用宮頸鉗進行固定。與氣囊擴張柄進行連接后，放置宮頸擴張氣囊至患者宮頸內(nèi)，根據(jù)患者實際宮縮情況，向其注入40ml生理鹽水，然后將子宮球囊輕輕拽拉至宮頸內(nèi)口位置，再向其注入20ml生理鹽水充盈宮頸外口陰道球囊，然后以20ml/次的速度向2個球囊注入生理鹽水慢慢擴張陰道上、下段，最多80ml，置入時間不得超過12h，擴張過程中嚴密觀察胎兒各項體征，若有異常，立即去除子宮球囊，進行緊急處理。觀察組在對照組的基礎上給予雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉+Kiwi胎頭吸引器，術(shù)前導尿，取截石位，檢查子宮頸口是否開全，檢查是否存在頭盆不對稱，判斷胎頭方位及胎露位置，摸清囟門、矢狀縫，從小囟順著矢狀縫移動3cm，定位俯屈點。常規(guī)消毒后選用1%鹽酸利多卡因溶液(江蘇吳中醫(yī)藥集團，H32022783，0.1g/5ml)8～10ml進行會陰局部浸潤麻醉及會陰部神經(jīng)阻滯，產(chǎn)生小皮丘后，在預切開部位皮內(nèi)及皮下，放射狀注射利多卡因，注意注射時需回抽針柄，并觀察有無回血，再進行推藥。然后采用利多卡因?qū)η芯墐蓚?cè)、頂端進行均勻注射，確保兩側(cè)組織厚度相同。使用左手進行陰道探查，觸及坐骨棘與骶棘韌帶后，調(diào)整針頭與組織垂直，于坐骨結(jié)節(jié)2cm處另做1個小皮丘，并在達坐骨棘尖端部位處，向外抽針少許，轉(zhuǎn)動針頭至坐骨棘內(nèi)1cm處，再進針1.5～2cm，此時回抽針柄，確認無血后注入8～10ml鹽酸利多卡因注射液進行神經(jīng)阻滯，以同樣方式對另一側(cè)進行麻醉阻滯。采用Kiwi胎頭吸引器進行助產(chǎn)，用1～2根手指從俯屈點向下輕壓，右手則將吸杯握住放置在胎頭 , 將吸杯凹槽調(diào)整至12點鐘方向，以便看清胎頭旋轉(zhuǎn)，方便移動，調(diào)整西北中心至俯屈點，按壓手柄調(diào)整參數(shù)，真空負壓450～600mmHg(1mmHg=0.133kPa)，負壓<600mmHg,利用手指檢查吸杯邊沿是否夾帶母體、臍帶組織；一只手輕輕固定吸杯，另一只手配合宮縮沿骨盆軸方向慢慢、持續(xù)牽拉真空泵手柄，直至胎頭娩出。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組患者接生成功率、會陰不完整率、助產(chǎn)滿意度，記錄其第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量。(2)疼痛程度：記錄干預前后疼痛情況，采用0～10分法代表從無痛到劇痛，可忍受為輕微疼痛(<3分)；尚能忍受，生活質(zhì)量下降為中度疼痛(4～6分)；無法忍受，嚴重影響患者生活與睡眠質(zhì)量為劇烈疼痛(7～10分)。(3)鎮(zhèn)靜評分：于干預前后，采用Ramsay鎮(zhèn)靜(RSS)評分評價，分值為6分，其中，患者焦慮不安(1分)；患者清醒，具有一定配合，有定向力(2分)；對發(fā)出指令反應敏捷(3分)；存在意識不清醒，對強刺激反應敏捷，可迅速喚醒(4分)；無力，對外界刺激反應遲鈍(5分)；深度睡眠，對刺激無反應(6分)。其中5～6分為鎮(zhèn)靜過度，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意；<2分為鎮(zhèn)靜不足。(4)Apgar評分：采用新生兒Apgar評分，滿分10分。7～10分者：正常；<7分者：輕微窒息；4～7分者：中度窒息；<4分者：重度窒息。(5)助產(chǎn)滿意度：采用該院自制滿意度調(diào)查問卷，共100分，>80分為滿意，分數(shù)越高滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度、接生成功率及不完整率對比 干預后，觀察組接生成功率、助產(chǎn)滿意度高于對照組，會陰不完整率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不完整率、滿意度、接生成功率對比[ n(%)]

2.2 兩組臨床指標對比 干預后，觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，第二產(chǎn)程時間短于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床指標對比

2.3 兩組疼痛評分、RSS評分對比 干預后，觀察組疼痛評分低于對照組，鎮(zhèn)靜評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組RSS評分、疼痛評分對比分)

3 討論

眾所周知，分娩是胎兒脫離母體成為獨立存在的過程，伴隨劇烈疼痛，這將會給待產(chǎn)者造成嚴重的生理及心理壓力，同時分娩痛將使孕婦出現(xiàn)多種應激反應，使其交感神經(jīng)過度興奮，釋放茶酚胺類物質(zhì)，出現(xiàn)宮縮抑制現(xiàn)象，影響產(chǎn)婦分娩進程，從而誘發(fā)胎兒宮內(nèi)窘迫等不良事件[6-7]。對于產(chǎn)婦而言，可能會出現(xiàn)會陰撕裂，不利于產(chǎn)后恢復，同時增加分娩難度。產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中受機體差異、助產(chǎn)士技術(shù)、溝通及配合等因素影響較大，部分患者需采用側(cè)切，會加重疼痛，增加出血量。而臨床為減少出血量、保證接生成功率，常采用輔助助產(chǎn)手段，可分為藥物助產(chǎn)及非藥物助產(chǎn)。其中藥物助產(chǎn)常選用縮宮素，該藥物可以結(jié)合子宮平滑肌受體，加強宮縮頻率及強度，達到縮減產(chǎn)程的作用，但是其引產(chǎn)時間較長，失敗率較高。球囊仿生術(shù)通過充分擴張軟產(chǎn)道，避免了胎兒分娩過程中過度擠壓，有利于減少新生兒窒息、顱內(nèi)出血，同時該產(chǎn)方式還有降低產(chǎn)婦出血量及預防產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血的作用[8-9]。長時間宮縮造成患者疼痛難忍，易出現(xiàn)焦躁不安的負性情緒，降低患者陰道分娩的信心。本文為提高分娩效果，采取球囊仿生術(shù)聯(lián)合雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉及Kiwi胎頭吸引器對產(chǎn)婦協(xié)助分娩，結(jié)果顯示，干預后，觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，產(chǎn)后出血量少于對照組，第二產(chǎn)程時間短于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)合助產(chǎn)方式，可以減少初產(chǎn)婦出血量，縮減產(chǎn)程，保證新生兒健康狀態(tài)。球囊仿生術(shù)屬非藥物性助產(chǎn)，其可在短時間內(nèi)充分擴張軟產(chǎn)道，縮短產(chǎn)程時間。該方式符合陰道自然分娩生理規(guī)律，不借助任何藥物，屬于無創(chuàng)操作，對改變產(chǎn)道、產(chǎn)力及產(chǎn)婦精神狀態(tài)有較大的幫助，有利于醫(yī)生了解宮腔內(nèi)胎兒情況，及時進行干預，降低新生兒窒息率。Kiwi胎頭吸引器陰道助產(chǎn)利用負壓牽引力直接作用于胎兒頭皮，同時其吸杯帶有牽引力指示器，可以更好地將觸感以視刻度的形式表示，有利于減少產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷及會陰撕裂的風險，減少術(shù)中出血量。雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉則通過注射麻醉藥物，大幅度改善產(chǎn)婦疼痛情況，增強其耐受性，幫助產(chǎn)婦軟產(chǎn)道、會陰等部位肌肉松弛，保證會陰部及陰道肌群彈性，避免過度緊張或痙攣現(xiàn)象產(chǎn)生，達到減少胎兒分娩阻力、促進順利分娩的作用。二者聯(lián)合可加大初產(chǎn)婦宮縮力、縮短產(chǎn)程，使胎頭勻速通過產(chǎn)道，從而達到減輕軟產(chǎn)道損傷，避免會陰部撕裂，降低疼痛程度。同時球囊仿生術(shù)及會陰部阻滯麻醉通過對相關肌群延長伸展，松弛軟產(chǎn)道，減少對產(chǎn)婦會陰損傷，確保會陰完整度；同時降低盆底組織對胎頭的阻力，提高接生成功率，與單一助產(chǎn)相比，聯(lián)合助產(chǎn)滿意度更高。本文結(jié)果顯示，觀察組會陰不完整率低于對照組，接生成功率與滿意度高于對照組(P<0.05)，與相關研究一致[10]。

利多卡因是一種可卡因衍生物，但不會致幻、上癮，麻醉效果較強，1～3min便可生效，藥效可持續(xù)2～3h，具有較高的表面穿透力。而采用注射與表面浸潤麻醉相結(jié)合的方式，可以精準麻醉，保證鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，避免患者因為劇痛產(chǎn)生不良心理狀態(tài)及應激反應。本文中，干預后觀察組疼痛評分及鎮(zhèn)靜評分優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示聯(lián)合治療鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果確切。

綜上所述，對陰道分娩無保護接生的初產(chǎn)婦采用球囊仿生術(shù)+雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉+Kiwi胎頭吸引器助產(chǎn)進行干預，可顯著提升接生成功率及會陰完整率，增加患者滿意度，預防其情緒波動，縮短產(chǎn)程時間，減少出血量，降低疼痛感。